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2017婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試《正常分娩》提分題及答案
提分題一：
1.前置胎盤的病因與下列哪項(xiàng)無關(guān)? C
A.子宮內(nèi)膜炎 B. 雙胎妊娠 C. 妊高征 D. 受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩 E. 副胎盤和多產(chǎn)婦 、
2.疑為前置胎盤，下列哪項(xiàng)檢查方法不當(dāng)? B
A. 內(nèi)窺鏡檢查 B. 陰道穹隆指診 C. B型超聲檢查 D. 肛門指診 E. 以上都不是
3.胎盤功能檢查方法不包括 C
A.尿雌三醇測(cè)定 B.尿雌激素與肌酐的比值(E/C) C.羊水脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率 D.血清胎盤泌乳素值 E.催產(chǎn)素激惹試驗(yàn) 4.提示胎兒窘迫的檢查結(jié)果是 D
A.胎動(dòng)時(shí)伴胎心加速 B.胎兒頭皮血pH值為7.30 C.胎動(dòng)15次/12小時(shí) D.胎心率90次/分 E.胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)FHR早期減速
5.第二產(chǎn)程心臟負(fù)擔(dān)最重不是由于 C
A. 血容量增加 B. 心輸出量增多，平均動(dòng)脈壓升高 C. 周圍阻力增大 D. 肺循環(huán)壓力升高 E. 腹壓加大，內(nèi)臟血液涌入心臟
6.妊娠早期合并心臟病患者，決定是否能繼續(xù)妊娠的依據(jù)是 C A. 心臟病的類型 B. 心臟病的部位 C. 心功能分級(jí) D. 病情的嚴(yán)重程度 E. 既往有無生育史
7.關(guān)于人工破膜的描述，下列錯(cuò)誤的是 C A. 宮口擴(kuò)張3cm或3cm以上可行人工破膜 B. 破膜時(shí)必須檢查有無臍帶先露 C. 破膜應(yīng)在宮縮期進(jìn)行
D. 破膜后術(shù)者手指應(yīng)停留在陰道內(nèi)，經(jīng)過1～2次宮縮，待胎頭入盆后，再將手指取出 E. 無頭盆不稱、胎頭已銜接者，可行人工破膜
8.關(guān)于漏斗骨盆的描述，下列正確的是 A A. 恥骨弓小于900，坐骨結(jié)節(jié)間徑小于8cm B. 恥骨弓大于900，坐骨結(jié)節(jié)間徑小于8cm C. 恥骨弓大于900，坐骨結(jié)節(jié)間徑大于8cm D. 恥骨弓小于900，坐骨結(jié)節(jié)間徑大于8cm E. 恥骨弓小于900，坐骨結(jié)節(jié)間徑小于6cm
9.臨床上病理縮復(fù)環(huán)，下列哪種情況多見? B
A.胎兒畸形 B.子宮收縮乏力 C.頭盆不稱 D.軟產(chǎn)道異常 E.臀位
10.關(guān)于子宮破裂，下列哪項(xiàng)是正確的? B A. 子宮下段剖宮產(chǎn)疤痕較古典式剖宮產(chǎn)易破 B. 病理縮復(fù)環(huán)高達(dá)平臍應(yīng)考慮先兆子宮破裂
C. 陰道分娩時(shí)易發(fā)生下段破裂 D. 子宮破裂時(shí)應(yīng)盡快從陰道娩出胎兒 E. 有血尿即可診斷子宮破裂
11.出口后矢狀徑的描述正確的是 B
A. 出口橫徑稍短與出口后矢狀徑之和>15cm，正常大小胎兒可經(jīng)陰分娩 B. 后矢狀徑是指坐骨棘間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長度 C. 測(cè)得出口后矢狀徑為8 cm，不能彌補(bǔ)出口橫徑稍短
D. 出口后狀徑值與出口橫徑和≥13.5cm，表明骨湓出口狹窄不明顯 E. 出口后狀徑值通過骨盆內(nèi)測(cè)量測(cè)得
12.于孕期陰道檢查，錯(cuò)誤的是 D A. 妊娠早期初診時(shí)應(yīng)行雙合診檢查 B. 妊娠24周后首診檢查應(yīng)測(cè)量雙角徑 C. 過早測(cè)量陰道較緊
D.于妊娠最后一個(gè)月進(jìn)行骨盆內(nèi)測(cè)量 E.臨產(chǎn)后應(yīng)盡量避免陰道檢查
13.測(cè)量第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離是 C A. 髂嵴間徑 B. 出口后矢狀徑 C. 骶恥外徑 D. 髂棘間徑 E. 對(duì)角徑
14.胎頭銜接是指胎頭 D A. 枕骨進(jìn)入骨盆入口 B. 頂骨進(jìn)入骨盆入口 C. 雙頂徑到達(dá)坐骨棘水平
D. 雙頂徑進(jìn)入骨盆入口，顱骨最低點(diǎn)接近或到達(dá)坐骨棘水平 E. 雙頂徑到達(dá)坐骨結(jié)節(jié)水平
15.產(chǎn)后血液的變化正確的是 C
A.產(chǎn)褥期處于低凝狀態(tài)有利于惡露排出
B.纖維蛋白原、凝血酶于產(chǎn)后1~2周恢復(fù)正常 C.紅細(xì)胞沉降率于心3~4周內(nèi)降至正常
D.隨子宮縮復(fù)大量血液涌入體循環(huán)，血容量于產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)增加至最大 E.產(chǎn)褥期早期中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞均增加
