臨床醫(yī)學(xué)和檢驗醫(yī)學(xué)跨專業(yè)教育

　　在醫(yī)療專業(yè)中加入跨專業(yè)培訓(xùn)有潛在益處：相互理解各自專業(yè)作用、加強個人專業(yè)自信、為未來專業(yè)生涯中的交流和團隊協(xié)作準(zhǔn)備，同時分享知識技能，這種新型教育理念在研究密集型大學(xué)背景下為臨床醫(yī)學(xué)和檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)生帶來了一種跨專業(yè)學(xué)習(xí)機會以充分進行合作互動。

　　摘要：

　　目的：本科階段的跨專業(yè)教育有望促進未來職業(yè)生涯中的良好協(xié)作，跨專業(yè)教育在臨床醫(yī)生和檢驗醫(yī)生之間扮演的作用在本科階段還沒有被探究過。該次教育新模式探討的目的是評估為臨床醫(yī)學(xué)和檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生引入跨專業(yè)教育環(huán)節(jié)是否可以幫助他們消除定型觀念，增進對相互專業(yè)的理解和尊重，促進專業(yè)知識的互補。方法該計劃采用課程設(shè)置、問卷調(diào)查和采訪的方式進行，臨床和檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生能夠一起討論實驗結(jié)果，相關(guān)文獻以及交流開發(fā)新診療工具的理念。結(jié)果受訪者大都支持跨專業(yè)教育，認為這有助于提升專業(yè)間的角色認同感和知識互補，但是兩個專業(yè)的學(xué)生觀念還是會存在分歧。臨床專業(yè)學(xué)生的觀點較為積極，但是認為檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生溝通方式有障礙。檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)生觀點較為批判，認為他們的專業(yè)角色經(jīng)常被誤解，被定型為“實驗室技術(shù)員”，希望有更明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)。結(jié)論：定型觀念會阻礙臨床醫(yī)生和檢驗醫(yī)生之間的有效協(xié)作，應(yīng)該在本科階段盡早給予臨床醫(yī)學(xué)和檢驗醫(yī)學(xué)的學(xué)生充分有效的跨學(xué)科聯(lián)合教育以消除定型觀念的產(chǎn)生，同時更為各自未來專業(yè)角色的無障礙溝通打下良好的協(xié)作基礎(chǔ)。

　　關(guān)鍵詞：

　　跨專業(yè)學(xué)習(xí);本科;臨床醫(yī)學(xué);檢驗醫(yī)學(xué)

　　臨床醫(yī)生和檢驗醫(yī)生之間的協(xié)作對研究解決臨床問題、探索疾病的基本機理以及發(fā)現(xiàn)新問題非常關(guān)鍵，成功的合作會對未來教育體系和衛(wèi)生保健的發(fā)展都有巨大的推動力。該文的目的是探討在本科教育階段試推行一種新型跨專業(yè)聯(lián)合教育模式的可行性，我們的預(yù)期成果是這種新模式有助于促進未來臨床醫(yī)生和檢驗醫(yī)生之間的理解和合作，同時增強相互學(xué)習(xí)能力�？鐚�業(yè)教育無形中能幫助學(xué)生形成合作意識，促進相互理解、尊重及有效掌握合作技能，有助于改善其入職后的合作關(guān)系，進而提高醫(yī)療服務(wù)團隊整體質(zhì)量[1-2]。對于此研究的評估我們圍繞以下兩個主要問題展開。(1)對于跨專業(yè)學(xué)習(xí)機會，臨床醫(yī)學(xué)和檢驗醫(yī)學(xué)的學(xué)生反應(yīng)是否存在差別?(2)本科階段的臨床醫(yī)學(xué)和檢驗醫(yī)學(xué)的學(xué)生一起學(xué)習(xí)是否存在觀念上的障礙?

　　1方法

　　1.1設(shè)置跨專業(yè)課程

　　(1)教師的選擇�？鐚�業(yè)課程由2名老師持續(xù)3周教學(xué)。其中一名教師主要從事理論教學(xué)不涉及臨床實踐，另一名教師主要對學(xué)生進行臨床實踐教學(xué)。

　　(2)學(xué)生的選擇。已經(jīng)參與了基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)的學(xué)生自愿報名參加此次培訓(xùn)試驗，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生(15名)和檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生(15名)�？鐚�業(yè)學(xué)習(xí)課程設(shè)置在大三年級第一學(xué)期，課程的學(xué)習(xí)內(nèi)容包括以下方面。

