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如何做好門診藥房咨詢服務(wù)與合理用藥
【關(guān)鍵詞】藥師 門診藥房咨詢 合理用藥合理、正確使用藥物可以達(dá)到預(yù)期的治療目的。反之，若使用不當(dāng)，就會(huì)減弱藥效，甚至引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，所以，臨床醫(yī)師合理選藥是關(guān)鍵，而患者正確掌握用藥方法也是很重要的，門診藥房做好藥物咨詢服務(wù)、為患者提供合理用藥是項(xiàng)十分重要的工作，自己從事門診藥房工作多年，就做好門診藥房咨詢服務(wù)與合理用藥工作積累了一定經(jīng)驗(yàn)。
1 藥師做好門診藥房咨詢服務(wù)工作的意義
1.1 是藥師指導(dǎo)患者合理用藥的需要。 隨著醫(yī)藥科學(xué)的日新月異，藥物品種不斷增加，處方用藥日趨復(fù)雜，藥品的不良反應(yīng)也有增多的趨勢(shì)。如何安全、有效、經(jīng)濟(jì)地應(yīng)用藥物已受到人們的廣泛關(guān)注。由于醫(yī)師把工作重點(diǎn)放在臨床上，所以不可能掌握有關(guān)藥物的所有信息。作為藥師具有這方面的優(yōu)勢(shì)，可以詳細(xì)地說(shuō)明藥品的正確用法、用量、解釋清楚藥物可能潛在的各種各樣的不良反應(yīng)，還可以根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)情況運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)，向患者推薦療效好、費(fèi)用低的藥品，讓患者放心用藥。
1.2 提高患者合理用藥的依從性。 隨著醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)體制工作的改革，門診藥房傳統(tǒng)的“見(jiàn)方發(fā)藥”的工作模式已 不適合新世紀(jì)藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展，門診藥房工作由“以供應(yīng)為中心”向“以病人為中心”變革。藥物咨詢正是體現(xiàn)藥師這一職能的轉(zhuǎn)變。藥師的一切行為都是為了病人的基本利益，逐漸由病人“你問(wèn)我答”的被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)指導(dǎo)病人合理用藥。通過(guò)藥物咨詢服務(wù)使病人更好遵從醫(yī)囑，配合治療。通過(guò)藥物咨詢?cè)鰪?qiáng)患者的藥物知識(shí)和提高其依從性。皮膚科常見(jiàn)病痤瘡，該病治療用藥時(shí)間較長(zhǎng)，且多為聯(lián)合用藥，藥物存在一定的副作用，如治療痤瘡老藥新用西咪替丁，患者常誤認(rèn)為用于治療胃十二指腸潰瘍等。由于副作用可能產(chǎn)生腹瀉、腹脹、口干、口苦、藥熱、藥疹等，患者容易產(chǎn)生不依從。所以，藥師應(yīng)向患者說(shuō)明按時(shí)、足量、按療程用藥對(duì)治愈疾病的重要性，解釋用藥中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，以此增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和用藥的依從性。
1.3 通過(guò)咨詢服務(wù)促進(jìn)合理用藥。 藥師通過(guò)咨詢工作可以積累豐富的用藥實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、監(jiān)測(cè)和發(fā)現(xiàn)藥物的新不良反應(yīng)，及時(shí)向臨床反饋。同時(shí)藥師作為醫(yī)藥專業(yè)人士可以把藥品應(yīng)用的建議和意見(jiàn)反映到醫(yī)院的藥事委員會(huì)或藥品管理監(jiān)督局。從而起到信息橋梁的作用。
通過(guò)咨詢服務(wù)還可以發(fā)現(xiàn)患者與臨床醫(yī)師不配合的原因，并提出解決的辦法。還可以向患者提供生活上，心理上的服務(wù)，擴(kuò)展醫(yī)院外延功能。向患者提供各層次、全方位的藥物知識(shí)宣傳，推進(jìn)合理用藥的安全性、有效性、適用性和經(jīng)濟(jì)性。
