中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點：病毒性腦炎

　　病毒性腦膜炎是一組由各種病毒感染引起的軟腦膜(軟膜和蛛網(wǎng)膜)彌漫性炎癥綜合征，主要表現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐和腦膜刺激征，是臨床最常見的無菌性腦膜炎。大多數(shù)為腸道病毒感染，包括脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒A和B、埃可病毒等，其次為流行性腮腺炎病毒、皰疹病毒和腺病毒感染，皰疹性病毒包括單純皰疹病毒及水痘帶狀皰疹病毒。腦脊液無色透明，有以淋巴細胞為主的白細胞增多，糖和氯化物正常。病程呈良性，多在2周以內(nèi)，一般不超過3周，有自限性，預(yù)后較好。

　　一、病毒性腦炎的中西醫(yī)病因

　　1.西醫(yī)病因 很多病毒可引起腦膜炎、腦炎，常見的病毒有蟲媒病毒，柯薩奇病毒、�？刹《镜饶c道病毒，單純皰疹病毒、麻疹病毒、風疹病毒、流行性腮腺炎病毒等。

　　2.中醫(yī)病因 該病主要因感受溫熱毒邪，包括風熱、暑熱、燥熱毒邪等，暑熱之邪常兼夾濕邪為患。

　　二、病毒性腦炎的臨床表現(xiàn)

　　多急性起病，病前常有呼吸道及消化道癥狀，而后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征，主要為發(fā)熱、顱內(nèi)壓增高、不同程度意識障礙及反復(fù)驚厥發(fā)作等癥狀。顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、血壓增高等，小嬰兒表現(xiàn)為煩躁不安，易激惹，前囟飽滿等，若出現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則或瞳孔不等大，則考慮顱內(nèi)高壓并發(fā)腦疝的可能性;意識障礙可表現(xiàn)有嗜睡、昏睡及昏迷等，部分患兒表現(xiàn)為精神情緒異常，如躁狂、幻覺、失語以及定向力、計算力與記憶力障礙等。驚厥主要表現(xiàn)為全部性或局灶抽搐發(fā)作;因感染病毒不同，臨床伴有癥狀各有特點，如腸道病毒性腦炎，可出現(xiàn)皮疹;單純皰疹病毒性腦炎常有口唇或角膜皰疹;腮腺炎病毒性腦炎常有腮腺腫大。

　　三、病毒性腦炎的診斷與鑒別診斷

　　1.診斷 病毒性腦炎的診斷主要根據(jù)病毒感染的流行病史、臨床表現(xiàn)、相應(yīng)的腦脊液改變和病原學鑒定。應(yīng)注意排除顱內(nèi)其他非病毒感染、Reye綜合征等急性腦部疾病。

　　2.鑒別診斷

　　(1)顱內(nèi)其他病原感染：主要根據(jù)腦脊液外觀、常規(guī)、生化和病原學檢查，與化膿性、結(jié)核性、隱球性腦膜炎進行鑒別。

　　(2)Reye綜合征：具有發(fā)熱、昏迷、驚厥等急性腦病表現(xiàn)，腦脊液無明顯異常，與病毒性腦炎易混淆。但前者有肝功能異常，部分患者血糖下降等特點。

　　四、病毒性腦炎的主要西醫(yī)治療措施

　　1.對癥和支持治療

　　(1)注意營養(yǎng)供給，維持水和電解質(zhì)平衡。

　　(2)重癥患兒應(yīng)注意呼吸道和心血管功能的監(jiān)護與支持。

　　(3)積極控制腦水腫和顱內(nèi)高壓。

　　(4)控制驚厥發(fā)作。

　　2.抗病毒治療 皰疹病毒腦炎宜盡早給予阿昔洛韋，每次10mg/kg，每8小時靜脈滴注1次，療程1～2周。

　　3.腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用 對重癥、急性期的病例，應(yīng)考慮用腎上腺皮質(zhì)激素制劑如地塞米松，可減輕炎癥、水腫，降低血管通透性。但不宜長期使用，一般不超過5天。

　　五、病毒性腦炎的中醫(yī)辨證施治

　　本病首辨虛實。急性期多實，主要責之于痰熱，瀉火滌痰，痰蒙清竅，滌痰開竅，痰瘀阻絡(luò)滌痰通絡(luò)，活血化瘀�？傄郧鍩釡焯禐樵瓌t。

　　1.痰熱壅盛

　　癥狀 高熱不退，頭痛劇烈，惡心嘔吐，神識不清，或譫語妄動，喉中痰鳴，唇干渴飲，頸項強直，煩躁不安，四肢抽搐，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。

　　治法 瀉火滌痰。

　　方藥 清瘟敗毒飲加減。

　　2.痰蒙清竅

　　癥狀 起病稍緩，表情淡漠，目光呆滯，喃喃自語，神識模糊，或見癡呆，語言不利，或見失語，口角流涎，喉間痰鳴，納差乏力，舌質(zhì)胖嫩，舌苔白，脈弦滑。

　　治法 滌痰開竅。

　　方藥 滌痰湯加減。

　　3.痰瘀阻絡(luò)

　　癥狀 神識不明，肢體不用，僵硬強直，或震顫抖動，肌肉萎軟，或見面癱、斜視，舌紫暗或有瘀點，舌苔薄白，脈弦滑。

　　治法 滌痰通絡(luò)，活血化瘀。

　　方藥 指迷茯苓丸合桃紅四物湯加減。