16.下列哪項(xiàng)不是產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的身體變化特點(diǎn) B A.妊娠期腸胃肌張力及蠕動(dòng)力減弱約需2周恢復(fù) B.產(chǎn)后2周內(nèi)尿量增加 C.產(chǎn)褥期容易便秘
D.哺乳產(chǎn)婦未見月經(jīng)來朝仍有受孕可能 E.腹壁皮膚部分彈力纖維斷裂
17.關(guān)于泌乳熱的特點(diǎn)錯(cuò)誤的是 E A.泌乳熱多見于產(chǎn)后3~4天
B.泌乳熱系乳房血管、淋巴管極度充盈、乳房脹大所致 C.泌乳熱可以高達(dá)39度 D.泌乳熱不屬病態(tài)
E.泌乳熱一般持續(xù)24小時(shí)左右開始下降
18.導(dǎo)致慢性胎兒窘迫的原因是 E A.臍帶受壓 B.胎盤早剝 C.孕婦休克
D.胎盤功能不全
E.宮縮過強(qiáng)或持續(xù)時(shí)間過長
1.胎膜早破的確診方法有 A
A.陰道檢查 B.肛門檢查 C.陰道液pH值不變 D.取陰道后穹隆黏液涂片觀察到羊齒狀結(jié)晶 E.B型超聲觀察羊水池深度
20.下列引起胎膜早破的常見原因排除 D
A.機(jī)械性刺激 B.胎方位異常 C.絨毛膜羊膜炎 D.胎兒窘迫 E.羊水過多
21.新生兒出生后的首要處理： A
A.清理呼吸道 B.刺激呼吸 C.斷臍 D.處理臍帶 E.無呼吸注射中樞興奮劑
22.關(guān)于肩先露的描述，下列錯(cuò)誤的是 E A. 容易發(fā)生宮縮乏力、胎膜早破
B. 胎兒上肢或臍帶易脫出，導(dǎo)致胎兒窘迫甚至死亡 C. 形成病理縮復(fù)環(huán)
D. 胎心在臍周兩側(cè)最清楚
E. 子宮呈橫橢圓形，子宮底高度高于妊娠周數(shù)，子宮橫徑寬
23. 孕足月，初產(chǎn)婦，24歲第二產(chǎn)程2小時(shí)半，胎盤娩出后，有間歇性陰道流血并有血塊排出，量超500mL，查：子宮輪廓不清，首先應(yīng)考慮為 E A.陰道靜脈破裂
B.凝血機(jī)制障礙 C. 胎盤殘留
D.宮頸裂傷 E. 子宮收縮乏力
24. 妊娠高血壓綜合征的最主要的基本病理生理變化是 C A.腎小管重吸收增加 B. 血中尿酸增加 C. 全身小動(dòng)脈痙攣 D.谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高 E. 低血容量
25. 關(guān)于正常骨產(chǎn)道，下列哪項(xiàng)是正確的? E A.骨盆入口前后徑比橫徑大 B.中骨盆平面橫徑比前后徑大 C.骨盆入口平面是骨盆最窄平面 D.中骨盆平面是骨盆最寬平面
E.直立時(shí)，骨盆入口平面與地平面呈60度角
26. 分娩中協(xié)助胎先露在骨盆中進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)的是 B A. 子宮肌收縮力 B. 肛提肌收縮力 C. 膈肌收縮力 D. 腹肌收縮力 E. 骨骼肌收縮力
27. 妊娠40周,規(guī)律性腹痛20小時(shí)，破膜6小時(shí)，宮底劍下1指，母體腹部右下方觸及園而硬的胎頭，胎心位于臍恥之間，手脫出于陰道外口，右肩已入陰道內(nèi)骶岬前方，胎位最正確的診斷是 C A. 肩右前位 B. 肩右后位 C. 肩右橫位 D. 肩左前位 E. 肩左后位
28. 35歲，G3P0，妊娠37周，夜間醒后發(fā)現(xiàn)陰道流血多量，無腹痛，妊娠 20周后反復(fù)出血4次，曾予保胎治療，子宮軟，壓痛(-)，無宮縮，胎位LSA:臀部位于恥骨聯(lián)合上方高浮，胎心音140次/分，恥骨聯(lián)合上聞及胎盤雜音，最可能的診斷是 A A.中央性前置胎盤 B.部分性前置胎盤 C.邊緣性前置胎盤 D.低置前置胎盤 E.輕度胎盤早剝
29. 足月妊娠，規(guī)律性腹痛10小時(shí)，宮口開大5CM，先露部為頭S-2，大囪門位于11點(diǎn)，小囪門位于5點(diǎn)，下述胎位哪頂是最正確的? D A. 枕左前位 B.枕左后位 C.枕右前位 D.枕右后位 E. 高直后位
30. 活躍期停滯是指進(jìn)入活躍期后，宮頸口不再擴(kuò)張達(dá) D
A.30分鐘以上 B.1小時(shí)以上 C.1.5小時(shí)以上 D.2小時(shí)以上 E.2.5小時(shí)以上
31.早孕最早及最重要的癥狀是： A
A.停經(jīng) B.早孕發(fā)應(yīng) C.尿頻 D.腹痛 E.乳房脹痛
32.有關(guān)診斷妊娠的方法中哪項(xiàng)是正確的? B
A.當(dāng)患者的晨尿作乳膠凝集抑制試驗(yàn)，出現(xiàn)凝集者，即為妊娠(+)可確診妊娠 B.以B超檢查時(shí)只要看到胎囊即可診斷妊娠，看到胎心搏動(dòng)即可診斷活胎 C.HCG放免測(cè)定法用于診斷早孕是不敏感的
D.超聲多普勒法，在孕婦下腹部聽到吹風(fēng)樣聲音，妊娠的診斷即可確定 E.胎心聽診器只能用于聽胎心而聽不到胎動(dòng)
33.診斷正常早期妊娠最準(zhǔn)確的依據(jù)為下列何種： E
A.停經(jīng)后子宮增大變軟 B.妊娠試驗(yàn)陽性 C.黑加征陽性 D.黃體酮試驗(yàn)陰性 E.B型超聲波見到胎囊和胎心搏動(dòng)
34.尿妊娠試驗(yàn)于孕婦最早開始出現(xiàn)陽性反應(yīng)一般是在末期月經(jīng)后的： E A.21～25天 B.41～50天 C.51～60天 D.61～70天 E.以上都不是
35.正常妊娠于12周時(shí)，子宮底于： C
