呼吸內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師《專(zhuān)業(yè)知識(shí)》預(yù)測(cè)題及答案

時(shí)間：2023-03-10 09:52:52 內(nèi)科主治醫(yī)師我要投稿

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2017呼吸內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師《專(zhuān)業(yè)知識(shí)》預(yù)測(cè)題及答案

　　預(yù)測(cè)題一：

2017呼吸內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師《專(zhuān)業(yè)知識(shí)》預(yù)測(cè)題及答案

　　A 型題

　　1. 阻塞性肺氣腫，發(fā)生低氧血癥的主要機(jī)制

　　A. 膈肌運(yùn)動(dòng)幅度降低

　　B. 胸部活動(dòng)受限

　　C. 肺活量減少

　　D. 肺總量減少

　　E. 通氣/血流比例失調(diào)

　　答案：E;肺氣腫患者的肺組織彈性減退，肺泡持續(xù)擴(kuò)大、回縮障礙，殘氣量占肺總量的百分比增加。肺泡周?chē)?xì)血管受肺泡膨脹的擠壓而退化，致使毛細(xì)血管大量減少，肺泡間的血流量減少，此時(shí)肺區(qū)雖然有通氣，但血流灌注減少，導(dǎo)致生理無(wú)效腔氣量增大;也有部分肺區(qū)雖有血流灌注，但肺泡通氣不良，不能參與氣體交換，導(dǎo)致靜動(dòng)脈分流，產(chǎn)生通氣與血流比例失調(diào)，發(fā)生不同程度的低氧血癥。

　　2. 屬于支氣管擴(kuò)張?zhí)禺愋缘呐R床表現(xiàn)為

　　A. 心慌、氣短、咳粉紅色泡沫痰

　　B. 慢性咳嗽，咳白色黏痰，痰中帶血

　　C. 慢性咳嗽，咳白色泡沫痰

　　D. X線胸片顯示左下肺紋理紊亂，多個(gè)不規(guī)則環(huán)狀透光區(qū)伴卷發(fā)狀陰影

　　E. 多于中年后發(fā)病

　　答案：D;嚴(yán)重的支氣管擴(kuò)張可以出現(xiàn)肺臟卷發(fā)樣陰影，并可有環(huán)狀陰影，感染嚴(yán)重其內(nèi)可見(jiàn)小的液平面，提示有囊狀支氣管擴(kuò)張，支氣管擴(kuò)張一般以下肺為著。臨床上表現(xiàn)為持續(xù)間斷咳嗽、咳膿痰、咯血等癥狀可以提示支氣管擴(kuò)張的存在，但不能確定診斷。A為急性左心衰竭的表現(xiàn)。支氣管擴(kuò)張以咳膿痰為主，在非感染期痰量可減少，呈現(xiàn)白色黏液痰，不出現(xiàn)白色泡沫痰，而且咯血多為整口鮮血多見(jiàn)，支氣管擴(kuò)張常從兒童或青年時(shí)期發(fā)病。

　　3. 中央型肺癌胸部X線的直接征象

　　A. 肺不張

　　B. 阻塞性肺炎

　　C. 局限性肺氣腫

　　D. 肺門(mén)類(lèi)圓型陰影

　　E. 胸腔積液

　　答案：D;中央型肺癌X線直接征象為一側(cè)肺門(mén)類(lèi)圓形陰影。肺不張及阻塞性肺炎、局限性肺氣腫，是由于腫瘤對(duì)氣管完全阻塞或部分阻塞引起的間接征象。胸腔積液由肺癌轉(zhuǎn)移引起。

