談?wù)劙踩�環(huán)節(jié)管理在骨科護(hù)理中的應(yīng)用

　　安全環(huán)節(jié)管理是指醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者治療過(guò)程中可能對(duì)患者健康構(gòu)成威脅的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效識(shí)別、系統(tǒng)評(píng)估，并且根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的防范措施。

　　摘要目的：探討系統(tǒng)性安全環(huán)節(jié)管理在骨科護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取2013年1~12月我院收治的130例骨科患者作為研究對(duì)象，將2013年1~6月實(shí)施安全環(huán)節(jié)管理前的65例骨科患者設(shè)為對(duì)照組，2013年7~12月實(shí)施安全環(huán)節(jié)管理后的65例骨科患者設(shè)為觀察組，比較兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況和住院時(shí)間少于對(duì)照組(P<0.05)，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：系統(tǒng)性安全環(huán)節(jié)管理應(yīng)用于骨科患者，對(duì)于降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)患者更快康復(fù)具有積極意義，值得臨床推廣。

　　關(guān)鍵詞骨科;安全環(huán)節(jié)管理;效果

　　骨科患者術(shù)后住院時(shí)間較長(zhǎng)，加之活動(dòng)能力明顯減弱，特別是下肢骨折患者，容易發(fā)生安全意外，因此安全環(huán)節(jié)管理至關(guān)重要。安全環(huán)節(jié)管理是指醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者治療過(guò)程中可能對(duì)患者健康構(gòu)成威脅的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效識(shí)別、系統(tǒng)評(píng)估，并且根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的防范措施[1]。隨著人們生活水平的不斷提高，患者的健康意識(shí)和法律意識(shí)也在不斷增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)院的診療水平和服務(wù)水平的要求也隨之提高，醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)范圍不斷擴(kuò)大，發(fā)生概率不斷升高，因此，在護(hù)理管理中增加安全環(huán)節(jié)管理對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量、減少護(hù)理糾紛具有十分重要的意義。現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料選取2013年1~12月我院收治的骨科患者130例作為研究對(duì)象，均無(wú)精神疾病和嚴(yán)重慢性基礎(chǔ)疾病，將2013年1~6月65例骨科患者設(shè)為對(duì)照組，男41例，女24例;年齡45~74歲，平均(59.3±13.5)歲。將2013年7~12月65例骨科患者設(shè)為觀察組，男43例，女22例;年齡44~75歲，平均(59.1±13.7)歲。患者性別、年齡、病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，如體位指導(dǎo)、飲食管理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予安全環(huán)節(jié)管理，具體措施如下：(1)風(fēng)險(xiǎn)因素分析。根據(jù)骨科術(shù)后恢復(fù)特點(diǎn)總結(jié)出常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素，主要包括墜床、跌倒、壓瘡、便秘和感染[2]。根據(jù)患者的具體特點(diǎn)，制定適合患者的系統(tǒng)性護(hù)理方案。其護(hù)理方案主要包括飲食、活動(dòng)和衛(wèi)生等。(2)安全環(huán)節(jié)管理實(shí)施。

　　根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因素給予針對(duì)性的干預(yù)措施。墜床和跌倒主要是在活動(dòng)時(shí)引起的，因此對(duì)于存在睡眠障礙或精神不穩(wěn)定的患者，我們給予床邊加護(hù)欄，防止患者墜床[3]。衛(wèi)生間、拐角處和樓梯等地方加提醒標(biāo)語(yǔ)，并指導(dǎo)患者家屬在患者活動(dòng)時(shí)，在相對(duì)危險(xiǎn)的地方提高注意力。飲食方面強(qiáng)調(diào)少量多餐，這是因?yàn)榛顒?dòng)能力下降，一次性進(jìn)食過(guò)多會(huì)增加胃腸道負(fù)擔(dān)，提倡適當(dāng)增加飲水量和粗纖維食物的攝入，以清淡為主，以免增加便秘的風(fēng)險(xiǎn)。衛(wèi)生方面主要是預(yù)防感染，做好患者個(gè)人和病房衛(wèi)生，定期消毒和做細(xì)菌檢測(cè)。定期協(xié)助患者翻身拍背，對(duì)于血運(yùn)不好的患者注意保護(hù)皮膚，適當(dāng)給予按摩或熱敷，避免發(fā)生壓瘡。

　　此外，我們注意安全管理的系統(tǒng)性，即不同安全管理內(nèi)容之間的聯(lián)系性，相關(guān)的安全管理工作在總體上要協(xié)調(diào)，例如有的患者年齡較大，我們?cè)陲嬍撤矫孀⒁饪刂瓶偟哪芰繑z入，同時(shí)注意控制活動(dòng)量，這是因?yàn)榛颊弑旧眢w質(zhì)較差，早期進(jìn)食量太大容易導(dǎo)致消化不良，而在控制能量攝入的同時(shí)將活動(dòng)量也予以適當(dāng)控制，避免體力不支發(fā)生意外。

　　部分患者本身就有肺部疾病，如慢性肺炎、COPD等，所以一定要加強(qiáng)衛(wèi)生管理，并給予患者合理飲食，同時(shí)做好保暖工作，避免著涼感冒。(3)重視人性化管理的實(shí)施，提高管理能效。在護(hù)理中，必須正視患者的實(shí)際需求，開展合理性護(hù)理，尊重患者的個(gè)人需求，如在其生活、工作中，情感占有重要地位，在護(hù)理時(shí)一定要全面考慮患者的實(shí)際需求與情感需求。

