- 相關(guān)推薦
中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點：小兒腹瀉
中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師開始備考啦！下面是小編為大家準備了中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師精華考點：小兒泄瀉，希望成為大家備考的得力小幫手。學(xué)習(xí)是一個長期堅持的過程，對于考生而言，每天進步一點點，基礎(chǔ)扎實一點點，日積月累，考試就會更容易一點點。
小兒腹瀉中醫(yī)診斷標準
小兒腹瀉是一種非常常見的疾病，多發(fā)生在小孩子們的身上，如果發(fā)生這種疾病，我們的家長要如何對這種疾病進行診斷呢，只有經(jīng)過正確的診斷我們的家長才可以找到適合自己小孩子的護理方法，來一起了解下。
1.大便無或偶見少量白細胞者
為病毒、非侵襲性細菌、寄生蟲等腸道內(nèi)、外感染或喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)纫鸬母篂a，多為水瀉，有時伴脫水癥狀，應(yīng)與下列疾病鑒別：
(1)“生理性腹瀉”：多見于6個月以內(nèi)嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現(xiàn)腹瀉，無其他癥狀，不影響生長發(fā)育。添加輔食后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。
(2)乳糖不耐受：乳糖酶缺乏，過敏性腹瀉等。
2.大便有較多的白細胞者
常為各種侵襲性細菌感染所致，大多伴不同程度的全身中毒癥狀。需與下列疾病鑒別：
(1)細菌性痢疾：常有流行病學(xué)病史，起病急，全身癥狀重。便次多，量少，排膿血便伴里急后重，大便鏡檢有較多膿細胞、紅細胞和吞噬細胞，大便細菌培養(yǎng)有志賀痢疾桿菌生長可確診。
(2)壞死性腸炎：中毒癥狀較嚴重，腹痛、腹脹、頻繁嘔吐、高熱，大便暗紅色糊狀，漸出現(xiàn)血便，常伴休克。腹部立、臥位X線攝片呈小腸局限性充氣擴張，腸間隙增寬，腸壁積氣等。
【小兒腹瀉的中西醫(yī)病因病機】
1.中醫(yī)病因病機 中醫(yī)學(xué)認為：泄瀉之本，無不由于脾胃。小兒脾胃薄弱，運化功能不足，感受外邪，或乳食不當(dāng)，調(diào)護不當(dāng)。久病久瀉，致使宿食停滯，損傷脾胃陽氣。脾虛則運化失司，胃弱則不能腐熟水谷，中陽之氣下陷而為泄瀉。
2.西醫(yī)病因病機 可分感染因素與非感染因素。
感染因素又分消化道內(nèi)和消化道外感染，非感染因素主要有內(nèi)在因素和氣候因素。消化道內(nèi)感染包括細菌、病毒以及原蟲感染。常見的細菌感染為大腸桿菌(包括致病性、產(chǎn)毒性和侵襲性大腸桿菌等)，其次為空腸彎曲菌、耶爾森氏菌、沙門氏菌、變形桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌，腸道菌群失調(diào)常引起白色念珠菌腸炎，病毒感染則以人類輪狀病毒、諾沃克病毒為主要病因，其他如埃可病毒、柯薩奇病毒、腺病毒、冠狀病毒。原蟲感染如腸滴蟲及腸梨形鞭毛蟲、結(jié)腸小袋蟲可引起急性或慢性腸炎。消化道外感染如呼吸道感染、泌尿道感染、中耳炎及其他急性感染性疾病。內(nèi)在因素主要是小兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟。氣候因素，如寒冷使腹部受涼，腸蠕動亢進。
【小兒腹瀉的臨床表現(xiàn)】
1.輕型腹瀉 多為飲食因素或腸道外感染所致。一般僅有腹瀉癥狀，一日數(shù)次或十余次。
2.中等型腹瀉 胃腸道癥狀較重，常伴輕至中度脫水、電解質(zhì)紊亂及全身中毒癥狀。
3.重型腹瀉 腹瀉頻繁，每日十余次至數(shù)十次，每次量多，常有嘔吐，一日數(shù)次至數(shù)十次。同時伴有不同程度水、電解質(zhì)紊亂癥狀。
(1)脫水：因吐瀉頻繁和攝入量不足使體液總量減少，造成不同程度的脫水。
(2)代謝性酸中毒：腹瀉時從腸道丟失大量堿性物質(zhì);體內(nèi)脂肪分解，酮體生成增多，失水血液濃縮，循環(huán)緩慢，組織缺氧，乳酸等酸性產(chǎn)物滯留體內(nèi);脫水使腎血流不足，尿量減少，酸性代謝產(chǎn)物不能充分排泄。所以中、重脫水時，多伴有不同程度的酸中毒。臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐，精神萎靡，嗜睡，煩躁，呼吸深快，口唇櫻紅，重者昏迷。
(3)低鉀血癥：血清鉀低于3.5mmol/L時，臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、食欲低下、全身肌張力低、軟弱無力、腱反射減弱、腹脹、腸鳴音減弱，甚至腸麻痹。
(4)低鈣和低鎂血癥：腹瀉時間較長，鈣、鎂吸收不好，使體內(nèi)鈣、鎂總量降低。
4.幾種不同類型腸炎的特點
(1)大腸桿菌腸炎：多發(fā)于夏秋季(5～8月)�？捎邪l(fā)熱，常先腹瀉后出現(xiàn)嘔吐。大便有黏液，腥臭，鏡檢有白細胞。
(2)病毒性腸炎：多發(fā)生在9～11月。發(fā)病急，多有發(fā)熱和上感癥狀，常先嘔吐后腹瀉。
(3)金黃色葡萄球菌腸炎：常繼發(fā)于腸道菌群失調(diào)之后。腹瀉較頻繁，中毒癥狀重。
(4)霉菌性腸炎：多發(fā)生在菌群失調(diào)之后，常伴有鵝口瘡。
【小兒腹瀉的診斷及鑒別診斷】
