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關(guān)于流動兒童計(jì)劃免疫工作情況的調(diào)研報(bào)告
計(jì)劃免疫是預(yù)防和控制傳染病最有效的手段。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，流動人口的增加，流動人口兒童的計(jì)劃免疫已經(jīng)成為金壇市疾病預(yù)防控制工作的突出問題。為摸全市流動人口兒童計(jì)劃免疫工作的現(xiàn)狀，為行政部門提供對策建議，金壇市婦兒委成員單金壇衛(wèi)生局組織疾病預(yù)防控制中心相關(guān)人員、各鎮(zhèn)衛(wèi)生院防疫人員及各行政村鄉(xiāng)村醫(yī)生對全市流動人口兒童計(jì)劃免疫現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查。
一、對象及方法
1.對象 金壇市所轄7鎮(zhèn)1區(qū)，157個行政村范圍內(nèi)的所有0～7歲的流動兒童，主要是外地戶口流入且居住本地滿2個月以上者。
2.方法 醫(yī)衛(wèi)組召開專題會議制訂了詳細(xì)的調(diào)查方案，并責(zé)成市疾病預(yù)防控制中心計(jì)劃免疫管理科召集各鎮(zhèn)衛(wèi)生院防疫醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，使他們熟悉調(diào)查方案。各鎮(zhèn)防疫醫(yī)生再對各行政村的村醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)。從12月18日至22日，各鎮(zhèn)衛(wèi)生院防疫醫(yī)生組織轄區(qū)各行政村鄉(xiāng)村醫(yī)生開展逐戶調(diào)查，重點(diǎn)調(diào)查流動人口聚集的地方如市場、窯場、垃圾場周圍、廢品收購場所和出租屋，并將調(diào)查內(nèi)容詳細(xì)記錄在調(diào)查表上。調(diào)查內(nèi)容：金壇市流動人口的基本情況，包括流動兒童的姓名、家長姓名、性別、出生日期、原籍住址、現(xiàn)住址、流動類型、流動日期、是否建證和建卡、疫苗接種史等。為確保調(diào)查質(zhì)量，調(diào)查期間，在每個鎮(zhèn)，醫(yī)衛(wèi)組指定1名政協(xié)委員和2名市疾病預(yù)防控制中心專業(yè)人員組成督查組督導(dǎo)檢查。
二、結(jié)果
1.流動兒童的流動來源及年齡構(gòu)成情況：本次共調(diào)查了3601名流動兒童，其中以省外流動和小年齡(0-3歲)組為主，分別占64.95%和54.65%。見表1。
表1 金壇市流動人口兒童登記情況
|
年齡 (周歲) |
流動來源 |
|||
|
市內(nèi) |
省內(nèi) |
省外 |
小計(jì) |
|
|
0～ |
12 |
151 |
499 |
662 |
|
１～ |
8 |
252 |
423 |
683 |
|
２～ |
6 |
235 |
382 |
623 |
|
３～ |
36 |
171 |
317 |
524 |
|
４～ |
21 |
156 |
253 |
430 |
|
５～ |
5 |
68 |
259 |
332 |
|
６～ |
32 |
56 |
178 |
266 |
|
７～ |
37 |
16 |
28 |
81 |
|
合計(jì) |
157 |
1105 |
2339 |
3601 |
2.流動兒童的建卡(有登記、有記錄)情況
共有2351名流動兒童建卡,建卡率為65.29%(2351/3601)。
表2 金壇市流動兒童建卡情況
|
地區(qū) |
建卡數(shù) |
未建卡數(shù) |
合計(jì) |
建卡率(%) |
|
市內(nèi) |
153 |
4 |
157 |
97.45 |
|
省內(nèi) |
834 |
271 |
1105 |
75.48 |
|
省外 |
1364 |
975 |
2339 |
58.32 |
|
合計(jì) |
2351 |
1250 |
3601 |
65.29 |
3.流動兒童的接種情況(免費(fèi)接種的疫苗)
