護理信息技術(shù)在病區(qū)工作中的設(shè)計與應用

【摘要】　目的　探討病區(qū)臨床護理工作中網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的應用。方法　利用醫(yī)院整體信息化管理資源對各病區(qū)的臨床護士工作站、護理管理、移動護士工作站的各環(huán)節(jié)進行過程干預和流程再造。結(jié)果　護理信息化技術(shù)的設(shè)計和應用，節(jié)省了人力、物力資源，提高了工作效率，有效地預防了護理缺陷的發(fā)生，保證了護理安全，提高了護理質(zhì)量。結(jié)論　護理信息化技術(shù)的應用，使臨床護理工作朝著更加科學化、規(guī)范化、標準化的方向發(fā)展，有著廣闊的前景。
【關(guān)鍵詞】　醫(yī)院信息系統(tǒng)　病區(qū)護理信息系統(tǒng)　設(shè)計　應用
        護理信息系統(tǒng)是基于二維條碼技術(shù)和無線局域網(wǎng)技術(shù)，以及智能移動終端和專用腕帶等設(shè)備基礎(chǔ)上，覆蓋護士的所有工作內(nèi)容，它包括三大模塊：護理臨床工作站、移動護士工作站、護理管理[1]�，F(xiàn)在就NIS的架構(gòu)及應用進行闡述。
        1　護理信息系統(tǒng)
        1.1護理臨床工作站
        1.1.1患者管理 患者入科、轉(zhuǎn)入、出院、轉(zhuǎn)科時間可據(jù)實調(diào)整；設(shè)置電子床位一覽表、出院患者電子回訪單等。
        1.1.2醫(yī)囑管理
        醫(yī)囑確認、生成 進行醫(yī)囑核查，確認時自動生成條件成熟的醫(yī)囑。對于輸液、注射類醫(yī)囑，確認時自動打印出當天的條碼標簽。
        醫(yī)囑執(zhí)行單 查詢、打印醫(yī)囑執(zhí)行單、條碼標簽等；抗生素用藥標示首次執(zhí)行信息，起到警示作用。
        分類藥品單 查詢、打印、發(fā)送各類領(lǐng)藥單，可查詢歷史藥單信息。
        醫(yī)囑執(zhí)行確認 確認每條醫(yī)囑，記錄執(zhí)行人及時間，對于不符合執(zhí)行要求的有日志記錄。
        1.1.3護理文書管理 包括體溫單、危重護理記錄單、監(jiān)測記錄單、藥物過敏試驗結(jié)果錄入等，可與CIS共享。
        體溫單：數(shù)據(jù)錄入后形成電子體溫單，符合護理文書書寫規(guī)范，方便護士操作，節(jié)省時間。監(jiān)測記錄單：記錄體溫、心率、脈率、呼吸、血壓、SPO2、瞳孔等。危重護理記錄單：支持結(jié)構(gòu)模板式錄入，亦可自行編輯；出入量通過醫(yī)囑執(zhí)行信息提取，自動進行班次匯總；書寫時間嚴格控制；出入量匯總信息及體征信息可自動傳送到電子體溫單上。
        藥物試驗結(jié)果登記　陽性結(jié)果用紅色標記，醒目，起到提示作用，自動在醫(yī)囑單上體現(xiàn)為（+）、（-）。
        1.1.4物資管理 實現(xiàn)了物資的全程信息化、自動化、專業(yè)化、透明化管理[2]。一次性物品，根據(jù)消耗自動生成請領(lǐng)單，由相關(guān)科室及時送至病區(qū)；被服、辦公用品、清潔用品則根據(jù)科室請領(lǐng)，按需送至病區(qū)；加快了物資傳遞，防止物品積攢。
        1.1.5費用管理　包含日清單和欠費管理、費用查詢、醫(yī)囑計價管理等，保證收費合理、增加通明度。
        1.2護理管理模塊
        1.2.1護士長工作手冊　直觀了解科室工作情況，合理制定計劃，科學管理，提高效率。 建立護士信息檔案；登記考試考核成績；書寫工作計劃、總結(jié)；記錄培訓、搶救危重患者、公休座談會內(nèi)容；進行質(zhì)量檢查與分析、護理不良事件上報、壓瘡管理、護理工作量統(tǒng)計；進行護理科研、論文、著作匯總等。
        1.2.2護理資料管理　可查詢制度、預案、職責、操作規(guī)程、質(zhì)量標準、基礎(chǔ)護理、�？谱o理等。
        1.3移動護士工作站
        移動護士工作站借助無線網(wǎng)絡(luò)覆蓋，主要用于藥物治療、標本采集、技術(shù)操作等核對患者的身份，能夠跟蹤醫(yī)囑執(zhí)行的整個周期，體現(xiàn)以“以患者為中心”的理念，使護理管理高效、實時、可控。
