中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的醫(yī)學(xué)倫理觀論文
中醫(yī)是指以中國(guó)漢族勞動(dòng)人民創(chuàng)造的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)為主的醫(yī)學(xué),所以也稱漢醫(yī)。是研究人體生理、病理以及疾病的診斷和防治等的一門(mén)學(xué)科。下面是小編為大家整理的中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的醫(yī)學(xué)倫理觀論文,歡迎閱讀。
【摘要】 中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)德、醫(yī)道、生命、健康等問(wèn)題的深刻看法和認(rèn)識(shí),形成了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理觀,鑄就了早期的醫(yī)學(xué)倫理的大廈。它的精誠(chéng)合一的醫(yī)德觀、以人為本的醫(yī)道觀、“三才”統(tǒng)一的整體觀以及樸素的生命質(zhì)量觀為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理的發(fā)展留下了寶貴的資源,并給當(dāng)今醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展提供頗多借鑒。
【關(guān)鍵詞】 中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué); 醫(yī)學(xué)倫理觀 ; 醫(yī)學(xué)倫理
中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展史上,伏羲制九針、神農(nóng)嘗百草一般被認(rèn)為是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的起源。其間隨著醫(yī)療活動(dòng)的延伸,歷代醫(yī)家的診療實(shí)踐和辛勤著述,不僅積累了豐富的醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)和預(yù)防、診療、康復(fù)、保健經(jīng)驗(yàn),而且形成了對(duì)醫(yī)德、醫(yī)道、生命、健康等問(wèn)題的深刻看法和認(rèn)識(shí),形成了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理觀,鑄就了早期的醫(yī)學(xué)倫理的大廈。
1 .精誠(chéng)合一的醫(yī)德觀
中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了許多先進(jìn)的醫(yī)德思想,其中最具有代表性的中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理文獻(xiàn)當(dāng)推唐代著名醫(yī)家孫思邈著述的《大醫(yī)精誠(chéng)》篇,文中“精”“誠(chéng)”二字把中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德原則規(guī)范概括到極致。
1.1 為醫(yī)要“精”,精勤不倦、博極醫(yī)源早在《素問(wèn)·著至教論》中要求醫(yī)生要“上知天文,下知地理,中知人事”。歷代名醫(yī)也紛紛從“精”“博”去要求自己。東漢華佗“游學(xué)徐土,精通數(shù)經(jīng)”[1]。張仲景在《傷寒雜病論·自序》中說(shuō)醫(yī)術(shù)的高明源于“勤求古訓(xùn),博采眾方”,為醫(yī)要“多聞博識(shí)”。孫思邈在《備急千金要方·大醫(yī)精誠(chéng)》中指出為醫(yī)醫(yī)術(shù)要“精”。明代李時(shí)珍在《本草綱目》序中言:“長(zhǎng)耽典籍,若啖蔗飴。遂漁獵群書(shū),搜羅百氏,凡子史經(jīng)傳、聲韻農(nóng)圃、醫(yī)卜星相、樂(lè)府諸家,稍有得處,輒著數(shù)言。”明代醫(yī)家徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)大全》中說(shuō):“醫(yī)學(xué)貴精,不精則害人匪淺。”