　　①使用他們各自專業(yè)相關(guān)的知識來鑒定微生物。

　　②合作討論臨床診斷檢查項目、優(yōu)化設(shè)計方法和設(shè)計新診斷工具的優(yōu)缺點。

　�、叟�判性分析，合作討論并寫文章提出科學(xué)的診斷和治療觀點。

　�、茴I(lǐng)會另一個專業(yè)群體的價值。

　　我們首先進行專業(yè)內(nèi)階段教學(xué)，每個學(xué)生群體有7天針對專業(yè)方面的入門學(xué)習(xí)，隨后是3天臨床實驗室環(huán)節(jié)，讓臨床學(xué)生觀看指定臨床樣本，向他們簡要介紹病史，并進行臨床診斷測試，而檢驗學(xué)生觀看相同的臨床樣本后，除了不可查閱病人病史外，他們被允許可以在教學(xué)醫(yī)院使用相關(guān)實驗診斷檢測工具。然后進入跨專業(yè)階段環(huán)節(jié)，每個學(xué)生閱讀5篇相關(guān)論文并準(zhǔn)備進行跨專業(yè)討論，每個群體學(xué)習(xí)不同的論文，臨床學(xué)生被要求關(guān)注臨床內(nèi)容，而檢驗學(xué)生則被要求關(guān)注實驗室檢測方法部分。作業(yè)是兩個群體共同討論他們閱讀的研究論文中有關(guān)的病史、使用的診斷方法和細菌學(xué)診斷。

　　1.2跨專業(yè)課程的評估

　　(1)所有學(xué)生問卷評估跨專業(yè)環(huán)節(jié)。在課程結(jié)束后分發(fā)調(diào)查問卷，要求學(xué)生給出包含跨專業(yè)環(huán)節(jié)課程的整體印象，最后要求學(xué)生對跨專業(yè)課程的整體效果按照Likert量表進行打分(優(yōu)秀、良好、差、非常差)。同時我們鼓勵他們反思課程中進行的學(xué)科內(nèi)和跨學(xué)科作業(yè)。問卷調(diào)查的結(jié)果由沒有參加教學(xué)環(huán)節(jié)的一名老師進行仔細審查。

　　(2)采訪所有學(xué)生。采訪由沒有參加任何環(huán)節(jié)的教育咨詢師進行。對兩個群體的學(xué)生分別進行了群體采訪和單獨采訪。采訪能夠使學(xué)生獲得其他學(xué)生的不同觀點，關(guān)注到他們從實踐中得到了什么，從而反思在未來的培訓(xùn)計劃中能做出哪些改善。隨后我們對采訪的內(nèi)容進行了定向分析，分析學(xué)生對跨專業(yè)教育環(huán)節(jié)的感覺及收獲的差異和相似之處，組織處理學(xué)生對跨專業(yè)培訓(xùn)環(huán)節(jié)觀點的突出問題，對兩個專業(yè)進行比較。

　　2結(jié)果

　　15名臨床學(xué)生中有15名(100%)完成了調(diào)查問卷，15名檢驗學(xué)生中有13名(86.7%)完成了調(diào)查問卷。當(dāng)問及“你認為跨專業(yè)學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)怎樣?”時，80%的臨床學(xué)生將跨專業(yè)環(huán)節(jié)評為“良好”或“優(yōu)秀”，20%的臨床學(xué)生評為“差”或“非常差”;而有66.7%的檢驗學(xué)生評為“良好”或“優(yōu)秀”，20%的檢驗學(xué)生評為“差”或“非常差”。這說明臨床學(xué)生比檢驗學(xué)生更贊成跨專業(yè)教育。臨床學(xué)生贊賞跨專業(yè)互動，他們和檢驗學(xué)生對問題的處理方式不同，能意識到臨床醫(yī)生和檢驗醫(yī)生如何進行清晰的互補，建議應(yīng)該有更多機會進行跨專業(yè)互動包括實驗室協(xié)作，從而真正相互學(xué)習(xí)并看到他人優(yōu)點。檢驗醫(yī)學(xué)角色問題被認為是課程中的一個大問題，檢驗學(xué)生認為課程內(nèi)容沒有滿足他們的需求，而且他們的角色容易被臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生誤解為只是實驗室技術(shù)人員。目前醫(yī)學(xué)本科教育中，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)核心教材中只有《診斷學(xué)》中的“實驗診斷學(xué)”涉及到較為簡單的醫(yī)學(xué)檢驗內(nèi)容，缺乏檢驗專業(yè)角度的探討和分析。醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)雖然進行了臨床課程教學(xué)，但內(nèi)容較少，學(xué)生不能完全掌握與檢驗相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)知識要點，所以，檢驗醫(yī)生缺乏和臨床醫(yī)生溝通的能力，而且臨床醫(yī)生對檢驗醫(yī)生有把后者定位為“只是實驗室技術(shù)員”的“偏見”，這在一定程度上和目前有所缺陷的教學(xué)現(xiàn)狀密切相關(guān)。盡管在觀念和價值上存在某些差異會導(dǎo)致一開始的誤會，但是跨專業(yè)培訓(xùn)環(huán)節(jié)很明顯能幫助拓寬學(xué)生研究客體的視野，更深刻地了解到問題產(chǎn)生的根源以及可能會導(dǎo)致的結(jié)果，同時學(xué)生也明確了各自工作的意義以及如何有效使用各自能力的重要性，所以，大多數(shù)學(xué)生發(fā)現(xiàn)跨專業(yè)教育是有價值的好想法。不過他們對于培訓(xùn)環(huán)節(jié)是否對學(xué)習(xí)有影響存在觀念分歧，臨床學(xué)生明顯表示從檢驗學(xué)生那學(xué)到了更多關(guān)于論文閱讀和理解的能力，從而可以及時追蹤先進的臨床檢測技術(shù);而檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)生，整體上認為對實驗室實踐比較滿意，他們更傾向于深入思考如何開展或改善新的檢測方法，以至于可以更快地獲得診斷結(jié)果。檢驗學(xué)生也贊同與臨床學(xué)生一起參與社會對話這一教育模式，他們同樣建議，為了獲得更豐富的疾病理解，在做實驗分析之前，最好是能夠和臨床學(xué)生一起討論癥狀。兩名教師也相互獨立地書面寫下了關(guān)于跨專業(yè)教育環(huán)節(jié)的總結(jié)分析，結(jié)果很相似，他們都強調(diào)臨床學(xué)生負責(zé)引導(dǎo)討論，檢驗學(xué)生僅喜歡討論實驗室部分以證明他們的能力。

