一起學(xué)校風(fēng)疹暴發(fā)的流行病學(xué)分析

【摘  要】 目的  了解風(fēng)疹疫情的發(fā)生發(fā)展情況，調(diào)查疫情發(fā)生的原因，采取預(yù)防控制措施防止疫情蔓延，為控制風(fēng)疹提供科學(xué)依據(jù)。方法  經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查了解基本情況，采集疑似病例的血清標(biāo)本進(jìn)行抗體鑒定。結(jié)果  對(duì)前10 份病例血清標(biāo)本進(jìn)行風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體檢測(cè)均為陽(yáng)性。結(jié)論  此次疫情為一起由風(fēng)疹病毒引起的風(fēng)疹暴發(fā)疫情，提高風(fēng)疹疫苗接種率是預(yù)防風(fēng)疹發(fā)病的重要措施。
【關(guān)鍵詞】 風(fēng)疹；暴發(fā)；流行病學(xué) 
        風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，以發(fā)熱、出疹和枕后淋巴結(jié)腫大為特征。2010 年3 月17日至4 月28 日，遼陽(yáng)市某高級(jí)中學(xué)暴發(fā)了一起發(fā)熱出疹性疾病，根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)是一起風(fēng)疹暴發(fā)流行。
        1  材料與方法
        1.1  資料來(lái)源
        疫情資料來(lái)自遼陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心疫情報(bào)告，以風(fēng)疹個(gè)案調(diào)查資料為依據(jù)。
        1.2  暴發(fā)的判斷
        在一個(gè)村、居民委或集體單位（1000 人左右），在該病的最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)發(fā)病20 例。
        1.3  實(shí)驗(yàn)室檢查
        遼陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心化驗(yàn)室采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)( EL ISA) 檢測(cè)風(fēng)疹I(lǐng)gM 抗體。
        2  結(jié)果
        2.1  基本情況
        2010 年3 月遼陽(yáng)市某高級(jí)中學(xué)發(fā)生以發(fā)熱、出疹為特征的出疹性疾病暴發(fā)。該校有學(xué)生4497 人，男生2434 人，女生2063 人，分76 個(gè)教學(xué)班，住宿生2192 人，占學(xué)生總數(shù)48.74%，走讀生2408 人（含租房）。學(xué)生來(lái)自全市各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，年齡為16～20 歲。從3 月17 日?qǐng)?bào)告風(fēng)疹疫情至4 月28 日最后1 例病人止共發(fā)生風(fēng)疹病例239 人，全校罹患率531.46/萬(wàn)。　 
        2.2  時(shí)間分布
        本次暴發(fā)發(fā)生于2010 年3 月13 日至4 月28 日，持續(xù)時(shí)間為47 天。3 月21 日對(duì)學(xué)生免費(fèi)應(yīng)急接種風(fēng)疹疫苗。4 月9 日病例明顯減少，最后一例病人發(fā)生于4 月28 日。
        2.3  性別及年齡分布
        男性患者132 人，女性患者107 人，男、女性別比1.23：1。男、女罹患率分別為293.53/萬(wàn)和237.94/萬(wàn)，二者之間差別無(wú)顯著性意義（x2=0.124，P＞0.05）。年齡為16至20 歲。
        2.4  班級(jí)分布
        全校發(fā)生風(fēng)疹病例的班級(jí)共62 個(gè)班，占全校81.6%（62/76），發(fā)病人數(shù)最多的班為一年17 班，發(fā)病11 例，最少的班1 例。其中一年級(jí)發(fā)生風(fēng)疹病例24 個(gè)班，病例137 人；二年級(jí)發(fā)生風(fēng)疹病例14 個(gè)班，病例34 人；三年級(jí)發(fā)生風(fēng)疹病例24 個(gè)班，病例68 人。在患病的239 人中有137 人住宿，占發(fā)病總數(shù)的57.3%（137/239），分別在92 個(gè)宿舍。        2.5  免疫史