本次調(diào)查登記的1～7周歲流動兒童為2939人，卡介苗接種率為62.30%(1831/2939)，第一劑糖丸接種率為63.80%(1875/2939)，第二劑糖丸接種率為63.35%(1862/2939),第三劑糖丸接種率為61.72%(1814/2939)，18-24月齡兒童糖丸加強(qiáng)接種率為：45.66%(1030/2256)，第一針百白破疫苗接種率為63.79%(1875/2939)，第二針百白破疫苗接種率63.32%(1861/2939)，第三針百白破疫苗接種率為61.51%(1808/2939)，18-24月齡兒童百白破疫苗加強(qiáng)接種率為42.64%(962/2256),麻苗接種率為57.64%(1694/2939)，第一針乙肝疫苗接種率為62.78%(1845/2939)，第二針乙肝疫苗接種率為61.52%(1808/2939),第三針乙肝疫苗接種率為58.01%(1705/2939)，第一針乙腦疫苗接種率為44.30%(1302/2939),第二針乙腦疫苗接種率為37.80%(1111/2939),乙腦疫苗第一針加強(qiáng)接種率為18.26%(412/2256)，乙腦疫苗第二針加強(qiáng)接種率為：1.8%(20/1109)，第一針流腦疫苗接種率為37.29%(1096/2939)，第二針流腦疫苗接種率31.03%(912/2939)，流腦疫苗加強(qiáng)接種率為9.92%(110/1109)。(詳見表3)
三、分析
近年來，金壇市的計(jì)劃免疫工作，在市委市政府的領(lǐng)導(dǎo)下，衛(wèi)生部門緊緊圍繞鞏固提高免疫接種率的目標(biāo)，充分發(fā)揮了市、鎮(zhèn)、村三級公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)作用。一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。市成立了由分管副市長任組長的計(jì)劃免疫工作領(lǐng)導(dǎo)小組，定期協(xié)調(diào)解決問題。衛(wèi)生行政主管部門將計(jì)劃免疫工作納入了重要議事日程，成立了技術(shù)指導(dǎo)組和協(xié)作組，明確責(zé)任，長抓不懈，形成了領(lǐng)導(dǎo)重視、齊抓共管的工作格局。二是穩(wěn)定防保隊(duì)伍。針對薄弱環(huán)節(jié)，及時進(jìn)行整改，不斷加強(qiáng)三級防保隊(duì)伍建設(shè)，力求責(zé)任到人，努力提高工作質(zhì)量。三是強(qiáng)化目標(biāo)管理。明確市疾控中心、各鎮(zhèn)衛(wèi)生院在計(jì)劃免疫工作方面的職責(zé)和目標(biāo)任務(wù)，嚴(yán)格考核，形成了較為完善的管理運(yùn)行體系。五是建立督導(dǎo)制度。建立了市對鎮(zhèn)、鎮(zhèn)對村衛(wèi)生室的督導(dǎo)體系和工作制度，對存在的不足和問題，及時提出整改意見，限期改進(jìn)，形成了良好的監(jiān)督制約機(jī)制。六是抓好流動人口防保工作。根據(jù)全市實(shí)際情況，加強(qiáng)薄弱地區(qū)和流動人口的預(yù)防保健工作。明確規(guī)定將居住3個月以上的流動兒童納入常住兒童管理范圍，居住3個月以下兒童建立臨時接種證、卡，做到底數(shù)清楚，管理規(guī)范。
由于措施得力、工作到位，金壇市的計(jì)劃免疫工作取得了較好的成績。十幾年來，本地兒童計(jì)劃免疫各種疫苗的接種率均保持在99%以上;計(jì)劃免疫相關(guān)傳染病連續(xù)控制在省定標(biāo)準(zhǔn)之下。金壇市已經(jīng)連續(xù)32年沒有白喉病例發(fā)生，連續(xù)28年沒有小兒麻痹癥病例發(fā)生，有效地保護(hù)了兒童的身心健康。
但是，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，流動人口的增加，流動人口的計(jì)劃免疫已成為比較突出的問題。
本次調(diào)查的流動兒童的特點(diǎn)：①來自不同的地區(qū)，居住時間、地點(diǎn)不固定;②以經(jīng)商、做工的農(nóng)民為多，超生情況嚴(yán)重，這部分兒童流動性大，且隱蔽性大，不易暴露，估計(jì)我們這次調(diào)查只調(diào)查到80%的流動兒童;③家長文化素質(zhì)及自我保健意識偏低，對計(jì)劃免疫工作認(rèn)識不足，兒童接種史不清，不能主動進(jìn)行預(yù)防接種;⑤建證、建卡率太低，與我市本地兒童的建卡、建證率相差較大;⑥流動兒童的免疫接種等基礎(chǔ)工作低于全市常規(guī)水平，本次調(diào)查的2939名1～7周歲流動人口兒童“七苗”接種覆蓋率只有37%，而本地兒童的“七苗”接種覆蓋率高達(dá)99%。金壇市近幾年發(fā)生的幾例計(jì)劃免疫相關(guān)傳染病如麻疹、乙腦等均為流動人口兒童或成年人，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示均未接種過相應(yīng)的疫苗。因此，流動人口兒童計(jì)劃免疫必須引起足夠的重視。