1.2 為醫(yī)要“誠(chéng)”,誠(chéng)對(duì)病患孫思邈在《備急千金要方·大醫(yī)精誠(chéng)》中告戒醫(yī)家:“凡大醫(yī)治病,必當(dāng)安神定志,無(wú)欲無(wú)求,先發(fā)大慈惻隱之心,誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來(lái)求救者,不得問(wèn)其貴賤貧富,長(zhǎng)幼妍媸,怨親善友,華夷愚智,普同一等,皆如至親之想! “若有疾厄來(lái)求救者……不得瞻前顧后,自慮吉兇,護(hù)惜身命。見(jiàn)彼苦惱,若己有之,深心凄愴,勿避險(xiǎn)巇、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞,一心赴救,無(wú)作功夫形跡之心。”行醫(yī)之體要 “欲得澄神內(nèi)視,望之儼然,寬裕汪汪,不皎不昧。省病診疾,至意深心,詳察形候,纖毫勿失,處判針?biāo)帲瑹o(wú)得參差。”在病人家中 “縱綺羅滿目,勿左右顧眄;絲竹湊耳,無(wú)得似有所娛;珍饈迭薦,食如無(wú)味;靈醁兼陳,看有若無(wú)!彼未缎盒l(wèi)生總微方論·醫(yī)工論》提出,醫(yī)者要赤誠(chéng)濟(jì)世,“凡病家請(qǐng)召,不擇高下,遠(yuǎn)近必赴”,為醫(yī)要“貧富用心皆一,貴賤使藥無(wú)別”,“反是者,為生靈之巨寇”。元代醫(yī)家曾世榮在《活幼心書(shū)·為醫(yī)先去貪嗔》也說(shuō):“凡有請(qǐng)召,不以晝夜寒暑遠(yuǎn)近親疏,富貴貧賤,聞命即赴。”
1.3 為醫(yī)要“誠(chéng)”,還要誠(chéng)對(duì)同道作為一個(gè)醫(yī)生,孫思邈在《備急千金要方·大醫(yī)精誠(chéng)》中要求:“不得多語(yǔ)調(diào)笑,談謔喧嘩,道說(shuō)是非,議論人物,炫耀聲名,訾毀諸醫(yī),自矜已德!彼未缎盒l(wèi)生總微方論·醫(yī)工論》中指出:“凡為醫(yī)者,性存溫雅,志必謙恭,動(dòng)須禮節(jié),舉仍和柔,無(wú)自妄尊,不可矯飾!泵鞔?fù)①t在《萬(wàn)病回春》中批評(píng)褒己貶人的庸醫(yī):“吾道中有等無(wú)行之徒,專一夸已之長(zhǎng),形人之短。每至病家,不問(wèn)疾疴,惟毀前醫(yī)之過(guò)以駭患者!标悓(shí)功在《外科正宗》提出要尊重同道:“凡鄉(xiāng)井同道之士,不可生輕侮傲慢之心,切要謙和謹(jǐn)慎。年尊者恭敬之,有學(xué)者師事之,驕傲者遜讓之,不及者薦拔之!
2 .以人為本的醫(yī)道觀
中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以人為本,重視人的生命價(jià)值,認(rèn)為天地萬(wàn)物,莫貴于人,把保護(hù)人類(lèi)健康、減少預(yù)防疾病、追求健康長(zhǎng)壽作為中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理的核心!搬t(yī)乃仁術(shù)”更是以人為本的醫(yī)道觀的高度概括。
中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程中,歷代醫(yī)家倡導(dǎo)以人為本,認(rèn)為性命攸關(guān)為大,醫(yī)家應(yīng)潛于醫(yī)道,濟(jì)世救人!端貑(wèn)·寶命全形論》說(shuō)“天覆地載,萬(wàn)物悉備,莫貴于人”!鹅`樞·師傳》講:“入國(guó)問(wèn)俗,入家問(wèn)諱,上堂問(wèn)禮,臨病人問(wèn)所便”。張仲景《傷寒雜病論·自序》中從“愛(ài)身知己”“愛(ài)人知人”出發(fā),指出“精究方術(shù)”是為“上以療君親之疾,下以救貧賤之厄,中以保身長(zhǎng)全,以養(yǎng)其生”。王叔和《脈經(jīng)·序》中言“夫醫(yī)藥為用,性命所系”,“一言有疑,則考校以求驗(yàn)”;矢χk《甲乙經(jīng)·序》中說(shuō)“若不精通于醫(yī)道,雖有忠孝之心,仁慈之性,君父圍困,赤子涂地,無(wú)以濟(jì)之”。葛洪《肘后備急方·序》中言選錄“率多易得之藥,其不獲已,須買(mǎi)之者,亦皆賤價(jià)草石,所在皆有”,以便“貧家野居所能立辦”,強(qiáng)調(diào)醫(yī)要“愍人之苦,惆人之急,救人之窮”[2] 。禇澄在《禇氏遺書(shū)》提出“用藥如用兵”“當(dāng)驗(yàn)之藥未驗(yàn),切勿急投”。