A.腹部不能觸及 B.恥骨聯(lián)合上剛能觸及 C.恥骨聯(lián)合上2～3橫指 D.臍恥之間 E.以上都不是
36.下述何組不提示胎盤功能低下? D
A.妊娠32周后，尿雌三醇連測(cè)多次在10mg/24小時(shí)以下 B.縮宮素激惹試驗(yàn)(OCT)陽性C.妊娠35周后血清胎盤生乳素(HPL)升高 D.羊膜鏡檢羊水呈深綠色
E.NST無反應(yīng)
37.胎盤功能測(cè)定中，那一種不能代表胎兒胎盤功能： D
A.陰道脫落細(xì)胞涂片檢查 B.縮宮素激惹試驗(yàn)
C.尿E3測(cè)定 D.羊膜鏡檢查 E.血清HPL測(cè)定
38.孕婦尿中檢出的甾體激素，與胎兒胎盤功能關(guān)系最密切的是： D
A.皮質(zhì)醇 B.孕二醇 C.雌二醇 D.雌三醇 E.醛固酮 7.關(guān)于胎兒成熟度的判定，正確的是： E
A.超聲測(cè)定胎兒雙頂徑，足月時(shí)為8.5cm B.卵磷脂與鞘磷脂的比值可了解胎兒成熟度C.肌酐測(cè)定，一般以1mg為成熟度
D.膽紅素△OD450>0.02，表示妊娠已超過37周 E.羊水橘黃細(xì)胞<10%，表示胎兒已成熟
39.關(guān)于胎兒電子監(jiān)護(hù)，提示胎兒缺氧的是： D
A.加速 B.早期減速 C.變異減速 D.晚期減速 E.以上都不是
40.胎頭的最大經(jīng)線是： C
A.枕下前囟徑 B.枕額徑 C.枕頦徑 D.雙頂徑 E.雙額徑
41.產(chǎn)程加速期是指臨產(chǎn)后： E
A.宮頸擴(kuò)張3cm到近開全 B.宮頸擴(kuò)張1～3cm
C.宮頸擴(kuò)張8～9cm到近開全 D.宮頸擴(kuò)張1～2cm E.宮頸擴(kuò)張3～4cm
42.正常分娩過程中宮頸擴(kuò)張減速期是指： D
A.宮頸擴(kuò)張2～3cm以后到開全的時(shí)間 B.宮頸擴(kuò)張4～5cm以后到開全的時(shí)間 C.宮頸擴(kuò)張5～7cm以后到開全的時(shí)間 D.宮頸擴(kuò)張8～9cm以后大開全的時(shí)間 E.以上均不是
43.正常骨盆，其骶恥內(nèi)徑、對(duì)角徑的值應(yīng)為： B
A.不小于13cm B.不小于12cm C.不小于11cm D.不小于10cm E.不小于9cm
44.正常產(chǎn)褥的臨床表現(xiàn)，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的? A
A.體溫在產(chǎn)后2小時(shí)可略升高，不超過380C B產(chǎn)后腹壓減低使呼吸深慢脈搏較慢 C.生理性貧血于產(chǎn)后2～3周可恢復(fù) D.血沉在妊娠期加快，產(chǎn)后1周可恢復(fù)
E.白細(xì)胞產(chǎn)褥早期升高可達(dá)2萬
45.正常產(chǎn)褥哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的： E
A.產(chǎn)后宮底每天下降1～2cm B.漿液性惡露內(nèi)含有細(xì)菌
C.產(chǎn)后體溫略升高一般不超過380C D.生理性貧血于產(chǎn)后6～9周恢復(fù) E.血沉于產(chǎn)褥期仍高，在產(chǎn)后6～12周恢復(fù) 46.下述何項(xiàng)不是重度妊高征的臨床表現(xiàn)： C
A.血壓大于180/110mmHg B.24小時(shí)尿蛋白定量為5g
C.眼底小動(dòng)脈痙攣，動(dòng)脈：靜脈比例為1：3，視網(wǎng)膜水腫，有滲出物及出血等 D.頭痛，嘔吐、上腹不適，視力障礙 E.尿量800ml/24h
47.有關(guān)子癇哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的? C
A.子癇抽搐是腦部小動(dòng)脈痙攣腦水腫所致 B.子癇時(shí)可引起子宮收縮而發(fā)生早產(chǎn)
C.發(fā)生子癇為了去除病因，立即做剖宮產(chǎn)終止妊娠
D.產(chǎn)前子癇最常見，約半數(shù)以上 E.子癇可發(fā)生在血壓130/90mmHg
48.下述何項(xiàng)不能作為重度妊高征的指標(biāo)之一： C
A.舒張壓高于110mmHg B.24小時(shí)尿蛋白定量超過5g C.眼底小動(dòng)脈：小靜脈=1：3，視網(wǎng)膜有水腫、滲出物
D.頭昏、頭痛、視力障礙 E.下肢水腫、全身水腫
49.預(yù)防妊高征的發(fā)生及發(fā)展以下哪項(xiàng)是不對(duì)的? C
A.妊娠早期了解基礎(chǔ)血壓 B.定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查 C.妊娠晚期體重每周超過1000g即為妊娠水腫
D.重視產(chǎn)婦主訴 E.避免精神高度緊張
50.女性，24歲，G2P0，孕33周，自述下腹痛5小時(shí)。查體：血壓120/70mmHg，脈搏92次/分，宮高26cm，腹圍100cm，LOA，淺定，F(xiàn)HR144次/分，宮縮25～30"/4～5ˊ,肛查頸管展平,宮口指尖,下列處理哪項(xiàng)是不正確: B
A.臥床休息,服用鎮(zhèn)靜劑 B.β腎上腺素能受體興奮劑
C.靜滴硫酸鎂,抑制宮縮 D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,預(yù)防新生兒RDS發(fā)生 E.可密切觀察宮縮變化,暫不處理
提分題二：
A題型