        1.3.1醫(yī)囑信息 進行醫(yī)囑查詢、執(zhí)行確認。醫(yī)囑執(zhí)行確認，通過腕帶和項目條碼進行核對，記錄執(zhí)行時間及操作人，執(zhí)行狀態(tài)有聲音提示，并有相關(guān)文字提示。
        1.3.2護理信息 錄入體征信息，為臨床工作站提供三測單數(shù)據(jù)；監(jiān)測記錄采集監(jiān)測數(shù)據(jù)及信息記錄，為監(jiān)測記錄單提供數(shù)據(jù)；巡視查房，通過掃描患者腕帶確認巡視；標本采集時通過掃描患者腕帶及試管條碼，進行確認；輸血接收，通過掃描血袋條碼，進行血袋接收確認；輸血確認，通過掃描患者腕帶及血袋條碼，對輸血記錄進行確認，可自動核對輸血正確性。
        1.4質(zhì)控點的設(shè)置
        1.4.1 文書設(shè)置記錄、修改、審核權(quán)限　如危重護理記錄單，實時書寫，護士長24小時內(nèi)審簽。審簽后的護理記錄、藥物過敏試驗登記的結(jié)果和時間，修改權(quán)限均在護理部。       1.4.2自動監(jiān)控等級護理巡視情況　每次PDA掃描、生命體征的測量等均默認為巡視病房；其他時段，根據(jù)分級護理要求掃描腕帶完成巡視，自動形成巡視單。
        1.4.3 護理操作PDA床邊掃描執(zhí)行　注射、輸液、輸血、標本采集類醫(yī)囑，僅保留護士長PC機確認權(quán)限。遇到PDA故障時，啟動應急預案，護士在執(zhí)行單上記錄執(zhí)行時間、執(zhí)行人簽字備案，用護士長的權(quán)限進行確認。
        2　應用效果及體會
        2.1提高工作效率　軟件的開發(fā)與流程組建，拓展了護士工作站的功能，PDA的應用，保證了記錄真實、及時，簡化了記錄程序。腕帶識別系統(tǒng)的應用，減少了護士工作中的反復查對[3]，提高了效率。
        2.2增進工作安全　責任明確，護士執(zhí)行醫(yī)囑，使網(wǎng)絡(luò)每項信息來源的執(zhí)行都有據(jù)可查，保證了信息的準確性、安全性。
        2.3提升工作價值　凝聚了護理人員的智慧和精華，程序在臨床工作中不斷得到驗證，日趨完善，使工作更加規(guī)范化、流程化、科學化。
        2.4降低人力、物力資源消耗　電子護理文書，避免重復勞動，縮短書寫時間，防止紙張浪費，完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作，節(jié)省了人力及耗材，降低了成本。
        2.5真正實現(xiàn) “無紙化辦公” “無紙化辦公系統(tǒng)”通過自動整合資源，加快信息流通，規(guī)范工作流程，使管理更趨完善。
        3　護理信息系統(tǒng)應用中存在的問題
        3.1軟件功能尚不完善　如登陸較慢、程序運轉(zhuǎn)有小失誤、軟件需要不斷升級等。
        3.2 PDA的局限性　屏幕易損壞；掃描槍易碎；容量不夠大，使圖像的傳輸受到一定限制，且屏幕小，年齡大的護士在操作時有一定困難；網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)易受其他局域網(wǎng)干擾，有時信號中斷，運行速度慢等[4]。
        4　小結(jié)
        護理信息技術(shù)的應用，有著前瞻性的的遠景。但軟件還需不斷開發(fā)、升級，以更好地保證護理安全，提升品質(zhì)，創(chuàng)造良好的社會和經(jīng)濟效益。 
參 考 文 獻
[1]宋振蘭,王猛.臨床護理信息系統(tǒng)的設(shè)計與應用[J].中國數(shù)字醫(yī)學，2009,4(12):55-56．
[2]曲華,宋振蘭,朱永健等.信息化技術(shù)在手術(shù)室工作中的設(shè)計與應用[J].中國醫(yī)院，2010,14(8):66．
[3]遲鳳玉,蔡寶英,王秋華等．臨床檢驗標本采集識別系統(tǒng)的開發(fā)與應用[J]．護理管理雜志，2007,7(7):50-51．
[4]曲華,宋振蘭,朱永健.移動護士工作站在手術(shù)室護理工作中的應用[J].中華護理雜志,2010,45(8):733.

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