以孫思邈為代表的一些醫(yī)家,更是把尊重人和愛(ài)護(hù)人的生命發(fā)展到極致,立“仁”為濟(jì)世救人的指導(dǎo)思想。孫思邈《備急千金要方·序》中有“人命至重,有貴千金,一方濟(jì)之,德逾于此”的著名論斷;在《備急千金要方·大醫(yī)精誠(chéng)》要求醫(yī)家心懷仁愛(ài),不管“貴賤貧富,長(zhǎng)幼妍媸,華夷愚智”,要“皆如至親之想”。明代龔?fù)①t《萬(wàn)病回春》中教導(dǎo)醫(yī)家要“一存仁心,乃是良箴,博施濟(jì)眾,惠澤斯深”,“十勿重利,當(dāng)存仁義,貧富雖殊,施藥無(wú)二”。清初喻昌在《醫(yī)門(mén)法律》中說(shuō):“醫(yī),仁術(shù)也。仁人君子必篤于情!薄叭省边是評(píng)價(jià)醫(yī)生的重要標(biāo)準(zhǔn)。南齊楊泉的《物理論·論醫(yī)》指出良醫(yī)應(yīng)是“仁愛(ài)之士”“聰明理達(dá)”“廉潔淳良”“其德能仁恕博愛(ài),其智能宣暢曲解”。宋朝林逋在《省心錄·論醫(yī)》說(shuō)“無(wú)恒德者,不可以作醫(yī)”。明代龔信在《古今醫(yī)鑒·明醫(yī)鑒》中也說(shuō):“今之明醫(yī),心存仁義!庇纱擞^之,中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有著以人為本的仁愛(ài)傳統(tǒng)。
以人為本的醫(yī)道觀還體現(xiàn)在中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的預(yù)防倫理思想中。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在治療上歷來(lái)防重于治!端貑(wèn)·四氣調(diào)神大論》說(shuō):“圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂!薄端貑(wèn)·刺熱篇》說(shuō):“病雖未發(fā),見(jiàn)赤色者刺之,名曰治未病!睎|漢張仲景進(jìn)而闡述治未病思想,《金匱要略》云“夫治未病者,見(jiàn)肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”。葛洪提出:“治身養(yǎng)性,務(wù)謹(jǐn)其細(xì),不可以小益為不平而不修,不可以小損為無(wú)傷而不防[2]!睂O思邈在《備急千金要方·養(yǎng)性序》中說(shuō):“善養(yǎng)性者,則治未病之病。”朱丹溪在《丹溪心法》中認(rèn)為,“與其救療于有疾之后,不若攝養(yǎng)于無(wú)疾之先。蓋疾成而后藥者,徒勞而已。是故已病而不治,所以為醫(yī)家之法,未病而治,所以明攝生之理。夫如是則思患而預(yù)防之者,何患之有哉?”清代葉天士研究既病防變,在《溫?zé)嵴摗分兄赋觯皠?wù)在先安未受邪之地”。
中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在闡述治未病思想的同時(shí),對(duì)醫(yī)生作出了明確要求!饵S帝內(nèi)經(jīng)》中醫(yī)分三等,名曰上工、中工、粗工!端貑(wèn)·八正神明論》說(shuō):“上工救其萌芽……下工救其已成,救其已敗!薄鹅`樞·逆順》說(shuō):“上工,刺其未生者也;其次,刺其未盛者也;其次,刺其已衰者也,下工,刺其方襲者也……故曰:上工治未病,不治已病。”葛洪指出:“是以至人消未起之患,治未病之疾,醫(yī)之于無(wú)事之前,不追之于既逝之后[2]!睂O思邈《備急千金要方·診候》中載:“上醫(yī)醫(yī)未病之病,中醫(yī)醫(yī)欲病之病,下醫(yī)醫(yī)已病之病,若不加心用意,於事混淆,即病者難以救矣。”