2 改善和加強(qiáng)咨詢服務(wù)工作的策略，促進(jìn)合理用藥
2.1 提高素質(zhì)、文明服務(wù) 隨著醫(yī)藥科學(xué)事業(yè)的發(fā)展，要求藥師應(yīng)有較強(qiáng)的處方分析能力，藥物咨詢能力，用藥指導(dǎo)等能力。由于咨詢服務(wù)是醫(yī)院接觸病人最多的部門之一。其藥師的服務(wù)質(zhì)量如工作態(tài)度、言行舉止、文明修養(yǎng)、服務(wù)藝術(shù)等直接體現(xiàn)了醫(yī)院的服務(wù)水平。因此提高藥師的綜合素質(zhì)，是十分迫切和重要的。作為藥師要加強(qiáng)道德感、專業(yè)感、事業(yè)感，還要提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。要用科學(xué)服務(wù)他人，就要以科學(xué)充實(shí)自己，要不斷豐富自己的藥學(xué)知識(shí)和醫(yī)學(xué)知識(shí)，既能做好醫(yī)師用藥的參謀，又能很好地指導(dǎo)患者合理用。 2.2 責(zé)任心、同情心與優(yōu)質(zhì)服務(wù) 疾病不但需要藥物治療，同時(shí)更需要心理上的良性影響。患者有疾病，心理和精神上負(fù)擔(dān)較重，在咨詢服務(wù)工作過(guò)程中，藥師對(duì)患者具有強(qiáng)烈的責(zé)任心、同情心、盡心盡力、體貼入微、竭誠(chéng)服務(wù)，使患者能夠減輕心理負(fù)擔(dān)。將心理關(guān)懷傳遞給患者。對(duì)患者進(jìn)行良好的心理暗示與心理支持。促使他們正確對(duì)待疾病。從而消除其心理障礙造成的情緒、行為及軀體癥狀。使患者在疾病的治療中的心理反應(yīng)朝有利于疾病康復(fù)與預(yù)后的方向發(fā)展。
2.3 推薦時(shí)間藥理學(xué)，用藥講時(shí)辰 服藥時(shí)間是咨詢服務(wù)工作中患者最關(guān)心的問(wèn)題之一�；颊卟粷M于“一日幾次、一次幾片”的簡(jiǎn)單回答，而是希望進(jìn)一步了解何時(shí)服藥最好。例如治療慢性蕁麻疹，老藥新用吲哚美辛最佳服藥時(shí)間是上午7點(diǎn)，吲哚美辛此時(shí)服用血藥濃度最高，到達(dá)血藥濃度最高點(diǎn)的時(shí)間（達(dá)峰時(shí)間）比其他時(shí)間快。如在晚上7時(shí)用 藥，達(dá)峰時(shí)間最長(zhǎng)，與早晨服用時(shí)間相比約差40%，抗過(guò)敏藥賽庚啶早上7時(shí)服用，藥效最佳，可維持15～17h。如果下午7時(shí)服用，只能保持6～8h。在治療帶狀皰疹中常聯(lián)合用藥，其中激素類藥物潑尼松，臨床醫(yī)師醫(yī)囑為每天一次，每次15mg。根據(jù)腎上腺皮質(zhì)激素分泌有明顯的晝夜節(jié)律，清晨分泌高，午夜最低，故主張服用潑尼松的時(shí)間最好在清晨5時(shí)。這種采用每日3次的總劑量，改在早晨一次服用的激素頓服療法，不但療效佳，而且使服用激素而產(chǎn)生的副作用降到最低點(diǎn)。
3 建議
3.1 專人負(fù)責(zé) 安排一名主管藥師或?qū)I(yè)技能較好的藥師坐臺(tái)咨詢，配置電腦及有關(guān)專業(yè)書(shū)籍，以便藥師隨時(shí)查詢各方面資料，及時(shí)解答患者和醫(yī)護(hù)人員的各種問(wèn)題。并對(duì)所有的咨詢問(wèn)題作好原始記錄，內(nèi)容包括性別、年齡、患者提出的問(wèn)題、解答的情況等。用藥咨詢:包括藥物的用法、用量、不良反應(yīng)、配伍情況、推薦用藥等。
3.2 加強(qiáng)信息收集 根據(jù)接受咨詢內(nèi)容、定期出版藥事簡(jiǎn)訊、向臨床推薦醫(yī)院新藥、介紹用藥常識(shí)、報(bào)道藥物的不良反應(yīng)，并同時(shí)向醫(yī)生收集各部門新藥的使用反饋意見(jiàn)。向藥事委員會(huì)提交淘汰品種的建議。
3.3 提供遠(yuǎn)程服務(wù) 設(shè)立用藥咨詢電話，受理我院患者在用藥全過(guò)程中個(gè)體化藥學(xué)服務(wù)。同時(shí)也為社會(huì)群體等其他對(duì)象提供合理用藥、新藥推薦，不良反應(yīng)處理、信息收集等服務(wù)。
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