康復(fù)訓(xùn)練及護理干預(yù)對腦卒中患者日常生活能力的影響
【摘要】目的 探討介入常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練及護理干預(yù)措施后對腦卒中患者日常生活能力恢復(fù)的影響,為臨床上尋求更有效、綜合的康復(fù)訓(xùn)練方法及護理干預(yù)措施。方法 62例腦卒中患者均為首次發(fā)病,病程1-3個月,隨機分為治療組(31例)及對照組(31例),治療組在接受常規(guī)藥物治療和基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上加以康復(fù)訓(xùn)練及護理干預(yù)措施。對照組僅采取科內(nèi)常規(guī)藥物治療及基礎(chǔ)護理措施。治療時間均為4周。結(jié)果 4周結(jié)束后,對兩組患者進行患肢運動功能綜合評定,康復(fù)組康復(fù)情況優(yōu)于對照組。結(jié)論 腦卒中患者接受康復(fù)訓(xùn)練及護理干預(yù)措施,不僅縮短了病程,降低致殘率,減少了后遺癥發(fā)生,而且能有效提高患者日常生活自理能力,提高生活質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】腦卒中 日常生活能力 康復(fù)訓(xùn)練 護理干預(yù)
腦卒中又稱腦血管意外,是由于各種病因使腦血管發(fā)生病變而導(dǎo)致腦功能缺損的一組疾病的總稱。臨床上分為出血性和缺血性兩類,其中缺血性腦卒中占總比例的70%~80%[1]。腦卒中最主要的負擔(dān)是慢性失能而不是死亡[2],約60%~80%遺留不同程度的功能障礙,其中15%的患者日常生活不能自理,給家庭和社會帶來沉重的負擔(dān)[3]。我科通過對腦卒中患者進行康復(fù)訓(xùn)練及護理干預(yù)措施后的對照研究,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料:62例腦卒中患者,為 2009年2月至2010年8月住院病例,診斷符合1995中華醫(yī)學(xué)會第4次全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》標準,并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實的首次腦出血或腦梗死患者;颊呔鶠槭状伟l(fā)病,病程1-3個月,住院病歷資料完整。病情穩(wěn)定,生命體征平穩(wěn)。其中男42例,女20例,年齡46~75歲,將其隨機分成康復(fù)組和對照組,康復(fù)組32例,男22例,女10例,平均年齡65.4歲。對照組30例,男20例,女10例,平均年齡63.5歲,住院時間最短15天,最長30天。兩組病例在性別、年齡、病情程度和既往史方面無顯著差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法:治療組在接受常規(guī)藥物治療和基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上加以康復(fù)訓(xùn)練及護理干預(yù)措施。對照組僅采取科內(nèi)常規(guī)藥物治療及基礎(chǔ)護理措施。治療時間均為4周。
1.2.1 康復(fù)訓(xùn)練:包括指導(dǎo)患者保持良好肢體的擺放,通過被動運動、主動運動定時更換體位,積極進行適應(yīng)性訓(xùn)練。用呼吸體操來增加感覺刺激和清潔與按摩皮膚等,可以防止或減輕中樞神經(jīng)系統(tǒng),肌肉骨骼系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等各系統(tǒng)的功能障礙,以及皮膚及其附件的萎縮和壓瘡。早期康復(fù)訓(xùn)練(包括器械及徒步運動),運動訓(xùn)練應(yīng)按照發(fā)育的順序和不同姿勢反射水平進行:從翻身→坐位平衡→雙膝立位平衡→單膝立位平衡→坐到站→站立平衡→步行來進行。主要訓(xùn)練方法為: ①坐位平衡訓(xùn)練:應(yīng)盡早進行坐起訓(xùn)練,從仰臥位到床邊坐,從患者能無支撐坐在椅子上達到一級坐位平衡,到讓患肢能做軀干各方向不同擺輻的擺動活動的“自動態(tài)”的二級平衡,最后完成能抵抗他人外力的“他動態(tài)”的三級平衡。②關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練。③站立的平衡訓(xùn)練:先站起立床:然后逐步進入扶持站立,平行杠間站立,讓患者逐漸脫離支撐,重心移向患側(cè),訓(xùn)練患者的持重能力,能徒手站立后,再實施站立平衡訓(xùn)練,最后達到站立位的三級平衡。④步行訓(xùn)練:恢復(fù)步行是康復(fù)治療的基本目標之一。先進行扶持步行或平行杠內(nèi)步行,再到徒手步行,改善步態(tài)的訓(xùn)練,重點是糾正劃圈步態(tài)。⑤日常生活活動能力ADL訓(xùn)練。ADL包括床椅轉(zhuǎn)移、穿衣、進食、上廁所、洗澡、行走、上下樓梯、個人衛(wèi)生等。通過作業(yè)治療,動作訓(xùn)練從進食、個人衛(wèi)生、穿衣、洗澡、書寫、工藝治療-編織、刺繡、繪畫、陶瓷、橡皮泥塑,到訓(xùn)練兩手協(xié)同操作、打字、大結(jié)、壘積木、擰螺絲、拾小物品、彈琴,訓(xùn)練手的精細動作能力生活自理輔助器具、家務(wù)勞動、戶外活動,使患者盡可能實現(xiàn)生活自理。根據(jù)患者的具體情況選擇不同的訓(xùn)練方法,強調(diào)個體化治療,采用“一對一”方式, 并根據(jù)患者功能狀態(tài)的改善情況隨時調(diào)整治療方法,循序漸近地增加訓(xùn)練次數(shù),延長訓(xùn)練時間,一般每天2次,每次 45min,每周 6~12次,共進行4周。