由此可見(jiàn),中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為治病救人并不是做醫(yī)生的根本目的,醫(yī)生的根本職責(zé)應(yīng)該是真正以人為本,促進(jìn)健康,防病比治病更為重要。正如著名法國(guó)醫(yī)史學(xué)家西格里斯在《亨利·西格里斯論醫(yī)學(xué)史》一書(shū)中所說(shuō):“醫(yī)學(xué)的目的是社會(huì)的,它的目的不僅是治療疾病使某個(gè)機(jī)體康復(fù),它的目的是使人調(diào)整以適應(yīng)其他的環(huán)境,作為一個(gè)有用的社會(huì)成員。”
3 .“三才”統(tǒng)一的整體觀
中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)歷來(lái)注重從整體的角度去思考人的疾病與健康,使整體觀念和辨證論治成為中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)和特色。
整體觀念是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論體系的基本特點(diǎn)和思維方法。早在兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中,中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)就確立了“天-地-人三才”的醫(yī)學(xué)整體觀!饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為人與自然是一個(gè)統(tǒng)一的整體!端貑(wèn)·至真要大論》言:“天地之大紀(jì),人神之通應(yīng)也。”《素問(wèn)·舉痛論》云:“善言天者,必有驗(yàn)于人!薄端貑(wèn)·寶命全形論》曰:“天地合氣,命之曰人。”《靈樞·歲露論》說(shuō):“人與天地相參也,與日月相應(yīng)也!币獜淖匀缓蜕鐣(huì)環(huán)境中去考察人體生命運(yùn)動(dòng)變化的規(guī)律,天、地、人三才是一個(gè)統(tǒng)一的整體,彼此不可分割。《靈樞·逆順?lè)适菡摗氛f(shuō):“圣人之為道者,上合于天,下合于地,中合于人事。”《素問(wèn)·氣交變大論》說(shuō):“夫道者,上知天文,下知地理,中知人事!闭J(rèn)識(shí)健康與疾病,不僅是著眼于個(gè)體,還要考慮到自然社會(huì)環(huán)境、精神心理因素等方面的作用。《素問(wèn)·刺法論》說(shuō):“正氣存內(nèi),邪不可干!薄端貑(wèn)·評(píng)熱病論》說(shuō):“邪之所湊,其氣必虛”!鹅`樞·本神》指出:“故智者之養(yǎng)生也,必順?biāo)臅r(shí)而適寒暑,和喜怒而安居處,節(jié)陰陽(yáng)而調(diào)剛?cè)。如此則僻邪不至,長(zhǎng)生久視!薄端貑(wèn)·疏五過(guò)論》說(shuō):“精神內(nèi)傷,身必?cái)⊥!钡鹊。到唐代,著名醫(yī)家孫思邈又提出“醫(yī)國(guó)-醫(yī)人-醫(yī)病”的整體醫(yī)學(xué)模式!秱浼鼻Ы鹨健ぴ\候》中說(shuō):“古之善為醫(yī)者,上醫(yī)醫(yī)國(guó),中醫(yī)醫(yī)人,下醫(yī)醫(yī)病。”“醫(yī)國(guó)”指的是社會(huì)因素,“醫(yī)人”指的是心理因素,“醫(yī)病”指的是生物因素,這種“醫(yī)國(guó)-醫(yī)人-醫(yī)病”的醫(yī)學(xué)模式就是從社會(huì)、心理、生物整體的角度來(lái)診治疾病,非常重視心理、社會(huì)因素的作用[3]。