　　3討論

　　在醫(yī)療專業(yè)中加入跨專業(yè)培訓(xùn)有潛在益處：相互理解各自專業(yè)作用、加強個人專業(yè)自信、為未來專業(yè)生涯中的交流和團隊協(xié)作準(zhǔn)備，同時分享知識技能，這種新型教育理念在研究密集型大學(xué)背景下為臨床醫(yī)學(xué)和檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)生帶來了一種跨專業(yè)學(xué)習(xí)機會以充分進行合作互動[3-4]。實際情況中學(xué)生和教師大體上都是支持跨專業(yè)教育的，很明顯臨床醫(yī)學(xué)和檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)生對此學(xué)習(xí)機會的回應(yīng)不同，臨床學(xué)生更加熱情，欣賞檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)生的不同能力并且希望擁有更多的互動機會，特別是實驗室方面。檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)生則希望更多明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，主要問題在于感覺他們自身專業(yè)角色經(jīng)常被誤解。臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生對檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)生閱讀科學(xué)文章、產(chǎn)生研究理念以及動手實驗的能力方面印象深刻，但是檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)生關(guān)注的則是他們的角色被認為是作為“實驗室技術(shù)人員在進行臨床實驗測試”，這是許多學(xué)生的一種情緒問題，特別是教師指出檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)生在表現(xiàn)上相比于臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生不夠積極。我們意識到定型觀念導(dǎo)致了檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生之間的分歧，這種現(xiàn)象其實在臨床醫(yī)生和檢驗醫(yī)生之間同樣存在，缺乏溝通是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的障礙之一。該研究就如何在本科教育階段處理此問題提出一種新的跨專業(yè)教育模式，即在本科生層面展開合作討論，提出了相關(guān)的預(yù)防策略。未來的努力應(yīng)該明確以什么樣的方式進行跨專業(yè)教育練習(xí)才會對參與的各方面都相互有利。將不同專業(yè)的學(xué)生納入訓(xùn)練計劃之中，從而促進不同學(xué)生群體對他們的未來專業(yè)角色進行更加開放的對話。而且可以為學(xué)生劃出更多的時間進行跨專業(yè)問題的正式和非正式反思和討論。直觀上這種學(xué)習(xí)模式對醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生有效且重要，所以，此話題會引起極大興趣。目前臨床醫(yī)學(xué)和檢驗醫(yī)學(xué)本科生只是在一起學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課程，這種干預(yù)的長期效果將反映在對這些學(xué)生在醫(yī)學(xué)研究方面的協(xié)作作用及對健康的影響。為臨床醫(yī)學(xué)和檢驗醫(yī)學(xué)本科生提供互動機會的需求應(yīng)該受到課程層次方面的支持，在設(shè)計此跨專業(yè)培訓(xùn)環(huán)節(jié)過程中，建議明確學(xué)習(xí)成果并考慮需求和課程的優(yōu)先順序。

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