2017年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《醫(yī)學(xué)免疫》第三章知識點總結(jié)

　　公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試每年只舉行一次，所以復(fù)習(xí)工作很重要。下面是yjbys小編為大家?guī)�來的醫(yī)學(xué)免疫第三章知識點匯總，歡迎閱讀。

　　●抗原：是指能與T細(xì)胞的TCR及B細(xì)胞的BCR結(jié)合，使其增殖、分化，產(chǎn)生抗體或致敏淋巴細(xì)胞并與之結(jié)合，進(jìn)而發(fā)揮免疫效力的物質(zhì)。

　　●兩個重要特性：

　　免疫原性(immunogenicity)：即抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫應(yīng)答， 誘生抗體或致敏淋巴細(xì)胞的能力。

　　抗原性(antigenicity) ：與相應(yīng)的免疫應(yīng)答產(chǎn)物發(fā)生特異性結(jié)合的能力，也稱反應(yīng)原性(reactogenicity)。

　　●完全抗原(complete antigen)：同時具有免疫原性和抗原性的物質(zhì)稱即通常所稱的抗原。

　　●半抗原(hapten)/不完全抗原(incomplete antigen)：僅具備抗原性而不具備免疫原性的物質(zhì)。

　　●載體(Carrier)：與半抗原結(jié)合后使之具有免疫原性的物質(zhì);

　　●耐受原(tolerogen)：可誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生免疫耐受的抗原

　　變應(yīng)原(allergen)：能誘導(dǎo)變態(tài)反應(yīng)的抗原

　　第一節(jié) 抗原的異物性與特異性

　　異物性：異物即非“己”的物質(zhì)。一般來說，抗原與機(jī)體之間的親緣關(guān)系越遠(yuǎn)，組織結(jié)構(gòu)差異越大，異物性越強(qiáng)，其免疫原性就越強(qiáng)。

　�、佼愇镄圆粌H存在于不同種屬之間;

　�、谝泊嬖谟谕�種異體之間，如同種異體移植物是異物，也有免疫原性;

　�、圩陨沓煞菀部杀粰C(jī)體視為異物。(如發(fā)生改變;在胚胎期未與免疫活性細(xì)胞充分接觸。)

　　特異性：是指抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫應(yīng)答及其與應(yīng)答產(chǎn)物發(fā)生反應(yīng)所顯示的專一性，即某一特定抗原只能刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性的抗體或致敏淋巴細(xì)胞，且僅能與該抗體或?qū)υ摽乖瓚?yīng)答的淋巴細(xì)胞有特異性結(jié)合。

　　●決定抗原特異性的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是存在于抗原分子中的抗原表位。

　　抗原表位(epitope)、又稱抗原決定簇(antigenic determinant)

　�、倏乖�分子中決定抗原特異性的特殊化學(xué)基團(tuán);

　　②它是與TCR/BCR及抗體特異性結(jié)合的基本結(jié)構(gòu)單位，

　　抗原結(jié)合價(antigenic valence):指一個抗原分子上能與相應(yīng)抗體發(fā)生特異性結(jié)合的抗原決定簇的總數(shù)

　　●T細(xì)胞抗原決定簇和B細(xì)胞抗原決定簇的概念及區(qū)別：

　　T、B細(xì)胞通常識別抗原分子中的不同抗原決定簇，分別稱為該抗原的T細(xì)胞抗原決定簇和B細(xì)胞抗原決定簇。兩者的區(qū)別有(表621)。

　　表621 T細(xì)胞抗原決定簇和B細(xì)胞抗原決定簇的`區(qū)別

	T細(xì)胞抗原決定簇	B細(xì)胞抗原決定簇
受體	TCR	BCR
MHC	必需	無需
性質(zhì)	主要為變性	多為天然的多肽、多糖、LPS等
大小	8～12個氨基酸(CD8+T) 12一l7個氨基酸(CD4+T)	57個氨基酸、57個單糖或57個核苷酸
類型	線性	構(gòu)象或線性
位置	抗原分子的任何部位	抗原分子表面

　　●抗原表位的類型

　　根據(jù)抗原表位的結(jié)構(gòu)特點

　�、夙樞虮砦�(sequential epitope)/線性表位(linear epitope)：由連續(xù)性線性排列的短肽構(gòu)成;

　�、跇�(gòu)象表位(conformational epitope)/非線形表位(non-linear epitope)：指短肽或多糖殘基在序列上不連續(xù)性排列，在空間上形成特定的構(gòu)象。

　　●根據(jù)T、B細(xì)胞所識別的抗原表位的不同

　�、賂細(xì)胞表位：T細(xì)胞表位可存在于抗原物質(zhì)的任何部位。

　�、贐細(xì)胞抗原表位：B細(xì)胞表位多位于抗原表面，可直接刺激B細(xì)胞。

　　●抗原表位影響因素:化學(xué)基團(tuán)的性質(zhì)、數(shù)目、位置、空間構(gòu)象

　　●表位-載體效應(yīng)(carrier effect)

　�、俦砦�(半抗原)特異性的B細(xì)胞和載體特異性的Th細(xì)胞共同參加。

　�、诎肟乖�必須與蛋白質(zhì)載體偶聯(lián)，才能誘導(dǎo)出抗半抗原抗體。

　�、墼诿庖邞�(yīng)答中，B細(xì)胞識別半抗原，并提呈載體表位給CD4+ T細(xì)胞，Th細(xì)胞識別載體表位，這樣載體就可把特異T-B細(xì)胞連接起來(T-B橋聯(lián))，T細(xì)胞才能激活B細(xì)胞。

