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指掌側(cè)固有動(dòng)脈的斷層觀測(cè)
作者：趙冬梅 李濱 胡鳳愛 張力 劉洪付 劉蛟
【摘要】 目的 觀察國(guó)人手指掌側(cè)固有動(dòng)脈的管徑和截面積，以期為臨床提供數(shù)據(jù)。方法 用27例成人手指作組織切片后，取近側(cè)、中間和遠(yuǎn)側(cè)指橫紋及相鄰指橫紋中點(diǎn)處的橫斷面切片，對(duì)指掌側(cè)固有動(dòng)脈管徑和截面積進(jìn)行了觀測(cè)。結(jié)果 指掌橈側(cè)固有動(dòng)脈多出現(xiàn)在斷面中的4、5區(qū)，指掌尺側(cè)固有動(dòng)脈多位于8、9區(qū)內(nèi)；拇指在Ⅰ、Ⅱ斷層上，動(dòng)脈的外徑、截面積橈側(cè)大于尺側(cè)，在Ⅲ斷層兩者相仿；示指、中指管徑、截面積皆為尺側(cè)大于橈側(cè)；環(huán)指、小指管徑、截面積平均值橈側(cè)大于尺側(cè)。結(jié)論在臨床指掌側(cè)固有動(dòng)脈吻合時(shí)，應(yīng)注意先吻合優(yōu)勢(shì)動(dòng)脈。
【關(guān)鍵詞】 指掌側(cè)固有動(dòng)脈；手指；斷面解剖
【Abstract】 Objective To study the diameter and cross-sectional area of proper palmar digital artery, providing anatomic data for fingertip reconstruction.Methods The sections were made on the fingers of 27 adults at the proximal，middle and distal transvers digital stria and at the middle of the adjacent transvers digital stria. The diameter and cross-sectional area of the proper palmar arteries were observed and measured. Results The radial proper palmar digital arteries appearing in region of 4 ,5 ,and the ulnar proper palmar digital arteries appearing in region of 8，9.The diameter and cross-sectional area of thumb in the radial were bigger than those in the ulnar of sectionⅠ、Ⅱ. The diameter and cross-sectional area of index and middle finger in the ulnar were bigger than those in the radial. The diameter and cross-sectional area of ring finger and little finger in the radial were bigger than those in the ulnar.Conclusion The position artery should be coincided in clinical when coinciding proper palmar digital artery.
【Key words】 proper palmar digital artery，middle finger，sectional anatomy
隨著手部外科的廣泛開展，斷指再植的研究越來越受到關(guān)注。國(guó)人對(duì)手指血管神經(jīng)的研究有不少報(bào)道［１～６］，手指的斷面解剖數(shù)據(jù)對(duì)斷指再植手術(shù)意義重大。本文對(duì)手指5個(gè)斷面上的掌側(cè)固有動(dòng)脈進(jìn)行了觀測(cè)，以期為手外科和解剖學(xué)提供參考數(shù)據(jù)。
1 材料與方法
1.1 材料 用27例成人手指（男13例，女14例，左13例，右14例），經(jīng)脫鈣、火棉膠包埋作切片。片厚40～60 μm，HE染色。取近、中、遠(yuǎn)指橫紋及相鄰指橫紋中點(diǎn)處的橫斷面切片，由近向遠(yuǎn)依次定為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ斷層。借助于像片放大器，在顯微鏡下利用測(cè)微尺進(jìn)行測(cè)量。
1.2 分區(qū)方法 參考文獻(xiàn)［2］，在切片上畫一條指骨正中矢狀線，經(jīng)該線中點(diǎn)作垂線，將切片分成4區(qū)。再將每區(qū)等分成3個(gè)30°的扇形區(qū)。以指骨正中矢狀線與指背皮膚交界點(diǎn)為準(zhǔn)，按向橈側(cè)、掌側(cè)、尺側(cè)、背側(cè)的順序，依次定為l、2、……12區(qū)。
1.3 測(cè)量方法 手指斷面上的血管多呈橢圓形，測(cè)得血管的最大徑（小于0.40 mm者不予計(jì)入）為縱徑，垂直于縱徑的最大徑為橫徑，按橢圓形面積公式計(jì)算出血管的截面積。左右側(cè)無(wú)顯著性差異，故合并統(tǒng)計(jì)。
2 結(jié)果
2．1 Ⅰ斷層指掌側(cè)固有動(dòng)脈的管徑和截面積見表1。表1 Ⅰ斷層指掌側(cè)固有動(dòng)脈的管徑和截面積
2．2 Ⅱ斷層指掌側(cè)固有動(dòng)脈的管徑和截面積見表2。表2 Ⅱ斷層指掌側(cè)固有動(dòng)脈的管徑和截面積
2．3 Ⅲ斷層指掌側(cè)固有動(dòng)脈的管徑和截面積見表3。表3 Ⅲ斷層指掌側(cè)固有動(dòng)脈的管徑和截面積
