臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點：結(jié)核病

　　結(jié)核病

　　主要傳播途徑——呼吸道

　　主要傳染源——結(jié)核菌涂片陽性病人

　　結(jié)核是細胞免疫，屬Ⅳ型變態(tài)反應

　　結(jié)核菌素試驗(OT試驗)

　　小兒受結(jié)核感染4~8周后，作結(jié)核菌素試驗即呈陽性反應。

　　方法：PPD注入左前臂掌側(cè)面中下1/3交界處皮內(nèi)，48~72小時觀測結(jié)果。直徑 ﹤5mm –　　5~9mm +　　10~19mm ++　　20mm 以上或有水皰、壞死 +++ 強陽性

　　臨床意義：+——曾接種過卡介苗，人工免疫所致

　　受過結(jié)核感染

　　1歲以下提示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶

　　+++——體內(nèi)有活動性結(jié)核病

　　兩年內(nèi)陰性變陽性或直徑由小于10mm到大于10mm，且增加幅度大于6mm——提示新近有感染。

　　陰性反應：未感染過結(jié)核

　　結(jié)核變態(tài)反應前期

　　假陰性反應

　　技術誤差或所用結(jié)核菌素已失效

　　預防麻疹對預防結(jié)核病有較大意義。

　　抗結(jié)核的首選藥和必選藥——異煙肼

　　結(jié)核病預防性化療的療程：6~9月

　　原發(fā)性肺結(jié)核

　　為小兒時期患結(jié)核病最常見的類型

　　典型的原發(fā)綜合征：呈“雙極”病變，典型啞鈴“雙極影”

　　壓迫癥狀 淋巴結(jié)腫大壓迫氣管分叉處——痙攣性咳嗽

　　壓迫支氣管使其部分阻塞時——喘鳴

　　壓迫喉返神經(jīng)——聲嘶

　　壓迫靜脈——頸靜脈怒張

　　結(jié)核性腦膜炎

　　病理改變：腦底改變最明顯

　　臨床表現(xiàn) 早期(前驅(qū)期)小兒性格改變：少動、喜哭、易怒

　　中期(腦膜刺激期)前囟膨隆(主要特征)。頭痛、噴射性嘔吐、腦膜刺激征，頸項強直，克氏征、布氏征陽性。顱神經(jīng)障礙(主要為面神經(jīng))

　　晚期(昏迷期) 昏迷、半昏迷，嗜睡，頻繁驚厥

　　腦脊液檢查 毛玻璃樣，靜置后有薄膜形成

　　涂片檢查結(jié)核菌檢出率高

　　糖和氯化物降低同時降低(結(jié)核性腦膜炎典型表現(xiàn))

　　蛋白升高。

　　診斷 腦脊液中有蜘蛛網(wǎng)薄膜形成，涂片結(jié)核桿菌(+)(確診)

　　胸部X線 (很重要)

　　治療：腎上腺皮質(zhì)激素(強的松) 療程8~12周

　　原發(fā)綜合征 首選：異煙肼+利福平+鏈霉素

　　肺門淋巴結(jié)腫大 首選：異煙肼+利福平

　　結(jié)腦強化治療 異煙肼+利福平+鏈霉素+乙胺丁醇

　　強的松作用：抑制炎癥滲出，減輕腦水腫

　　降低顱內(nèi)壓，防止腦室粘連

　　鏈霉素：聽神經(jīng)損害，半效殺菌劑，殺死堿性結(jié)核菌

　　吡嗪酰胺：肝損害、關節(jié)痛，半效殺菌劑，殺死酸性結(jié)核菌

　　不典型結(jié)腦的首發(fā)癥狀——驚厥

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