        在發(fā)病的239 人中有風(fēng)疹疫苗接種史的79 人（2007 年3 月21 日的應(yīng)急接種），其余均無(wú)風(fēng)疹疫苗免疫史。
        2.6  實(shí)驗(yàn)室檢查
        采集前10 例病人的血清標(biāo)本送遼陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心化驗(yàn)室分離血清，采取酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)，10 例風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體均為陽(yáng)性。
        2.7  控制措施
        ①嚴(yán)格疫情監(jiān)測(cè)和報(bào)告制度，提高疫情早期應(yīng)急反應(yīng)能力。②加強(qiáng)晨檢，對(duì)病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療。出現(xiàn)發(fā)熱感冒等癥狀者隔離，無(wú)皮疹者癥狀消退后解除隔離，有皮疹者隔離至疹后7天。③對(duì)劃定的疫點(diǎn)班級(jí)進(jìn)行空氣消毒，通風(fēng)換氣，對(duì)其他的宿舍、教室、餐廳等場(chǎng)所每天開(kāi)窗通風(fēng)1小時(shí)以上保持空氣流通，并進(jìn)行食醋熏蒸。④在全校開(kāi)展預(yù)防呼吸道傳染病的健康教育工作，防止疫情反彈，并對(duì)在校生開(kāi)展了免費(fèi)風(fēng)疹疫苗的應(yīng)急接種，總計(jì)接種2770人，接種率達(dá)61.59%，應(yīng)急接種后第十六天病例明顯減少。⑤在流行期間禁止舉行大型會(huì)議等人群聚集的活動(dòng)。
        通過(guò)控制措施的實(shí)施和疫苗的接種，從4 月7 日始，發(fā)病人數(shù)大幅下降，4 月28 日疫情結(jié)束。
        3  討論
        風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，由于臨床癥狀輕微，易被人們忽視，隨著風(fēng)疹疫苗在兒童中的廣泛應(yīng)用，風(fēng)疹的發(fā)病年齡逐步后移，中小學(xué)及大中專(zhuān)院校學(xué)生逐步成為風(fēng)疹發(fā)病的主要群體[1]。此次在遼陽(yáng)市某高中學(xué)生中風(fēng)疹疫情暴發(fā)流行的主要原因是：①學(xué)校傳染病疫情報(bào)告觀念淡薄，疫情報(bào)告不及時(shí)，延誤疫情處理的最佳時(shí)機(jī)，導(dǎo)致疫情擴(kuò)大暴發(fā)；②學(xué)生因擔(dān)心生病耽誤課程而未去就診，造成此病傳播流行；③由于風(fēng)疹是二類(lèi)疫苗，自費(fèi)自愿接種，隨著年齡的增長(zhǎng)，家長(zhǎng)對(duì)接種意識(shí)逐漸淡漠，加強(qiáng)免疫接種率相對(duì)較低，發(fā)病學(xué)生年齡在16～20 歲，基本沒(méi)有接種過(guò)風(fēng)疹疫苗或相關(guān)聯(lián)合疫苗，均為易感人群；④學(xué)校教室學(xué)生多、人群密集、窗戶封閉，空氣流通不暢。因此建議加強(qiáng)對(duì)學(xué)校校醫(yī)及相關(guān)人員的培訓(xùn)，增進(jìn)報(bào)告意識(shí)和預(yù)防控制措施的落實(shí)，在冬春季學(xué)校要開(kāi)展呼吸道傳染病晨檢工作做好晨檢記錄，發(fā)現(xiàn)傳染病要立即上報(bào)當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制部門(mén)；加強(qiáng)對(duì)學(xué)校等人群聚集單位傳染病主動(dòng)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)傳染病立即調(diào)查處理和向有關(guān)部門(mén)報(bào)告；做好傳染病病人的隔離治療工作，患病學(xué)生的隔離治療期限要達(dá)規(guī)定的要求；雖然此起風(fēng)疹暴發(fā)得到有效的控制，但遠(yuǎn)期危害不容忽視，鑒于目前實(shí)施風(fēng)疹疫苗接種是最有效的預(yù)防措施，為此加強(qiáng)風(fēng)疹疫苗的接種，提高人群的免疫水平，對(duì)控制風(fēng)疹疫情的發(fā)生起著至關(guān)重要的作用。
參考文獻(xiàn)
[1] 許青,徐愛(ài)強(qiáng),宋立志,等.實(shí)施兒童風(fēng)疹疫苗免疫后風(fēng)疹發(fā)病年齡變化趨勢(shì)的分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2005, 26 (11):861-863.

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