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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理考點(diǎn)：蒼白乏力的病因
貧血是指人體外周血紅細(xì)胞容量臧少，低于正常范圍下限的一種常見(jiàn)的臨床癥狀。由于紅細(xì)胞容量測(cè)定較復(fù)雜，臨床上常以血紅蛋白(Hb)濃度來(lái)代替。我國(guó)血液病學(xué)家認(rèn)為在我國(guó)海平面地區(qū)，成年男性Hb<120g/L，成年女性(非妊娠)Hb<110g/L，孕婦Hb<100g/L就有貧血。
(一)概述
蒼白乏力是貧血的主要表現(xiàn)，凡是貧血均可引起蒼白乏力，因此本節(jié)實(shí)際上是介紹貧血。貧血是指外周血液在單位體積中的血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和(或)血細(xì)胞比容低于正常最低值，以血紅蛋白濃度較為重要。依據(jù)我國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)，血紅蛋白測(cè)定值：成年男性低于120g/L、成年女性低于110g/L、妊娠期低于100g/L，可診斷為貧血。
(二)蒼白乏力(貧血)的病因、發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)
1.紅細(xì)胞制造減少
(1)造血功能障礙
1)干細(xì)胞增生和分化異常：①造血干細(xì)胞：再生障礙性貧血、范可尼貧血;②紅系祖細(xì)胞：純紅細(xì)胞再生障礙性貧血，腎衰竭引起的貧血。
2)造血原料缺乏或失利用：①維生素B12缺乏，葉酸缺乏：巨幼細(xì)胞貧血;②鐵缺乏或失利用：缺鐵性貧血和鐵粒幼細(xì)胞貧血。
(2)多種機(jī)制：骨髓病性貧血(如白血病、骨髓增生異常綜合征)，慢性病性貧血。
2.紅細(xì)胞破壞過(guò)多
(1)紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷：①遺傳性紅細(xì)胞膜異常：遺傳性球形細(xì)胞增多癥，遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥;獲得性血細(xì)胞膜異常：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH);②紅細(xì)胞酶異常：葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G6PD)缺乏癥，丙酮酸激酶缺乏癥;③珠蛋白合成異常：鐮形細(xì)胞貧血，地中海貧血，其他血紅蛋白病。
(2)紅細(xì)胞外在因素：①機(jī)械性：行軍性血紅蛋白尿，人造心臟瓣膜致溶血性貧血，微血管病性溶血性貧血;②化學(xué)、物理或微生物因素：化學(xué)毒物及藥物性溶血，大面積燒傷，感染性溶血;③免疫性：自身免疫性溶血性貧血、新生兒同種免疫性溶血病、藥物免疫性溶血性貧血;④單核一巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞增多：脾功能亢進(jìn)。
3.丟失過(guò)多
(1)急性失血：失血性貧血。
(2)慢性失血：缺鐵性貧血。
以上各種的病因、發(fā)病機(jī)制均引起蒼白和乏力。
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