1.★★★停經(jīng)17周，1個(gè)月來間斷少量陰道出血，檢查腹部無明顯壓痛、反跳痛，子宮頸口未開，子宮增大如孕8
周，最可能的診斷為
A.先兆流產(chǎn)
B.難免流產(chǎn)
C.不全流產(chǎn)
D.完全流產(chǎn)
E.過期流產(chǎn)
答案：E 題解：稽留流產(chǎn)也稱過期流產(chǎn)，指宮內(nèi)胚胎或胎兒死亡后未及時(shí)排出者。多數(shù)患者曾有先兆流產(chǎn)癥狀，此后子宮不再增大反而縮小，可有少量咖啡色的分泌物;尿HCG(-);婦科檢查子宮頸口閉，子宮小于停經(jīng)月份(本例停經(jīng)17周，子宮僅增大如孕8周);B型超聲檢查提示無胎心。
2.★重度妊高征伴突發(fā)腹痛，陰道少量流血，血壓下降，首先應(yīng)考慮
A.胎盤早剝
B.前置胎盤
C.子宮破裂
D.先兆臨產(chǎn)
E.羊水過多
答案：A 題解：胎盤早剝典型癥狀是妊娠晚期突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和陰道出血。重型以內(nèi)出血為主，胎盤剝離面積超過l/3，多發(fā)生于妊娠晚期。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛，陰道無出血或少量出血，貧血程度與外出血量不成比例。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)休克。重度妊高征易伴發(fā)胎盤早剝。
3.★★★流產(chǎn)的定義是
A.妊娠<37周，胎兒體重<2500克而終止妊娠
B.妊娠<28周，胎兒體重<1000克而終止妊娠
C.妊娠<24周，胎兒體重<1500克而終止妊娠
D.妊娠<24周，胎兒體重<1000克而終止妊娠
E.妊娠<20周，胎兒體重<500克而終止妊娠本題正確答案：B 題解：流產(chǎn)是指妊娠于28周末前終止,胎兒體重不足1000g。
4.★下列哪項(xiàng)不符合先兆子癇的臨床表現(xiàn)
A.有重度妊高征的高血壓、尿蛋白表現(xiàn)
B.尿蛋白<0.5g/24小時(shí)
C.尿量少于50ml/天
D.視物模糊
E.頭痛、眩暈
答案：B 題解：先兆子癇：血壓≥21.3/14.6kPa(160/110mmHg)，雖經(jīng)休息亦不下降;尿蛋白定量>0.5g/24h;水腫明顯，伴有頭痛、眩暈、眼花、嘔吐、上腹部不適及視物模糊等，如不及時(shí)處理，將發(fā)展為子癇。
5.★下列哪項(xiàng)不是輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)的常見體征
A.陰道后穹窿飽滿
B.宮頸明顯舉痛
C.宮頸外口松，開大容一指
D.子宮稍大稍軟
E.子宮有飄浮感
答案：C 題解：輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)婦科檢查表現(xiàn)為：陰道后穹隆飽滿、觸痛;宮頸呈紫藍(lán)色，舉痛明顯;子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時(shí)，子宮有漂浮感;患側(cè)附件壓痛明顯，有時(shí)可在子宮一側(cè)或后方觸及邊界不清的包塊;間質(zhì)部妊娠子宮常不對(duì)稱，可觸及患側(cè)宮角突起。
6.★★★G1P0，妊36周，過去無高血壓史，無明顯自覺癥狀，血壓155/100mmHg，水腫(++)，尿蛋白(+)。本例診斷為
A.輕度妊高征
B.中度妊高征
C.先兆子癇
D.子癇
E.妊娠合并原發(fā)性高血壓
答案：B 題解：妊36周，妊娠前血壓正常。中度妊高征標(biāo)準(zhǔn)為：血壓≥150/100 mmHg ，<160/110mmHg,蛋白尿(+)或伴水腫及輕度自覺癥狀如頭暈等。7.★異位妊娠最常見的發(fā)病部位是
A.輸卵管峽部
B.輸卵管壺腹部
C.輸卵管間質(zhì)部
D.卵巢
E.子宮殘角
答案：B 題解：輸卵管妊娠占異位妊娠的95%左右，其中壺腹部妊娠最多見，約78%，其次為峽部，傘部、間質(zhì)部妊娠較少見。
8.★關(guān)于妊娠合并病毒性肝炎的說法，不正確的是
A.由于孕期的生理改變，如孕婦營養(yǎng)不良，肝臟易受病毒損害
B.甲型肝炎可通過胎盤傳給胎兒
C.該病發(fā)生于妊娠早期，胎兒畸形的發(fā)生率增高
D.孕婦患肝炎后特別容易轉(zhuǎn)成慢性
E.可使早孕反應(yīng)加重
確答案：B 題解：妊娠期營養(yǎng)物質(zhì)的需要量增加，孕婦基礎(chǔ)代謝率增高，胎兒的代謝和解毒作用依靠母體肝臟完成，大量雌激素和孕激素在肝臟滅活，母體肝臟負(fù)擔(dān)加重;分娩的疲勞、能量消耗、出血、手術(shù)及麻醉，更加重肝臟負(fù)擔(dān)，可導(dǎo)致肝功能衰竭。妊娠早期患急性肝炎時(shí)，早孕反應(yīng)加重;妊娠晚期發(fā)病時(shí)，容易并發(fā)妊高征。肝炎病毒可通過胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)感染胎兒，故流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡率均增高。乙型、丙型及丁型病毒可發(fā)生母嬰垂直傳播，對(duì)胎兒影響較大。
9.★下列哪項(xiàng)不是輸卵管妊娠的病因
A.口服避孕藥
B.輸卵管過長
C.盆腔子宮內(nèi)膜異位癥
D.慢性輸卵管炎
E.內(nèi)分泌失調(diào)
