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慢性腰肌勞損的康復(fù)
【摘要】 慢性腰肌勞損主要是指腰骶部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織長(zhǎng)期的慢性損傷，導(dǎo)致腰骶部疼痛不適，及腰部活動(dòng)受限的一類疾病。目的 討論慢性腰肌勞損的康復(fù)。方法 根據(jù)患者臨床表現(xiàn)與檢查結(jié)果結(jié)合進(jìn)行康復(fù)治療。結(jié)論 慢性腰肌勞損雖然發(fā)生原因不同，但都應(yīng)以加強(qiáng)肌力為主的綜合治療措施為佳。如病人肌力強(qiáng)，組織健康，由于不尋常外力的作用所致者，應(yīng)在消除外因的同時(shí)采用理療，痛點(diǎn)注射、針灸和藥物治療。若病人肌力差，韌帶彈性差者，應(yīng)在加強(qiáng)鍛煉的基礎(chǔ)上采用太極拳、理療、藥物等，避免過多負(fù)重及彎腰勞動(dòng)。【關(guān)鍵詞】慢性腰肌勞損 康復(fù)
下腰背痛(1ow back pain，LBP)是以下腰部疼痛為特征的一組疾病，可伴或不伴下肢放射痛，可分急性下腰痛(ALBP)和慢性下腰痛(CLBP)。下腰痛極其常見，有人估計(jì)成人一生中患過LBP的約占70％～80％。也有人認(rèn)為約占90％，其中絕大部分為軟組織性下腰痛，經(jīng)非特異性治療，有人認(rèn)為多在6周內(nèi)消失，但可多次復(fù)發(fā)，僅少數(shù)需手術(shù)治療。有人統(tǒng)計(jì)因下腰痛就診的病人人次僅在上呼吸道感染之后而居第二位，居骨科就診人次數(shù)的首位。
下腰背痛的發(fā)病有年輕化傾向。丹麥有報(bào)告，30歲時(shí)50％患過下腰痛，學(xué)齡兒童有5％～10％患過下腰痛。兒童期有下腰痛病史者成人發(fā)病率也較高，值得注意。
慢性腰肌勞損主要是指腰骶部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織長(zhǎng)期的慢性損傷，導(dǎo)致腰骶部疼痛不適，及腰部活動(dòng)受限的一類疾病。本病多見于青壯年，中老年人亦可發(fā)病。在慢性腰痛中，本病最常見。
(一)病因和診斷
慢性腰肌勞損產(chǎn)生的原因常見于以下幾點(diǎn)：①積累性損傷；②遷延的急性腰扭傷；③腰肌筋膜無(wú)菌性炎癥；④先天性脊柱畸形，下肢功能或結(jié)構(gòu)缺陷，妊娠晚期腰部負(fù)重增加也容易產(chǎn)生慢性腰肌勞損。
慢性腰肌勞損的診斷依據(jù)是：①外傷治療不徹底，日后反復(fù)發(fā)作；②工作姿勢(shì)不良，經(jīng)常彎腰活動(dòng)，或平日體育鍛煉少，病后體弱、過早勞動(dòng)等；③疼痛部位為易勞損的肌腱、韌帶附著點(diǎn)，有勞累重、休息輕的特點(diǎn)；④化驗(yàn)檢查無(wú)特征，X線排除骨疾病，或僅有結(jié)構(gòu)缺陷，容易勞損。
(二)治療
慢性腰肌勞損雖然發(fā)生原因不同，但都應(yīng)以加強(qiáng)肌力為主的綜合治療措施為佳。如病人肌力強(qiáng)，組織健康，由于不尋常外力的作用所致者，應(yīng)在消除外因的同時(shí)采用理療，痛點(diǎn)注射、針灸和藥物治療。若病人肌力差，韌帶彈性差者，應(yīng)在加強(qiáng)鍛煉的基礎(chǔ)上采用太極拳、理療、藥物等，避免過多負(fù)重及彎腰勞動(dòng)。常用方法有以下幾點(diǎn)：
(1)消除致病因素：如勞損原因?yàn)楣ぷ髯藙?shì)關(guān)系，應(yīng)針對(duì)原因改變條件和改善勞動(dòng)體位。
(2)加強(qiáng)鍛煉：增加有針對(duì)性的體育療法，如太極拳、保健體操等。
