溶血標本要重新抽血的原因
許多病人甚至大夫護士不理解，至少不全面理解，溶血了的標本為什么檢驗科總是難為人，要重抽。所謂標本溶血是檢測標本在采集、運輸及儲存過程中紅細胞破裂, 血紅蛋白釋放至血清或血漿中而導(dǎo)致的溶血現(xiàn)象。下面是yjbys小編為大家?guī)淼年P(guān)于溶血標本為什么常常要重抽的知識，歡迎閱讀。
1.對生化項目的影響
為什么會發(fā)生溶血現(xiàn)象呢?引發(fā)溶血現(xiàn)象的原因有很多，包括機械性強力振蕩、突然低溫冷凍、過酸或過堿，以及酒精、乙醚、皂堿、膽堿鹽等均可引起溶血。抽血時壓脈帶結(jié)扎時間過長，抽吸力過大，抽血速度過快，抽血困難，注射器與針頭連接不緊密，采血管中混入空氣。再加上存儲血液的試管清洗不徹底，離心機速度過快等原因都可能造成血液標本溶血。研究發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)源性因素所致的標本溶血中，標本存儲或運輸不當(dāng)占4.2%，靜脈堵塞占6.9%，采血速度過快占83.8%，原因不明占5.1%。
研究觀察發(fā)現(xiàn)K LDH ALT、AST、TBIL、DBIL 、CHO、CK、TP、ALB CREA等水平均顯著高于對照組，ALP、GLU、等水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 但兩組樣本TG、UA、BUN比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。導(dǎo)致結(jié)果變化的原因不盡相同：紅細胞內(nèi)的K離子濃度顯著高于血漿中K離子濃度，紅細胞內(nèi)的Na離子濃度顯著低于血清中Na離子濃度，故溶血使K濃度增高 Na濃度降低。人體紅細胞中AST是血漿的38倍，而ALT僅為血漿的7倍，因此雖ALT與AST溶血時均偏高，但對AST的影響遠高于ALT。膽紅素試驗一般采用重氮法檢測，最后生成紅色的偶氮膽紅素，主要波長540-560nm有光吸收，血紅蛋白與重氮試劑反應(yīng)形成的產(chǎn)物破壞偶氮膽紅素，因此溶血對重氮法測膽紅素存在負面干擾，使得TBIL 與DBIL測定結(jié)果偏低。但該作用較輕微，而血紅蛋白的測定波長540-550nm的光吸收直接影響TBIL DBIL.當(dāng)溶血時大量血紅蛋白進入血清使得測定結(jié)果偏高。酶法測定CREA,在肌酐氨基水解酶的催化下肌酐水解成醌亞胺，其在546nm吸光度上升，吸光度的變化與肌酐含量成正比。血紅蛋白的亞鐵血紅素具有過氧化物酶的作用，促進醌亞胺的生成且血紅蛋白的光吸收540-550nm與醌亞胺的.546nm接近，二者共同引起溶血標本中肌酐顯著升高。
2.對血常規(guī)的影響
紅細胞計數(shù)、紅細胞平均血紅蛋白濃度、平均紅細胞容積、紅細胞平均血紅蛋白、紅細胞體積寬度、血細胞比容、中性粒細胞、淋巴細胞百分比、血小板計數(shù)、平均血小板容積、血小板比容、血小板分布寬度、指標比較中，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。
當(dāng)溶血出現(xiàn)后，白細胞、紅細胞及血小板均能夠釋放影響檢驗效果的成分進入血清，對檢測結(jié)果干擾極大。同時，標本溶血后大量破壞了紅細胞，這使得紅細胞測定結(jié)果偏低，且破裂的紅細胞體積低于紅細胞完整體積時，紅細胞平均容積也隨之遞減，繼而也影響了血細胞比容的測定結(jié)果。然而，血紅蛋白檢測時先在血液中加入溶血劑，這可以使所有紅細胞溶解并產(chǎn)生血紅蛋白，血常規(guī)紅細胞參數(shù)干擾因素分析因此標本溶血現(xiàn)象并不會影響血紅蛋白的測定結(jié)果。紅細胞與對平均血紅蛋白及紅細胞平均血紅蛋白濃度是根據(jù)紅細胞數(shù)、血紅蛋白及血細胞比容計算而出，所以兩項結(jié)果顯著偏高。紅細胞體積寬度是反映紅細胞體積特異性指標，它能夠提示出紅細胞分布情況，當(dāng)破裂的紅細胞碎片進入紅細胞時可導(dǎo)致紅細胞體積失調(diào)，繼而增大紅細胞體積寬度。兩組白細胞計數(shù)對比無明顯差異，而在淋巴細胞百分比及中性粒細胞方面，中性粒細胞受外力作用破壞而產(chǎn)生裸核，易被設(shè)備計作淋巴細胞，繼而造成中性粒細胞降低而淋巴細胞百分比提升。
3.對凝血項目的影響
樣本溶血(血紅蛋白濃度達到4 g/L)后的PT、APTT及Fib數(shù)值均明顯高于溶血前的數(shù)據(jù)，TT低于溶血前數(shù)據(jù)，差異均具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)
所以在標本采集，保存，運輸中盡量預(yù)防溶血現(xiàn)象的發(fā)生，首先要規(guī)范血液檢測過程，采集血樣時，避免止血帶過度束縛，控制好血液進入試管中的速度，以免因過度振蕩破壞血細胞。此外，還需保證采血設(shè)備的清潔度，其操作要按照實驗室規(guī)范進行。血液樣本采集后要注意采用科學(xué)合理的方法進行保存，防止血液溶血現(xiàn)象的發(fā)生。才能在檢測后得到一個真實的數(shù)據(jù)。
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