2．4 Ⅳ斷層指掌側(cè)固有動(dòng)脈的管徑和截面積 見表4。表4 Ⅳ斷層指掌側(cè)固有動(dòng)脈的管徑和截面積
2．5 Ⅴ斷層指掌側(cè)固有動(dòng)脈的管徑和截面積見表5。表5 Ⅴ斷層指掌側(cè)固有動(dòng)脈的管徑和截面積
3．1 拇指斷面各區(qū)比較 拇指掌側(cè)固有動(dòng)脈位置較恒定，在近、中兩個(gè)斷面上，橈側(cè)者都位于4、5區(qū)內(nèi)，4區(qū)出現(xiàn)率略高于5區(qū)。在遠(yuǎn)側(cè)斷面上，5區(qū)內(nèi)出現(xiàn)率明顯高于4區(qū)。橈側(cè)固有動(dòng)脈的位置有前移的趨勢(shì)。尺側(cè)者多位于8、9區(qū)，在近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)兩個(gè)斷面上，位于8區(qū)者較多，出現(xiàn)率都在70%左右。在中間斷面上居9區(qū)較多。在Ⅰ、Ⅱ斷層上，動(dòng)脈的外徑橈側(cè)大于尺側(cè)，多在1.l mm左右，截面積也是橈側(cè)大于尺側(cè)；在Ⅲ斷層兩者相仿。
3．2 示指斷面各區(qū)比較 指掌橈側(cè)固有動(dòng)脈主要出現(xiàn)在4區(qū)或5區(qū)，3區(qū)、6區(qū)較少出現(xiàn)。指掌尺側(cè)固有動(dòng)脈主要出現(xiàn)在8區(qū)或9區(qū)，7區(qū)和10區(qū)亦能見到出現(xiàn)。指掌側(cè)固有動(dòng)脈的管徑、截面積皆為尺側(cè)大于橈側(cè)，側(cè)別差異極顯著，尺側(cè)的截面積平均為橈側(cè)的二倍。
3．3 中指斷面各區(qū)比較 指掌橈側(cè)固有動(dòng)脈在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ斷面，95%以上位于4、5區(qū)內(nèi)，少數(shù)出現(xiàn)在3區(qū)。在Ⅳ斷面位于3、4區(qū)內(nèi)者占92.59%，少數(shù)出現(xiàn)在5區(qū)。指掌尺側(cè)固有動(dòng)脈在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ斷面均位于8、9區(qū)內(nèi)，在Ⅳ斷面位于9、10區(qū)內(nèi)者占96.30 %，少數(shù)位于8區(qū)。在Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ斷面，位于4區(qū)（橈側(cè)）內(nèi)者明顯多于5區(qū)，位于9區(qū)（橈側(cè)）內(nèi)者明顯多于8區(qū)，而在Ⅲ斷面正相反，說明兩側(cè)動(dòng)脈在該斷面位置前移。掌側(cè)固有動(dòng)脈的縱徑、橫徑和截面積的平均值，除個(gè)別斷面外，基本上從I斷面至V斷面呈遞減趨勢(shì)。截面積的平均值除Ⅲ斷面外，尺側(cè)大于橈側(cè)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，有顯著性差異，尺側(cè)可視為優(yōu)勢(shì)動(dòng)脈。
3．4 環(huán)指斷面各區(qū)比較 指掌側(cè)固有動(dòng)脈橈側(cè)者幾乎全出現(xiàn)在4、5區(qū)內(nèi)，僅在Ⅲ斷層少數(shù)出現(xiàn)在3區(qū)，在4、5區(qū)中，4區(qū)出現(xiàn)率較高。在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ斷層多占60%左右，在Ⅳ、Ⅴ斷層多占90%以上，說明動(dòng)脈的位置在該兩斷層后移。尺側(cè)者多出現(xiàn)在8、9區(qū)。偶爾出現(xiàn)在10區(qū)。在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ斷層，兩區(qū)內(nèi)的出現(xiàn)率相差不大，但在Ⅳ、Ⅴ斷層，9區(qū)內(nèi)的出現(xiàn)率明顯高于8區(qū)，均在70%以上，說明動(dòng)脈的位置亦后移。指掌側(cè)固有動(dòng)脈的縱徑平均值橈側(cè)大于尺側(cè)，多在1.1 mm左右，手術(shù)中可考慮首先吻合指掌橈側(cè)固有動(dòng)脈。男女橈側(cè)幾乎相等，相差者不足0.1 mm，尺側(cè)男大于女，但無(wú)顯著性差異。截面積平均值橈側(cè)均大于尺側(cè)，平均多不足l mm2，由近側(cè)斷層向遠(yuǎn)側(cè)斷層多呈遞減趨勢(shì)。側(cè)別比較男性多無(wú)顯著性差異，而女性則相反。
3．5 小指斷面各區(qū)比較 指掌側(cè)固有動(dòng)脈橈側(cè)者多出現(xiàn)在4、5區(qū)內(nèi)，少數(shù)出現(xiàn)在3區(qū)；尺側(cè)者多出現(xiàn)在8、9區(qū)，少數(shù)出現(xiàn)在10區(qū)。各區(qū)內(nèi)的出現(xiàn)率4區(qū)高于5區(qū)，9區(qū)高于8區(qū)。因此，在斷指再植手術(shù)中應(yīng)注意在4、5、8和9區(qū)內(nèi)尋找動(dòng)脈吻合，其它手術(shù)則不宜在這些區(qū)內(nèi)做切口。指掌側(cè)固有動(dòng)脈位于屈指肌腱鞘兩側(cè)，與其相距平均不足1.5 mm，手術(shù)中應(yīng)注意靠近屈指肌腱鞘尋找動(dòng)脈。指掌側(cè)固有動(dòng)脈縱徑和截面積的平均值橈側(cè)大于尺側(cè)，多有顯著性差異，橈側(cè)者可視為優(yōu)勢(shì)動(dòng)脈，斷指手術(shù)中應(yīng)首先吻合之。
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