相應(yīng)地,中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)從整體上進(jìn)行辨證論治。“辨證”的范疇涉及到自然、生物、社會(huì)、精神情志等多個(gè)方面!罢撝巍狈▌t也多樣化,張仲景認(rèn)為“見(jiàn)肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”[4],說(shuō)早病防變;《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》主張“治病必求于本”,言治病求本;治病要因人、因地、因時(shí)制宜,即三因制宜;還有調(diào)理陰陽(yáng)、調(diào)理臟腑、調(diào)理氣血、扶正祛邪等法則。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)這種在整體中辨證,因人、因地、因時(shí)論治,在“三才”統(tǒng)一整體中把握個(gè)人的健康與疾病的特色,凸現(xiàn)出人文主義傳統(tǒng)和精神,較為貼近現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。
4 .樸素的生命質(zhì)量觀
生命質(zhì)量論是以人的生存質(zhì)量或生活質(zhì)量來(lái)衡量其社會(huì)存在價(jià)值和醫(yī)學(xué)目的的一種倫理觀[5]。但是,中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理中的生命質(zhì)量觀一般從自然素質(zhì)和生理功能的角度出發(fā),關(guān)注優(yōu)生優(yōu)育,思考生命質(zhì)量,帶有樸素的色彩。
早在隋唐時(shí)期,醫(yī)家們從人的生命質(zhì)量出發(fā),重視母胎健康。巢元方在《諸病源候論》中主張“妊娠之人羸瘦,或挾疾病,既不能養(yǎng)胎,兼害妊娠,故去之”。孫思邈在《備急千金要方·養(yǎng)胎》中說(shuō),妊娠三月,“要居住簡(jiǎn)靜,割不正不食,席不正不坐,彈琴瑟,調(diào)心情,和性情,節(jié)嗜欲,庶事清凈,生子皆良,長(zhǎng)壽忠孝,仁義聰惠,無(wú)疾”。到宋代,醫(yī)家們?cè)诶碚摵蛯?shí)踐上都注意人口質(zhì)量問(wèn)題。陳自明在《婦人大全良方》言:“蓋醫(yī)術(shù)之難,醫(yī)婦人尤難,醫(yī)產(chǎn)中數(shù)癥,則又險(xiǎn)又難”。主張婚育不宜過(guò)早,“合男女必當(dāng)其年”;提倡婚前檢查,“凡欲求子,當(dāng)先察夫婦有無(wú)勞傷痼疾而依方調(diào)治,使內(nèi)外和平”;強(qiáng)調(diào)房事有節(jié),擇時(shí)受孕,節(jié)欲保精;注重驗(yàn)胎,胎養(yǎng)胎教,對(duì)劣胎“宜下之”“以免其禍”。至明代,一些醫(yī)家從攝生的角度談及優(yōu)生優(yōu)育。萬(wàn)全的《廣嗣紀(jì)要·寡欲篇》說(shuō):“求子之道,男子貴清心寡欲,所以養(yǎng)其精;女子貴平心定意,所以養(yǎng)其血!睆埦霸涝凇额(lèi)經(jīng)·臟象類(lèi)》中也說(shuō):“凡寡欲而得之男女,貴而壽,多欲而得之男女,濁而夭!庇纱丝磥(lái),中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的生命質(zhì)量觀形成由來(lái)已久,有些樸素的色彩,但是仍不失其科學(xué)性。
綜而觀之,中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在醫(yī)德理論與實(shí)踐、疾病和健康的認(rèn)知等諸多方面形成的醫(yī)學(xué)倫理觀為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理的發(fā)展留下了寶貴的資源,深刻地體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的人道主義特質(zhì)。當(dāng)今,醫(yī)學(xué)發(fā)展要走向整體綜合的道路,并實(shí)現(xiàn)全面的關(guān)懷、對(duì)人的關(guān)注,提升醫(yī)道中人性的溫度和人道的精神,使醫(yī)學(xué)不僅僅是科學(xué),而且是人學(xué)[6]。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的醫(yī)學(xué)倫理觀在醫(yī)學(xué)這一發(fā)展進(jìn)程中可供頗多借鑒。
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