答案：A 題解：輸卵管妊娠的病因有，輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)史、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、輔助生殖手術(shù)、避孕失敗等。
10.★★★孕38周初產(chǎn)婦，因重度妊高征住院治療3天，癥狀不見改善，血壓185/120mmHg，尿蛋白(+++)，尿E 3 4mg/24h。突然陰道流水，羊水Ⅲ糞染，胎心115次/分，應(yīng)采取的措施是
A.立即剖宮產(chǎn)術(shù)
B.繼續(xù)解痙、降壓治療
C.催產(chǎn)素靜點(diǎn)引產(chǎn)
D.人工破膜加催產(chǎn)素靜點(diǎn)引產(chǎn)
E.吸氧加抗生素
答案：A 題解：胎齡小于36周，但胎盤功能減退而胎兒成熟度檢查提示胎兒已成熟者，均應(yīng)及時(shí)終止妊娠。分娩處理：宮口已開全，以手術(shù)助產(chǎn)(會(huì)陰側(cè)切或/及胎頭吸引，低位產(chǎn)鉗)縮短第二產(chǎn)程;有剖宮產(chǎn)指征者行剖宮產(chǎn);產(chǎn)后預(yù)防出血。胎盤功能測(cè)定如雌三醇測(cè)定：多次測(cè)定孕婦24小時(shí)尿中雌三醇含量，正常值為15mg/24h，10～15mg/24h為警戒值，于妊娠晚期連續(xù)多次測(cè)得尿雌三醇值為10mg/24h以下，表示胎盤功能低下。羊水Ⅲ o糞染，胎心115次/分，說明胎兒窘迫。
11.★女性，30歲，已婚，放環(huán)2年，停經(jīng)48天，少量陰道出血3天，突然右下腹劇烈撕裂樣疼痛，血壓80/40mmHg，右下腹壓痛，反跳痛明顯，但肌緊張不明顯。婦科檢查：后穹窿飽滿，宮頸舉痛(+)，宮口閉，子宮正常大小，呈飄浮感，雙附件觸診不滿意，本病例最可能的診斷是
A.輸卵管妊娠
B.黃體破裂
C.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)
D.急性闌尾炎
E.先兆流產(chǎn)
答案：A 題解：該患者有短期停經(jīng)史，陰道不規(guī)則流血，突發(fā)右下腹劇烈疼痛;右下腹壓痛反跳痛，有休克表現(xiàn);婦科檢查：后穹窿飽滿，宮頸舉痛(+)，宮口閉，子宮正常大小，呈飄浮感。符合輸卵管妊娠表現(xiàn)。
12.★關(guān)于流產(chǎn)的治療原則，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤
A.先兆流產(chǎn)與妊娠早期可肌注黃體酮
B.難免流產(chǎn)可行吸宮術(shù)
C.不全流產(chǎn)應(yīng)盡快清宮
D.感染性流產(chǎn)抗感染及刮宮應(yīng)同時(shí)進(jìn)行
E.子宮內(nèi)口松弛癥應(yīng)在妊娠16～22周時(shí)行子宮頸內(nèi)口縫扎術(shù) 答案：D 題解：先兆流產(chǎn)可予以保胎治療。黃體功能不全者可用黃體酮20mg肌注，每日1次，至陰道出血停止，再減半量繼續(xù)用藥1～2周停藥。難免流產(chǎn)時(shí)應(yīng)促使胚胎及附屬物盡快排出。早期流產(chǎn)應(yīng)行吸宮術(shù)。不全流產(chǎn)確診后立即清宮，必要時(shí)補(bǔ)液、輸血，術(shù)后給抗生素預(yù)防感染。刮出物送病檢。由于子宮內(nèi)口松弛導(dǎo)致的習(xí)慣性流產(chǎn)可在妊娠
16～22周時(shí)行子宮內(nèi)口縫扎術(shù)。流產(chǎn)感染若出血不多，先用抗生素控制感染后再行刮宮;若出血多或經(jīng)大量抗生素應(yīng)用后仍未能控制感染時(shí)，可靜脈使用抗生素，同時(shí)用卵圓鉗將宮腔內(nèi)容物鉗出，注射縮宮素以止血，不用刮匙搔刮，以免感染擴(kuò)散。術(shù)后繼續(xù)用抗生素，待感染控制后，徹底清除宮腔內(nèi)殘留組織。
13.★★★心臟病孕婦最危險(xiǎn)時(shí)期是
A.妊娠24～27周
B.妊娠28～31周
C.妊娠32～34周
D.妊娠35～38周
E.產(chǎn)褥期7天之后
答案：C 題解：妊娠后，孕婦的血容量逐漸增加，妊娠32～34周時(shí)達(dá)高峰，比孕前增加30%～40%;心搏出量增加，心率加快，子宮增大使橫隔上升，心臟移位，大血管扭曲，增加了心臟負(fù)擔(dān)。
14.★妊娠高血壓綜合征孕婦，妊娠晚期時(shí)出現(xiàn)腹痛伴陰道出血，最可能的診斷是
A.胎盤早剝
B.妊娠合并子宮頸息肉
C.前置胎盤
D.子宮破裂
E.DIC
答案：A 題解：妊高征時(shí)胎盤底蛻膜小血管痙攣、栓塞、壞死，可致胎盤早期剝離。
15.★★★G1P0，妊38周，規(guī)律宮縮4小時(shí)入院。產(chǎn)科檢查：宮口擴(kuò)張3cm，胎心率140次/分，胎頭已銜接。突發(fā)抽搐，繼之意識(shí)消失，血壓170/120mmHg，尿蛋白(+++)。應(yīng)考慮為
A.高血壓危象
B.腦出血
C.先兆子癇
D.子癇
E.癲癇 答案：D 題解：子癇為在先兆子癇基礎(chǔ)上有抽搐或昏迷，即血壓≥160/110mmHg或蛋白尿(++～++++),伴水腫及頭痛等自覺癥狀，此三項(xiàng)中有兩種者伴發(fā)抽搐或昏迷。抽搐一般持續(xù)約1分鐘左右。
16.★診斷前置胎盤最可靠而安全的方法是
A.X線腹部平片
B.B超檢查
C.陰道雙合診
D.肛查
E.雙下腹可聞胎盤雜音