　　●共同抗原表位(common epitope)

　　①某些抗原分子中常帶有多種抗原表位，不同抗原之間含有的相同或相似的抗原表位。

　�、谀承┛乖�不僅可與其誘生的抗體或致敏淋巴細(xì)胞反應(yīng)，還可與其他抗原誘生的抗體或致敏淋巴細(xì)胞反應(yīng)。

　　●交叉反應(yīng)(cross-reaction)：抗體或致敏淋巴細(xì)胞對具有相同和相似表位的不同抗原的反應(yīng)。

　　第二節(jié) 影響抗原免疫應(yīng)答的因素

　　抗原分子的理化性質(zhì)

　　1化學(xué)性質(zhì):2分子量大小3結(jié)構(gòu)的`復(fù)雜性4分子構(gòu)象 (conformation)5易接近性(accessibility): 6物理狀態(tài) ：

　　宿主方面的因素：①遺傳因素 ②年齡、性別與健康狀態(tài)

　　●抗原進(jìn)入機(jī)體方式的影響：

　　①抗原劑量要適中，太低和太高則誘導(dǎo)免疫耐受;

　�、诿庖咄緩剑浩�內(nèi)免疫>皮下免疫>腹腔注射/靜脈注射>口服易誘導(dǎo)耐受;

　�、圩⑸溟g隔時間要適當(dāng)，次數(shù)不要太頻;

　　④要選擇好免疫佐劑，弗氏佐劑主要誘導(dǎo)IgG類抗體產(chǎn)生，

　�、菝鞯\佐劑易誘導(dǎo)IgE類抗體產(chǎn)生。

　　第三節(jié) 抗原的種類

　　1、根據(jù)誘生抗體時需否Th細(xì)胞參與分類

　　●胸腺依賴性抗原(thymus dependent antigen, TD-Ag)：

　　需在T細(xì)胞輔助才能激活B細(xì)胞產(chǎn)生Ab，由T細(xì)胞表位和B細(xì)胞表位組成。絕大多數(shù)Ag屬此類。

　　●胸腺非依賴性抗原(thymus independent antigen,TI-Ag)：

　　無需T細(xì)胞輔助或依賴程度較低即可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，由多個重復(fù)的B表位組成。少數(shù)Ag屬此類。如細(xì)菌多糖、聚合鞭毛蛋白等。

　　●TD-Ag與TI-Ag的特性比較

	TD-Ag	TI-Ag
組成	B細(xì)胞和T細(xì)胞表位	重復(fù)B細(xì)胞表位
T細(xì)胞輔助	必須	無需
免疫應(yīng)答類型	體液免疫和細(xì)胞免疫	體液免疫
抗體類型	多種	IgM
免疫記憶	有	無

　　2、根據(jù)抗原與機(jī)體的親緣關(guān)系分類

　　●異嗜性抗原(heterophilic antigen)(Forssman 抗原):為一類與種屬無關(guān)，存在于人、動物及微生物之間的共同抗原。如：溶血性鏈球菌的表面成分與人腎小球基底膜及心肌組織。

　　●異種抗原(xenogenic antigen)：來自不同種屬的抗原。

　　●同種異型抗原(allogenic antigen)

　　人：HLA;ABO系統(tǒng)和Rh系統(tǒng)等。

　　●自身抗原(autoantigen)：在感染、外傷、服用某些藥物等影響下，使免疫隔離部位的抗原釋放，或改變和修飾了的自身組織細(xì)胞，可誘發(fā)對自身成分的免疫應(yīng)答，這些可誘導(dǎo)特異性免疫應(yīng)答的自身成分稱為自身抗原。

　　●獨特型抗原(idiotypic antigen)：T細(xì)胞抗原識別受體(TCR)及BCR或Ig的V區(qū)所具有的獨特的`氨基酸順序和空間構(gòu)象，可誘導(dǎo)自體產(chǎn)生相應(yīng)的特異性抗體，這些獨特的氨基酸序列稱為獨特型(idiotype, Id)抗原而成為自身免疫原，所誘生的抗體(即抗抗體，或稱Ab1)稱抗獨特型抗體(AId)。

　　3、根據(jù)抗原是否在抗原提呈細(xì)胞內(nèi)合成分類

　　●內(nèi)源性抗原(endogenous antigen)：指在抗原提呈細(xì)胞內(nèi)新合成的抗原。如病毒感染細(xì)胞合成的病毒蛋白、腫瘤細(xì)胞內(nèi)合成的腫瘤抗原等。此類抗原在細(xì)胞內(nèi)加工處理為抗原短肽，與MHC-Ⅰ類分子結(jié)合成復(fù)合物，被CD8+T細(xì)胞的TCR識別。

　　●外源性抗原(exogenous antigen)：指并非由抗原提呈細(xì)胞合成、來源于細(xì)胞外的抗原�？乖�提呈細(xì)胞可通過胞噬、胞飲和受體介導(dǎo)的內(nèi)吞等作用攝取外源性抗原，如吞噬的細(xì)胞或細(xì)菌等。在內(nèi)吞體及溶酶體內(nèi)，此類物質(zhì)被酶解加工為抗原短肽后，與MHC-Ⅱ類分子結(jié)合為復(fù)合物，被CD4+T細(xì)胞的TCR識別。

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