四、對策建議
1.衛(wèi)生部門應(yīng)加強(qiáng)對流動人口兒童計(jì)劃免疫工作的監(jiān)督檢查，組織對流動人口兒童計(jì)劃免疫工作進(jìn)行評估。落實(shí)流動人口計(jì)劃免疫經(jīng)費(fèi)。充實(shí)計(jì)劃免疫隊(duì)伍，提高計(jì)免人員政治與業(yè)務(wù)素質(zhì)，適當(dāng)增加報(bào)酬。計(jì)劃免疫工作成就要得到鞏固與發(fā)展，應(yīng)以一支穩(wěn)定而高素質(zhì)的隊(duì)伍為前提。組織形式應(yīng)改變傳統(tǒng)的模式，實(shí)行醫(yī)療與防疫分開，鄉(xiāng)級防疫人員的工資、福利待遇等由上級疾控統(tǒng)一管理。實(shí)行競爭上崗，經(jīng)常性進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，這樣才能穩(wěn)定思想，鞏固隊(duì)伍，并建立以下管理制度：
(1)建立流動兒童計(jì)劃免疫接種卡、證、簿制度。由鎮(zhèn)防保人員到流動人口家中了解有無適齡兒童及接種史，然后登記造冊，做好常規(guī)免疫接種和補(bǔ)種工作，對遷出的兒童，接種卡保留1年，如再回來，仍可繼續(xù)使用。
(2)建立例會制度。通過每月的防保醫(yī)生例會，互相交流，傳遞信息，便于及時發(fā)現(xiàn)和解決問題。也可以以會代訓(xùn)，逐級培訓(xùn)，由防保醫(yī)生對村醫(yī)生培訓(xùn)后，通過他們向轄區(qū)內(nèi)流動人口做好計(jì)劃免疫知識宣傳。
(3)建立檢查制度。開展每季1次的流動兒童專題調(diào)查，了解流動人口的狀態(tài)，掌握兒童流動的規(guī)律及特點(diǎn)，針對其居住的相對集中性和節(jié)假日相對流動性，進(jìn)行摸底調(diào)查。同時利用中秋、春節(jié)和農(nóng)忙季節(jié)等節(jié)假日流出兒童大批返鄉(xiāng)時，隨父母回歸的流動兒童突擊開展查漏補(bǔ)種。
(4)建立獎懲制度。為了增加鎮(zhèn)防保醫(yī)生和村醫(yī)生的責(zé)任感和積極性，強(qiáng)化管理，每半年進(jìn)行1次考評，對工作成績突出的人員給予物質(zhì)或精神的鼓勵，促進(jìn)計(jì)劃免疫工作的開展。
各鎮(zhèn)衛(wèi)生院計(jì)劃免疫接種門診在堅(jiān)持每月按旬接種的基礎(chǔ)上，最大限度的為流動兒童家長提供方便。打破常規(guī)，隨時補(bǔ)種，開設(shè)常年接種門診，出現(xiàn)未接種的流動兒童，對漏種者除及時補(bǔ)種外，還要預(yù)約以后的接種疫苗日期。
2.公安部門在辦理流動人口暫住證時，應(yīng)查驗(yàn)兒童預(yù)防接種證。未辦理接種證的，應(yīng)督促家長及時到當(dāng)?shù)亟臃N單位辦理接種登記。?
3.流動人口兒童入托、入學(xué)時，幼兒園、學(xué)校應(yīng)查驗(yàn)預(yù)防接種證。未辦理接種證的，應(yīng)向疾病預(yù)防控制中心或兒童居住地接種單位報(bào)告，并配合疾病預(yù)防控制中心或接種單位督促其監(jiān)護(hù)人在兒童入托、入學(xué)后及時到接種單位補(bǔ)種。
4.工商管理部門在為流動人口辦理工商登記時，對未辦理接種證的，應(yīng)督促家長及時到當(dāng)?shù)亟臃N單位辦理接種登記。
5.企事業(yè)單位以及各類市場開辦者應(yīng)協(xié)助疾病預(yù)防控制中心和接種單位對外來務(wù)工或經(jīng)商人員等流動人口的兒童免疫接種情況進(jìn)行調(diào)查摸底和登記。?
6.廣播、電視、報(bào)紙等媒體應(yīng)加強(qiáng)計(jì)劃免疫知識的宣傳教育，提高群眾自我防病意識，引導(dǎo)流動人口樹立主動接受計(jì)劃免疫接種的意識。
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