答案：B 題解B型超聲胎盤定位準(zhǔn)確、安全、迅速，并可定期隨訪，現(xiàn)普遍使用。如流血過多或診斷已明確，則無需行陰道檢查。肛查或陰道檢查有擴(kuò)大胎盤剝離面而引起大出血的危險(xiǎn)。若確有必要(如終止妊娠前為了進(jìn)一步明確診斷決定分娩方式時(shí))，須在有輸液、輸血及手術(shù)的條件下方可進(jìn)行。
17.★妊娠9周時(shí)出現(xiàn)難免流產(chǎn)，首選的治療原則是
A.保胎
B.注射催產(chǎn)素
C.抗生素抗感染
D.盡快清宮
E.大量雌激素止血
答案：D 題解：難免流產(chǎn)時(shí)應(yīng)促使胚胎及附屬物盡快排出。早期流產(chǎn)應(yīng)行吸宮術(shù)，失血多時(shí)應(yīng)輸血，并給縮宮素5～10U;晚期流產(chǎn)時(shí)可用縮宮素5U，每半小時(shí)肌注1次，共6次，或縮宮素5～10U加入葡萄糖液500ml中靜脈滴注。
18.★下列哪項(xiàng)不是胎盤早剝的典型表現(xiàn)
A.腹痛伴陰道流血
B.肉眼血尿
C.全身癥狀與外出血不成比例
D.血性羊水
E.宮底升高 答案：B 題解：隱性出血時(shí)內(nèi)出血逐漸增多，壓力也漸增大，而使血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂、變性;血液浸入子宮漿肌層時(shí)，子宮表面呈紫藍(lán)色，稱為子宮胎盤卒中。有時(shí)出血穿破羊膜溢入羊水中，形成血性羊水。重度胎盤早剝，內(nèi)出血時(shí)子宮觸診硬如板狀，有壓痛，尤以胎盤附著處最明顯;子宮底較前升高;胎位、胎心不清，胎兒多因嚴(yán)重宮內(nèi)窘迫而死亡。
19.★關(guān)于前置胎盤腹部檢查所見正確的是
A.子宮小于妊娠月份
B.胎位不易摸清
C.宮體硬如板狀
D.不易發(fā)生胎位異常
E.枕先露者胎頭高浮
確答案：E 題解：腹部檢查：腹軟，子宮大小與妊娠月份相符，枕先露常高浮，易發(fā)生胎位異常如臀位。有時(shí)可在恥骨聯(lián)合上方聽到胎盤雜音。
20.★★★G1P0孕36周先兆子癇，最恰當(dāng)?shù)奶幚碓瓌t是
A.積極治療，等待自然分娩
B.積極治療24～48小時(shí)，癥狀無明顯改善時(shí)應(yīng)及時(shí)終止妊娠
C.積極治療1周后，終止妊娠
D.立即破水引產(chǎn)
E.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)
答案：B 題解：重癥病例積極治療24～48小時(shí)病情仍未控制;胎齡超過36周，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)者;胎齡小于36周，胎盤功能減退而胎兒成熟度檢查提示胎兒已成熟者，均應(yīng)及時(shí)終止妊娠。
21.★★★妊娠10周時(shí)出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛、多量陰道出血伴小塊組織物排出，并引起失血性休克，應(yīng)首先考慮
A.先兆流產(chǎn)
B.不可避免流產(chǎn)
C.完全流產(chǎn)
D.不全流產(chǎn)
E.過期流產(chǎn) 答案：D 題解：不全流產(chǎn)指部分胚胎組織已排出，部分胚胎組織仍殘留在宮腔內(nèi)。多發(fā)生在妊娠8～12周間。殘留組織影響子宮收縮血竇不能關(guān)閉，可致大量持續(xù)性出血，甚至休克，若不及時(shí)處理可危及生命。
22.★★★妊娠合并心臟病，發(fā)病率最高的是
A.風(fēng)濕性心臟病.
B.貧血性心臟病
C.高血壓性心臟病
D.先天性心臟病
E.圍生期心臟病
答案：A 題解：妊娠并發(fā)心臟病中，以風(fēng)濕性心臟病最多見，先天性心臟病次之。妊娠高血壓綜合征心臟病又次之。
23.★前置胎盤最主要的癥狀是
A.妊娠晚期無痛性反復(fù)陰道出血
B.多在妊娠早期出現(xiàn)陰道出血
C.完全性前置胎盤通常出血量不多
D.出血量與前置胎盤類型無關(guān)
E.常易造成胎膜早破
確答案：A 題解：胎盤附著于子宮下段，部分或全部覆蓋在子宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒先露部，稱前置胎盤。為妊娠晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。典型的臨床癥狀是：妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，反復(fù)發(fā)生的無痛性陰道出血。完全性前置胎盤往往初次出血時(shí)間早，約在妊娠28周即可發(fā)生，量多，間隔短，亦可一次大量失血而進(jìn)入休克狀態(tài)。
24.★25歲，閉經(jīng)9周，腰痛，陰道流血多于月經(jīng)量1天，子宮如9周妊娠大小，宮口有組織物堵塞，宮頸無舉疼.最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>
A.予以保胎治療
B.立即行刮宮術(shù)
C.繼續(xù)觀察
D.進(jìn)一步查尿HCG明確診斷
E.給予輸液及止血?jiǎng)?/p>
答案：B 題解：本例陰道流血超過正常月經(jīng)量，腰痛，婦科檢查子宮頸口有組織物堵塞;子宮大小與妊娠月份相符，為難免流產(chǎn)，應(yīng)予以清宮。25.★妊娠高血壓綜合征的基本病理生理變化是
A.全身小動(dòng)脈痙攣
B.腎小球?yàn)V過率降低
C.水鈉潴留
D.肝細(xì)胞壞死
E.彌散性血管內(nèi)凝血