1.病因診斷 可根據(jù)喂養(yǎng)情況、發(fā)病年齡、季節(jié)、臨床特點、病情輕重、實驗室檢查結(jié)果等，進行綜合分析，作出病因診斷。對腹瀉病兒應(yīng)從輕、中、重三型作出判斷。
2.鑒別診斷
(1)生理性腹瀉：常于出生后不久出現(xiàn)，大便次數(shù)多，無其他癥狀，食欲好，體重照常增長。
(2)細菌性痢疾：根據(jù)臨床觀察，及大便鏡檢和細菌培養(yǎng)進行鑒別。
(3)急性壞死性腸炎：腹痛、腹脹，頻繁嘔吐，可見暗紅色血水便，大便隱血試驗強陽性，且中毒癥狀嚴重，常出現(xiàn)休克。
【小兒腹瀉脫水分度】
1.電解質(zhì)平衡紊亂
(1)代謝性酸中毒：主要原因為吐瀉丟失大量堿性物質(zhì)，進食量少，熱卡不足，脂肪分解增加，產(chǎn)生大量酮體，主要臨床表現(xiàn)為精神不振，口唇櫻紅，呼吸深大等癥狀。
(2)低鉀血癥：主要原因為吐瀉導(dǎo)致大量鉀鹽丟失;進食少，攝入鉀不足等均可致體內(nèi)缺鉀。主要臨床表現(xiàn)為精神不振、無力、腹脹、心律不齊等。
(3)低鈣和低鎂血癥：主要原因為進食少，吸收不良，從大便丟失鈣、鎂，可使體內(nèi)鈣鎂減少、脫水、酸中毒糾正后易出現(xiàn)低鈣癥狀(手足搐搦和驚厥);極少數(shù)久瀉和營養(yǎng)不良患兒輸液后出現(xiàn)震顫、抽搐，用鈣治療無效時應(yīng)考慮低鎂血癥的可能。
2.脫水程度 見第一單元細目七。
【小兒腹瀉的中醫(yī)分型證治】
(一)常證
1.濕熱瀉
癥狀 大便水樣，或如蛋花湯樣，瀉下急迫，量多次頻，氣味穢臭，或見少許黏液，腹痛時作，食欲不振，或伴嘔惡，神疲乏力，或發(fā)熱煩鬧，口渴，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫。
治法 清腸解熱，化濕止瀉。
方藥 葛根黃芩黃連湯加減。
2.風(fēng)寒瀉
癥狀 大便清稀，夾有泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，或伴惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，咳嗽，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊，指紋淡紅。
治法 疏風(fēng)散寒，化濕和中。
方藥 藿香正氣散加減。
3.傷食瀉
癥狀 大便稀溏，夾有乳凝塊或食物殘渣，氣味酸臭，或如敗卵，脘腹脹滿，便前腹痛，瀉后痛減，腹痛拒按，噯氣酸餿，或有嘔吐，不思乳食，夜臥不安，舌苔厚膩，或微黃，脈滑實，指紋滯。
治法 運脾和胃，消食化滯。
方藥 保和丸加減。
4.脾虛瀉
癥狀 大便稀溏，色淡不臭，多于食后作瀉，時輕時重，面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脈緩弱，指紋淡。
治法 健脾益氣，助運止瀉。
方藥 參苓白術(shù)散加減。
5.脾腎陽虛瀉
癥狀 久瀉不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，或見脫肛，形寒肢冷，面白而虛浮，精神萎靡，睡時露睛，舌淡苔白，脈細弱，指紋色淡。
治法 溫補脾腎，固澀止瀉。
方藥 附子理中湯合四神丸加減。
(二)變證
1.氣陰兩傷
癥狀 瀉下過度，質(zhì)稀如水，精神萎靡或心煩不安，目眶及囟門凹陷，皮膚干燥或枯癟，啼哭無淚，口渴引飲，小便短少，甚至無尿，唇紅而干，舌紅少津，苔少或無苔，脈細數(shù)。
治法 健脾益氣，酸甘斂陰。
方藥 人參烏梅湯加減。
2.陰竭陽脫
癥狀 瀉下不止，次頻量多，精神萎靡，表情淡漠，面色青灰或蒼白，哭聲微弱，啼哭無淚，尿少或無，四肢厥冷，舌淡無津，脈沉細欲絕。
治法 挽陰回陽，救逆固脫。
方藥 生脈散合參附龍牡救逆湯加減。
【小兒腹瀉的西醫(yī)治療原則】
西醫(yī)治療以預(yù)防和糾正脫水、調(diào)整飲食、合理用藥及預(yù)防并發(fā)癥為原則。
【小兒腹瀉重度脫水伴休克的補液方法】
有重度脫水或有休克表現(xiàn)需盡快補充血容量，可用等滲含鈉液20mL/kg，在30～60分鐘內(nèi)快速輸入。累積損失量(扣除擴容液量)應(yīng)在8～12小時補完，約每小時8～10mL/kg;糾正同時存在的酸中毒，糾正低鉀血癥并注意其他電解質(zhì)(鈣、鎂等)的補充。
【中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點：小兒腹瀉】相關(guān)文章：
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點：小兒腹瀉03-21
中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點：小兒診法概要03-25
中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點：小兒體液平衡的特點03-25
中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點：嘔吐04-10
中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點：癇證03-22
中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點：不寐03-22
中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點：心悸03-22
中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點：癲癇03-25