2 評定方法
應(yīng)用簡易Fugl-Meyer積分對兩組患者入院時和4周后的肢體活動功能進行評定。Ⅰ級<50分;Ⅱ級50~84分;Ⅲ級~95分;Ⅳ級~99分。
3 結(jié)果
康復(fù)組和對照組康復(fù)訓(xùn)練前后的肢體運動功能評定見表1。兩組患者康復(fù)訓(xùn)練前后的肢體運動功能評定。
(表1)兩組患者康復(fù)訓(xùn)練前后的肢體功能評定
由表1可見,經(jīng)x2檢驗,兩組之間有顯著差異(P<0.05),患者康復(fù)效果康復(fù)組明顯由于對照組。 4 心理護理
心理康復(fù)護理這是護理措施中的重要環(huán)節(jié),對患者的康復(fù)起著積極的作用;颊吣X卒中后由于對自身疾病的轉(zhuǎn)歸存有顧慮,很痛苦,心情沉悶,情緒焦慮,悲觀或恐懼,所以康復(fù)護士對患者要耐心開導(dǎo),對家屬要詳細解釋。同時,護理人員要以高度的責(zé)任心和同情心,及時進行心理疏導(dǎo),耐心開導(dǎo)患者,詳細向患者介紹本病的防治知識,并列舉成功的病例,以減輕患者的心理負擔(dān),并強調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的好處和不鍛煉的嚴重后果,只有堅持不懈地治療與鍛煉,才能達到康復(fù)的目的,以使其了解本病的性質(zhì)、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心,使其主動配合治療和護理,因此心理護理應(yīng)貫穿在整個康復(fù)過程。
5 飲食護理
患者的飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)調(diào)整為高蛋白、低糖低鹽低脂肪、豐富蔬菜水果、清淡、易消化。輔助進食時讓病人取半坐位,將少量食物由病人健側(cè)放入口中,以利下咽。如病人吞咽困難者則以半流質(zhì)飲食為宜,并防止嗆咳,食后漱口避免食物殘留在口腔。無吞咽功能者則留置胃管,定量流食,定期換管。根據(jù)中醫(yī)的辨證,陰虛者給予甘涼食物,如綠豆、小米等;陽虛者宜食甘溫食物,如胡蘿卜等;肝腎不足,頭暈?zāi)?a target="_blank" title="眩">眩者,宜多食白菜、黃瓜等蔬菜;便秘者宜食高纖維素食物,如蔬菜、水果等;高血壓者進低鹽飲食;注意定時定量,少食多餐,戒煙酒。
6 討論
腦卒中是危害人類健康的常見病,我國腦卒中每年的發(fā)病率為185/10萬~219/10萬[4],腦卒中后日常生活活動能力的恢復(fù)一直是康復(fù)治療的難點,也是目前是康復(fù)醫(yī)療面臨的重要挑戰(zhàn)。1971年美國護理專家Orem提出“自理模式”,強調(diào)個人應(yīng)對自己健康有關(guān)的護理負責(zé),必要的護理介入只是為了幫助其提高自我照顧能力[5]。腦卒中的康復(fù)治療及護理措施是一個復(fù)雜的、周期較長的工程。在病情穩(wěn)定的情況下,康復(fù)時間越早越好[6]。自我效能Bandura社會認知理論中的核心概念,指的是個體對控制行為和周圍環(huán)境能力的一種感知或信念[7]。因此,護理人員應(yīng)充分挖掘腦卒中患者的自動參與潛能,通過調(diào)動患者的積極性,促使提高心理適應(yīng)水平和生活水平。成功的心理護理是腦卒中恢復(fù)期康復(fù)護理的基礎(chǔ),完善的飲食護理是腦卒中恢復(fù)期康復(fù)護理的關(guān)鍵,功能鍛煉是腦卒中病人提高生活質(zhì)量的主要手段,對并發(fā)癥的預(yù)防是康復(fù)護理能否順利進行的保障[8]。只有上述措施的合理應(yīng)用,廣泛實施健康教育,宣傳健康的飲食生活習(xí)慣,才能使病人最大限度恢復(fù)肢體功能、減少致殘率,有效縮短康復(fù)期。因此,腦卒中后做好康復(fù)訓(xùn)練及護理干預(yù)措施對預(yù)防和減少患者肢體殘疾及提高生活質(zhì)量具有重要意義。
參 考 文 獻
[1]石鳳英.康復(fù)護理學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:83100.
[2]Wolfe CD.The impact of stroke[J].Br Med Bull,2000,56:275286.
[3]高麗萍,霍春暖,張雅靜等.早期康復(fù)訓(xùn)練對急性腦梗塞患者功能恢復(fù)的影響.中華護理雜志,1999,34(7):392.
[4]饒明俐.中國腦血管病防治指南 [J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2005,22(5):388.
[5]韓淑燕.運用Orem自理模式對腦出血病人的護理[J].護士進修雜志,2000,15(2):140141.
[6]陳進,倪朝民,陳瑾.影響社區(qū)腦卒中患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2008,30(2):109113.
[7]李安.腦卒中并發(fā)肩手綜合征的康復(fù)護理[J].護理研究,2006,20(6A):1471.
[8]孫秋英,柳韋華,張廷香,等.自我效能理論在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用[J].解放軍護理雜志,2006,23(2):3840.
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