答案：A 題解：全身小動(dòng)脈痙攣是本病的基本病理變化。
26.★病毒性肝炎對(duì)妊娠的影響不包括
A.妊娠晚期患病，妊高征的發(fā)生率高
B.易發(fā)生產(chǎn)后出血
C.早產(chǎn)發(fā)生與圍產(chǎn)兒死亡率明顯增高
D.易發(fā)生DIC
E.僅在妊娠中晚期并發(fā)肝炎
答案：E 題解：妊娠早期患急性肝炎時(shí)，早孕反應(yīng)加重;妊娠晚期發(fā)病時(shí)，容易并發(fā)妊高征。分娩時(shí)因凝血因子合成功能減退，易發(fā)生產(chǎn)后出血，若為重癥肝炎常并發(fā)DIC。肝炎病毒可通過胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)感染胎兒，圍產(chǎn)兒死亡率增高。乙型、丙型及丁型病毒可發(fā)生母嬰垂直傳播，對(duì)胎兒影響較大。
27.★確診為輸卵管妊娠破裂、出血性休克，應(yīng)采取的緊急措施是
A.擴(kuò)容
B.輸血
C.給血管活性藥物
D.立即手術(shù)
E.邊抗休克，邊開腹手術(shù)
答案：E 題解：輸卵管妊娠的治療原則是以手術(shù)為主，酌情應(yīng)用保守治療。如有休克，應(yīng)在積極搶救休克的同時(shí)進(jìn)行急診手術(shù)。
28.★34歲，結(jié)婚4年未孕。平時(shí)月經(jīng)5～6/29天。停經(jīng)60天，陰道不規(guī)則出血伴左下腹隱痛15天，昨晚陰道排出肉樣組織物，約2×3cm大小。婦科檢查：宮口閉，子宮稍大，稍軟，左側(cè)附件可觸及6×5×4cm3不規(guī)則包塊，有壓痛，略可推動(dòng)。本例最可能的診斷是 A.卵巢腫瘤
B.功能失調(diào)性子宮出血
C.不全流產(chǎn)
D.輸卵管妊娠
E.結(jié)核性盆腔炎
答案：D 題解：該患者有短期停經(jīng)史，陰道不規(guī)則流血，隨陰道出血伴有組織樣物;婦科檢查：宮口閉，子宮稍大，稍軟，左側(cè)附件可觸及包塊，有壓痛。符合輸卵管妊娠表現(xiàn)。
29.★★★關(guān)于妊娠合并心臟病正確的是
A.心功能Ⅲ級(jí)可繼續(xù)妊娠
B.聽診聞舒張期雜音，不應(yīng)立即確診為心臟病
C.對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的孕婦，可確診為器質(zhì)性心臟病
D.心臟病孕婦的主要死亡原因是產(chǎn)后出血
E.心臟病孕婦的胎兒預(yù)后比正常孕婦的胎兒差
答案：E 題解：心功能I、II級(jí)者，一般可以妊娠;心功能Ⅲ級(jí)及以上，或有心衰史者，均不宜妊娠。心臟聽診如果有舒張期雜音、Ⅲ級(jí)或者Ⅲ級(jí)以上收縮期雜音、嚴(yán)重的心律失常，提示有心臟病，結(jié)合心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查可做出診斷。心臟病一般不影響受孕，但可因心力衰竭缺氧而引起早產(chǎn)、胎兒窘迫、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、死胎、死產(chǎn)等。
30.★女性，25歲，停經(jīng)5周，陰道少量出血7天，褐色，今日凌晨突然腹痛劇烈伴肛墜，惡心，血壓70/50mmHg，下腹有明顯壓痛及反跳痛，并有移動(dòng)性濁音，宮頸舉痛(+)，后穹窿穿刺抽出7ml暗紅色不凝血液，應(yīng)選擇下列哪項(xiàng)處理
A.即刻剖腹探查
B.輸血，糾正休克后再手術(shù)
C.注射止血藥，情況不好轉(zhuǎn)再手術(shù)
D.邊糾正休克邊手術(shù)
E.活血化瘀治療
答案：D 題解：輸卵管妊娠的治療原則是以手術(shù)為主，酌情應(yīng)用保守治療。如有休克，應(yīng)在積極搶救休克的同時(shí)進(jìn)行急診手術(shù)。
31.★急性宮外孕的最主要癥狀是
A.停經(jīng)史 B.早孕反應(yīng)
C.突然腹疼
D.陰道不規(guī)則出血
E.出現(xiàn)暈厥及休克
答案：C 題解：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前，除短期停經(jīng)及妊娠表現(xiàn)外，癥狀和體征均不明顯，有時(shí)可出現(xiàn)下腹脹痛。輸卵管娠破裂或流產(chǎn)時(shí)，可出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)，腹痛為患者就診時(shí)最主要的癥狀。其他癥狀包括：不規(guī)則陰道出血、暈厥與休克等。
2.★初產(chǎn)婦，妊娠28周，半夜睡醒發(fā)現(xiàn)自己臥在血泊之中，入院呈休克狀態(tài)，陰道出血稍減少，最可能的診斷是
A.完全性前置胎盤
B.部分性前置胎盤
C.邊緣性前置胎盤
D.胎盤早剝
E.子宮破裂
答案：A 題解：妊娠晚期突然發(fā)生無痛性反復(fù)陰道出血，應(yīng)首先考慮前置胎盤;完全性前置胎盤往往初次出血時(shí)間早，約在 娠28周即可發(fā)生，量多，間隔短，亦可一次大量失血而進(jìn)入休克狀態(tài)。邊緣性前置胎盤初次出血發(fā)生較晚，多妊娠37～40周或臨產(chǎn)后，量也較少;破膜后，胎先露如能迅速下降，直接壓迫胎盤，流血可以停止。部分性前胎盤出血量及發(fā)生時(shí)間介于兩者之間。
3.★★★28歲，妊娠37周，診斷為先兆子癇，連用硫酸鎂15g/日治療3天，發(fā)現(xiàn)膝腱反射消失，血Mg2+ 濃度>3.5mmol/L。本例應(yīng)首先選擇的處理方法是