(3)休息與固定：腰骶部慢性勞損病人有劇痛時(shí)可臥床休息，也可用圍腰制動(dòng)，或用寬腰帶加以保護(hù)。工作時(shí)可配圍腰，以減少腰肌牽拉，但每天必須解除腰圍，作腰背肌及腰肌鍛煉。 (4)改善血液循環(huán)：利用按摩、牽引、局部透熱、離子導(dǎo)入、超短波、音頻等方法，緩解肌肉痙攣，改善血液循環(huán)。
(5)手法治療：慢性腰肌勞損的手法治療的目的在于舒筋活血，溫經(jīng)通絡(luò)。取穴為腎俞、大腸俞、秩邊。病人俯臥位，醫(yī)生站于一側(cè)，沿病人腰部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)用較重刺激的攘法上下往返治療5～6遍，然后用較重刺激按揉大腸俞、秩邊等穴，再直擦腰背部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)，橫擦腰骶部，均以透熱為度，最后拍擊腰背部?jī)蓚?cè)骶棘肌，以皮膚微紅為度。酸痛較重者可再在患部加熱敷。
(6)止痛：對(duì)有局限性壓痛點(diǎn)者，可用醋酸強(qiáng)的松龍或醋酸氫化可的松1ml，加1％普魯卡因5～10m1作痛點(diǎn)注射，5～7天一次，3～4次為一療程。
(7)自我保健：慢性腰肌勞損病人可按下列方法進(jìn)行自我保健以防病治病。腰部?jī)蓚?cè)凹陷處輕輕叩擊，力量要均勻，不可用力過猛，每次叩擊2分鐘。雙手叉在腰部，兩腿分開與肩同寬，腰部放松，呼吸均勻，做前后左右旋轉(zhuǎn)搖動(dòng)，開始旋轉(zhuǎn)幅度要小，逐漸加大，一般旋轉(zhuǎn)80～100次。彈撥痛點(diǎn)10～20次，然后輕輕揉按1～2分鐘。
(8)運(yùn)動(dòng)療法：慢性腰肌勞損病人可進(jìn)行以下運(yùn)動(dòng)療法，以提高療效，緩解病痛。①轉(zhuǎn)胯運(yùn)腰；②轉(zhuǎn)腰捶背；③雙手攀足。以上3種方法，可每天早晚各活動(dòng)一次。
(三)預(yù)防和康復(fù)
慢性腰肌勞損治療困難，重在預(yù)防。
(1)保持良好的姿勢(shì)并矯正各種畸形。正確的姿勢(shì)應(yīng)是抬頭平視、收腹、挺胸、維持脊柱正常的生理弧度，避免頸椎和腰椎過分前凸。在兒童和青年發(fā)育期，尤其是學(xué)齡兒童保持良好姿勢(shì)最重要。對(duì)于姿勢(shì)不良者應(yīng)及時(shí)糾正。當(dāng)下肢或骨盆出現(xiàn)畸形或活動(dòng)障礙時(shí)應(yīng)糾正。
(2)加強(qiáng)體育鍛煉。加強(qiáng)體育鍛煉能使肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊經(jīng)常處于健康和發(fā)育良好的狀態(tài)。肌力強(qiáng)、韌帶彈性大者，發(fā)生勞損的機(jī)會(huì)少。
(3)勞動(dòng)中注意體位。避免在不良的體位下勞動(dòng)時(shí)間過長(zhǎng)，改善體力勞動(dòng)條件，對(duì)單一勞動(dòng)姿勢(shì)者應(yīng)堅(jiān)持工間鍛煉，或采用圍腰保護(hù)腰部。注意技術(shù)革新，改進(jìn)操作方法。
(4)注意勞逸結(jié)合。慢性病、營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖者，要注意休息，加強(qiáng)治療，病后初愈、妊娠期、分娩后、月經(jīng)期應(yīng)注意休息，避免過勞。急性腰扭傷病人應(yīng)徹底治療。
慢性腰肌勞損又稱“功能性腰痛”，所以功能性鍛煉非常關(guān)鍵。要防治慢性腰肌勞損，應(yīng)保持良好的姿勢(shì)、矯正各種畸形、加強(qiáng)體育鍛煉，并堅(jiān)持下去。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]陳可冀.中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué).北京:人民出版社，1998年.
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