動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的觀察及護(hù)理

【摘要】目的  探討動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(CGMS)的臨床應(yīng)用及護(hù)理對(duì)策。方法  對(duì)40例使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGMS）病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果  40例病例中有2例發(fā)生黎明現(xiàn)象；4例每天發(fā)生無(wú)癥狀低血糖；12例發(fā)生有癥狀低血糖；22例有餐后2小時(shí)高血糖。結(jié)論  通過(guò)正確使用CGMS，進(jìn)行全方位的護(hù)理，才能最大地發(fā)揮CGMS的效能，提高糖尿病患者的遵醫(yī)行為，對(duì)調(diào)整糖尿病的治療過(guò)程起到指導(dǎo)性的作用。
【關(guān)鍵詞】糖尿病  動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)  臨床應(yīng)用  護(hù)理
        為了達(dá)到控制糖尿病病人血糖，人們?cè)诓粩嗌钊胙芯垦�糖監(jiān)測(cè)方法。隨著一種新型皮下埋入式動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀的問(wèn)世，改變了需要經(jīng)常頻繁監(jiān)測(cè)自身血糖變化而實(shí)現(xiàn)良好的血糖控制[1]。我院自2008年10月引進(jìn)美國(guó)美頓力動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀到2009年12月先后為40例糖尿病病人成功使用，現(xiàn)將臨床應(yīng)用情況與護(hù)理報(bào)告如下：
        1  臨床資料
        1.1一般資料  2008年12月～2009年12月對(duì)40例住院糖尿病患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)血糖，其中1型3例，2型37例；男17例，女23例，年齡26-65歲，空腹血糖13.5-7.2mmol/l  餐后血糖17.3-8.4mmol/l。
        1.2材料與方法
        1.2.1選用美國(guó)美頓力生產(chǎn)的皮下埋入式動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。
        1.2.2備齊物品至病人床前，取平臥位，選擇距臍部?jī)蓚?cè)5處作為穿刺點(diǎn)，常規(guī)皮膚消毒后，將CGMS探頭放置于持針注射器上，左手繃緊穿刺點(diǎn)皮膚，右手持針注射器與皮膚成45度后按下開(kāi)關(guān)，使針頭快速刺入皮下，將持針注射器順穿刺的相反方向拉出。分離探頭與CGMS,，取出探頭的內(nèi)真芯,YONG接上CGMS,用3M防水薄膜固定貼固定。 
        1.2.3對(duì)CGMS進(jìn)行初始化，經(jīng)初始化1h，機(jī)測(cè)指尖血糖值輸入CGMS后，監(jiān)測(cè)儀開(kāi)始啟動(dòng)工作。
        1.2.4監(jiān)測(cè)完畢，在電腦上回放，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)通過(guò)紅外接口下載到電腦中，通過(guò)本系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)處理，做出完整的血糖圖和統(tǒng)計(jì)值，供醫(yī)生做出診斷。
        2  護(hù)理
        2.1熟悉CGMS管理與要求
        2.1.1動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)探針頭應(yīng)放置在0.5℃冰箱儲(chǔ)存，安裝前在室溫放置5分鐘才可以使用，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。
        2.1.2使用堿性電池40天更換一次，如果CGMS正安裝與病人身上必須在5分鐘內(nèi)換好電池。
        2.1.3CGMS出現(xiàn)報(bào)警顯示時(shí)及時(shí)處理，排除故障15分鐘后應(yīng)馬上輸入一個(gè)及時(shí)的血糖值。
        2.2制定應(yīng)用  CGMS的規(guī)范護(hù)理管理措施。
        2.3心理護(hù)理  CGMS是糖尿病治療監(jiān)測(cè)的高新科技手段，目前尚未得到廣泛應(yīng)用，患者不了解它的監(jiān)測(cè)作用和監(jiān)測(cè)過(guò)程，而產(chǎn)生不同的心理負(fù)擔(dān)。其主要狀況有：（1）10例不了解CGMS監(jiān)測(cè)目的以及與指測(cè)血糖的區(qū)別；（2）8例擔(dān)心發(fā)生故障報(bào)警不知如何處理；（3）10例擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用高；（4）12例擔(dān)心CGMS安裝后產(chǎn)生疼痛或造成生活的不便。針對(duì)此現(xiàn)象，在安裝前，向患者及家屬講解有關(guān)CGMS系統(tǒng)的基本知識(shí)、使用目的及意義，消除不良心理，積極配合監(jiān)測(cè)。        2.4告知CGMS監(jiān)測(cè)期間具體配合事項(xiàng)，使患者主動(dòng)參與治療
        2.4.1讓患者掌握儀器保養(yǎng)方法，指導(dǎo)患者防止線路折疊的有關(guān)方法，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通。
        2.4.2佩戴CGMS監(jiān)測(cè)期間，不能進(jìn)行X線、CT、MRI的影像學(xué)檢查，以防干擾。
        2.4.3進(jìn)行CGMS監(jiān)測(cè)期間，不必刻意減少食量或加大運(yùn)動(dòng)量，使結(jié)果更客觀、真實(shí)。指導(dǎo)患者應(yīng)穿寬松的上下分體衣服，并保持探頭安裝部位干燥，同時(shí)對(duì)安裝CGMS患者護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視，注意觀察局部皮膚有無(wú)反應(yīng)。不要在探頭8cm之內(nèi)區(qū)域注射胰島素，以免對(duì)數(shù)據(jù)產(chǎn)生影響。
        3  結(jié)果
        40例病例中有2例發(fā)生黎明現(xiàn)象；4例每天發(fā)生無(wú)癥狀低血糖；12例發(fā)生有癥狀低血糖；22例有餐后2小時(shí)高血糖。
        4  小結(jié)
        CGMS以操作簡(jiǎn)單、佩帶方便、損傷小、結(jié)果準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用臨床[2]，CGMS的應(yīng)用改變了需要經(jīng)常頻繁監(jiān)測(cè)自身血糖變化而實(shí)現(xiàn)良好的血糖控制[3]。CGMS能夠?qū)μ悄虿』颊哌M(jìn)行連續(xù)24小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)，在指導(dǎo)糖尿病治療中取得較好的臨床效果[4]。在住院期間2型糖尿病患者接受胰島素治療的過(guò)程中，為及時(shí)發(fā)現(xiàn)無(wú)知覺(jué)性低血糖發(fā)生，使用CGMS監(jiān)測(cè)血糖更為準(zhǔn)確，治療更加及時(shí)有效。在降低患者痛苦的同時(shí)也降低了因低血糖發(fā)生而產(chǎn)生的住院費(fèi)用，可以將糖尿病控制到更理想的地步，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
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