　　通過(guò)健康教育與情感溝通，取得患者的信任，得到患者及其家屬的配合，從而確保各項(xiàng)護(hù)理工作的貫徹落實(shí)，采取有效措施，保證患者安全。在突發(fā)事件處理中，不僅要求護(hù)士具備專業(yè)知識(shí)與素質(zhì)，還要具有良好的應(yīng)變能力，這樣才可以展開有效的急救等，確保突發(fā)事件的有效處理。(5)在日常工作中，必須保證急救藥品、器械的完整、有效，并且安排專門人員管理，這樣才可以為實(shí)際工作提供可靠保障。

　　1.3觀察指標(biāo)比較兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度情況。護(hù)理滿意度總分10分，患者根據(jù)自己的主觀感受打分，得分越高，表明滿意度越高。

　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t′檢驗(yàn)，符合非正態(tài)分布的計(jì)量資料以M(QR)表示，采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

　　2結(jié)果

　　2.1兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較(表1)

　　3討論

　　對(duì)于骨科住院患者，特別是下肢骨折患者來(lái)說(shuō)，住院風(fēng)險(xiǎn)主要包括墜床、跌倒、壓瘡、便秘和感染，而導(dǎo)致這些風(fēng)險(xiǎn)的原因主要包括住院時(shí)間長(zhǎng)，活動(dòng)能力受限和體質(zhì)虛弱，這些原因在骨科患者中是普遍存在的[4]�；顒�(dòng)能力受限可能導(dǎo)致墜床或跌倒，體質(zhì)較差可能導(dǎo)致壓瘡、便秘或感染。從我們的臨床體會(huì)來(lái)看，風(fēng)險(xiǎn)管理可以以飲食指導(dǎo)為基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行其他的管理，這是因?yàn)槎喾N風(fēng)險(xiǎn)事件均與體質(zhì)虛弱有關(guān)。

　　患者術(shù)后的骨愈合所需時(shí)間較長(zhǎng)，患者一般沒(méi)有等到完全康復(fù)后再出院，而是能下床進(jìn)行部分活動(dòng)后就出院居家調(diào)養(yǎng)，但即使達(dá)到這個(gè)程度，往往也需要1~2個(gè)月，所以其住院時(shí)間是較長(zhǎng)的。

　　骨折手術(shù)的損傷一般相對(duì)較為明顯，術(shù)后恢復(fù)相對(duì)較慢，在這期間需要一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的恢復(fù)環(huán)境，所以患者的活動(dòng)能力會(huì)明顯受到限制。部分老年患者體質(zhì)本身就較為虛弱，部分中青年患者即使體質(zhì)較好，手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，也需要適當(dāng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。許多風(fēng)險(xiǎn)事件是受多因素影響的，例如便秘與運(yùn)動(dòng)和飲食有關(guān)，感染與衛(wèi)生環(huán)境和患者體質(zhì)有關(guān)，如果只是單一的強(qiáng)調(diào)某個(gè)方面，有時(shí)候并不能較好消除安全隱患[5]，所以我們強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)性，將患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、衛(wèi)生等方面當(dāng)成一個(gè)整體，根據(jù)患者的具體情況，調(diào)整相應(yīng)的管理措施，使各方面能夠彼此協(xié)調(diào)，從而有助于更為全面的降低隱患。

　　護(hù)理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)對(duì)骨科患者的安全環(huán)節(jié)管理予以重視，不斷更新護(hù)理理念，提高自身的責(zé)任意識(shí)，在護(hù)理過(guò)程中按照規(guī)范進(jìn)行操作，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)制度以及相關(guān)的操作規(guī)程認(rèn)真執(zhí)行，熟練掌握操作技術(shù)，從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生、住院時(shí)間少于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)患者實(shí)施安全環(huán)節(jié)管理，可以有效縮短患者的住院時(shí)間，進(jìn)而減輕患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高護(hù)理滿意度。

　　在骨科護(hù)理工作中，我們嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院護(hù)理部關(guān)于護(hù)士執(zhí)業(yè)“一準(zhǔn)三不準(zhǔn)”的規(guī)定，即凡從事護(hù)理工作的護(hù)士須取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證，且經(jīng)注冊(cè)考核合格者方可準(zhǔn)許執(zhí)業(yè);凡當(dāng)年畢業(yè)，未參加注冊(cè)考試的新護(hù)士不準(zhǔn)獨(dú)立值班;凡未取得執(zhí)業(yè)護(hù)士資格的護(hù)士不準(zhǔn)聘用;凡進(jìn)修護(hù)理人員或?qū)嵙?xí)生不準(zhǔn)獨(dú)立從事治療護(hù)理工作。依法執(zhí)業(yè)，為做好骨科護(hù)理安全工作筑起了一道“防火墻”。與此同時(shí)，一定要重視有關(guān)規(guī)章制度的建設(shè)，提供更加規(guī)范的服務(wù)。

　　醫(yī)院護(hù)理中在掌握護(hù)理常識(shí)、護(hù)理技術(shù)操作、護(hù)理工作制度的條件下，結(jié)合各科室的實(shí)際工作，對(duì)安全環(huán)節(jié)予以補(bǔ)充和完善。尤其是對(duì)檢查制度、交接班制度、危重患者搶救制度、分級(jí)護(hù)理制度等方面，必須予以貫徹落實(shí)，保護(hù)護(hù)士可以嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)章制度的規(guī)定執(zhí)行。

　　綜上所述，系統(tǒng)性安全環(huán)節(jié)管理應(yīng)用于骨科患者，對(duì)于降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)患者更快康復(fù)具有積極意義，值得臨床考慮。

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