A.給20%甘露醇250m1靜脈快速靜注
B.立即肌注冬眠合劑半量
C.立即停用硫酸鎂，并給10%葡萄糖酸鈣10m1緩慢靜注
D.靜脈滴注低分子右旋糖酐500ml
E.靜注速尿40mg
答案：C 題解：硫酸鎂具有解痙及一定的鎮(zhèn)靜降壓作用，對(duì)胎兒影響小，是預(yù)防控制子癇的首選藥物。同時(shí)注意硫酸鎂中毒反應(yīng)：①膝腱反射消失;②尿量每小時(shí)少于25ml;③呼吸每分鐘少于16次。一旦出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即停藥，并給予10%葡萄糖酸鈣10ml靜注拮抗。34.★胎盤早剝的并發(fā)癥不包括
A.產(chǎn)后出血
B.子宮破裂
C.DIC及凝血功能障礙
D.急性腎功能衰竭
E.席漢氏綜合征
答案：B 題解：胎盤早剝的并發(fā)癥有：凝血功能障礙與DIC。重型患者，由于胎盤及蛻膜組織缺血、缺氧壞死，而產(chǎn)生大量的組織凝血活酶進(jìn)入母血循環(huán)，誘發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC);產(chǎn)后出血。產(chǎn)后子宮收縮乏力或凝血功能障礙，均可發(fā)生產(chǎn)后大出血;急性腎衰。失血過多、休克時(shí)間長及DIC，均可影響腎臟的血液灌注量;席漢綜合征(Sheehan syndrome)。由于失血過多、休克時(shí)間過長，導(dǎo)致腦垂體前葉缺血及功能障礙，表現(xiàn)為產(chǎn)后乏力、嗜睡、閉經(jīng)、性欲減退、血壓低、生殖器官萎縮等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。
35.★關(guān)于妊高征的說法，下列哪項(xiàng)正確
A.妊高征均發(fā)生于孕24周以后
B.輕度妊高征不能直接發(fā)展為重度妊高征
C.有貧血者不易并發(fā)妊高征性心臟病
D.有的子癇患者可以只有昏迷而無抽搐
E.子癇多發(fā)生于妊娠晚期或臨產(chǎn)前
答案：E 題解：妊娠高血壓綜合征簡(jiǎn)稱妊高征，是孕產(chǎn)婦特有的全身性疾病，多發(fā)生在妊娠20周以后，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿和水腫，重癥者甚至發(fā)生抽搐、昏迷�？刹l(fā)腦溢血、腦疝，子癇是妊高征最嚴(yán)重的階段，按其發(fā)生時(shí)間分產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時(shí)子癇和產(chǎn)后子癇，以產(chǎn)前子癇較常見。
36.★羊水過多是指
A.羊水量超過800ml
B.羊水量超過1000ml
C.妊娠中期時(shí)羊水量超過2000ml
D.妊娠的任何時(shí)期羊水量超過2000ml
E.妊娠晚期羊水量超過3000ml
答案：D 題解：在妊娠的任何時(shí)期內(nèi)，羊水量超過2000ml者，稱為羊水過多。大多數(shù)情況下，羊水的增加是緩慢的，稱為慢性羊水過多;極少數(shù)羊水量在數(shù)天內(nèi)急劇增加，稱為急性羊水過多。37.★羊水過多最常見的病因是
A.胎兒畸形
B.雙胎妊娠
C.并發(fā)糖尿病
D.母兒血型不合
E.妊高征
答案：A 題解：胎兒畸形為羊水過多最常見的原因。多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和上消化道畸形如無腦兒、腦膜膨出、脊柱裂、胎兒幽門梗阻、食管或小腸閉鎖及肺發(fā)育不全等。
38.★★★各種流產(chǎn)的臨床特點(diǎn)，哪項(xiàng)是正確的
A.先兆流產(chǎn)：宮口閉，出血量少
B.完全流產(chǎn)：腹痛，宮口松
C.難免流產(chǎn)：出血少，未破水
D.不全流產(chǎn)：宮口閉，出血減少
E.過期流產(chǎn)：胚胎死亡達(dá)1個(gè)月以上尚未排出者
答案：A 題解：先兆流產(chǎn)停經(jīng)后少量陰道流血，色紅或深褐色，可伴有輕微下腹痛、腰酸;難免流產(chǎn)由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，陰道流血增多，常超過正常月經(jīng)量，下腹痛呈陣發(fā)性加劇。婦科檢查子宮頸口已開大;不全流產(chǎn)指部分胚胎組織已排出，部分胚胎組織仍殘留在宮腔內(nèi)。多發(fā)生在妊娠8～12周間。殘留組織影響子宮收縮血竇不能關(guān)閉，可致大量持續(xù)性出血，甚至休克。完全流產(chǎn)指胚胎及附屬物已全部排出。多發(fā)生于8周之前或12周以后。出血逐漸停止，腹痛消失，婦科檢查子宮頸口已關(guān)閉，子宮接近正常大小。過期流產(chǎn)，指宮內(nèi)胚胎或胎兒死亡后未及時(shí)排出者。
39.★★★治療重度妊娠高血壓綜合征首選
A.降壓藥
B.利尿藥
C.降低顱內(nèi)壓藥
D.鎮(zhèn)靜藥
E.解痙藥
答案：E 題解：治療原則是保證充分休息、解痙、降壓、鎮(zhèn)靜，合理擴(kuò)容及利尿，適時(shí)終止妊娠，積極防止并發(fā)癥的發(fā)生。
硫酸鎂具有解痙及一定的鎮(zhèn)靜降壓作用，對(duì)胎兒影響小，是預(yù)防控制子癇的首選藥物。
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