　　4. 支氣管哮喘的本質(zhì)是

　　A. 氣道阻塞

　　B. 氣道慢性炎癥

　　C. 可逆性氣流阻塞

　　D. 不可逆性氣流阻塞

　　E. 氣道平滑肌痙攣

　　答案：B;支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。

　　5. 支氣管擴(kuò)張癥常見(jiàn)的最有意義的體征是

　　A. 貧血貌

　　B. 端坐呼吸

　　C. 局限性哮鳴音

　　D. 固定性濕啰音

　　E. 消瘦

　　答案：D;支氣管最常見(jiàn)的體征是固定性的濕性啰音。

　　6. 支氣管擴(kuò)張常見(jiàn)痰液性狀為

　　A. 磚紅色膠胨狀痰

　　B. 粉紅色泡沫痰

　　C. 鐵銹色痰

　　D. 黃綠色膿痰，久置分層

　　E. 白色泡沫痰

　　答案：D;A見(jiàn)于肺炎克雷伯桿菌：B見(jiàn)于急性左心衰;C肺炎球菌;E肺泡癌或缺乏特征性。

　　7. 在有效抗生素治療下，影響肺膿腫療效的主要原因是

　　A. 營(yíng)養(yǎng)不良

　　B. 祛痰藥使用不當(dāng)

　　C. 膿液引流不暢

　　D. 支持療法不得力

　　E. 沒(méi)有長(zhǎng)期臥床休息

　　答案：C;肺膿腫的治療中，除積極有效的抗生素治療之外，最重要的是膿液的引流。

　　8. 有關(guān)特發(fā)性肺纖維化的敘述，不正確的是

　　A. 起病隱匿

　　B. 逐漸加重的勞力性呼吸困難

　　C. 肺功能主要表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙

　　D. 嚴(yán)重時(shí)發(fā)展為I型呼吸衰竭

　　E. 激素治療效果好

　　答案：E;IPF起病隱匿;患者因?yàn)榉喂δ軗p傷逐漸嚴(yán)重將出現(xiàn)勞力性呼吸困難;因?yàn)椴∽円苑卫w維化為主，肺臟體積縮小，肺功能檢查呈限制性通氣功能障礙;病變主要在肺間質(zhì)，引起彌散漫功能障礙，而沒(méi)有嚴(yán)重的阻塞性通氣功能異常，病情進(jìn)展時(shí)出現(xiàn)I型呼吸衰竭。雖然目前對(duì)IPF常常采用技術(shù)進(jìn)行治療，但是療效并不顯著。

　　9. 以下哪種疾病引起的呼吸衰竭屬于泵衰竭

　　A. 重癥支氣管哮喘

　　B. 肺栓塞

　　C. 格林巴利綜合征

　　D. 急性間質(zhì)性肺炎

　　E. ARDS

　　答案：C;格林巴利綜合征累及呼吸肌，導(dǎo)致呼吸肌無(wú)力和疲勞，引起呼吸動(dòng)力下降致通氣不足造成呼吸衰竭，屬于泵衰竭。肺栓塞是肺血管疾病，而呼吸肌本身無(wú)驅(qū)動(dòng)障礙。重癥支氣管哮喘是引起呼吸道阻塞病變。

　　10. 以下哪項(xiàng)指標(biāo)為診斷ARDS的必要條件

　　A. 血氧飽和度

　　B. pH值

　　C. 動(dòng)脈血氧分壓

　　D. 氧合指數(shù)

　　E. 肺泡-動(dòng)脈氧分壓差

　　答案：D;ARDS的主要表現(xiàn)是頑固性低氧血癥，因?yàn)榉蝺?nèi)分流較大，普通氧療難以奏效。氧合指數(shù)是指PaO2/FiO2，氧合指數(shù)小于200是ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，即吸純氧時(shí)，PaO2也不能達(dá)到200mmHg。而其他指標(biāo)如血氧飽和度、pH值、動(dòng)脈血氧分壓不能反映分流的情況。

　　11. 以下疾病中早期易出現(xiàn)蜂窩肺改變的疾病是

　　A. 慢性支氣管炎

　　B. 支氣管擴(kuò)張

　　C. 特發(fā)性肺纖維化

　　D. 狼瘡性肺炎

　　E. 矽肺

　　答案：C;蜂窩肺是多種肺病發(fā)展到晚期可能出現(xiàn)的表現(xiàn)，如慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、矽肺等;狼瘡性肺炎早期主要表現(xiàn)為雙肺浸潤(rùn)影。而IPF以肺纖維化為主要表現(xiàn)，早期即可出現(xiàn)蜂窩肺，主要在雙下肺和近胸膜處。

　　12. 以下關(guān)于ARDS的臨床特點(diǎn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，哪一項(xiàng)是正確的

　　A. 呼吸窘迫的特點(diǎn)為呼吸淺快，頻率>20/min

　　B. 早期體征為雙側(cè)肺底濕啰音

　　C. 因本病主要病理變化為肺水腫，不會(huì)出現(xiàn)管狀呼吸音

　　D. X線胸片演變過(guò)程符合肺水腫，不會(huì)出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化

　　E. 肺動(dòng)脈平均壓力<12cmH2O

　　答案：A;ARDS的主要臨床表現(xiàn)是突發(fā)性進(jìn)行性呼吸窘迫、氣促、發(fā)紺，主要病理改變是肺廣泛性充血水腫和肺泡內(nèi)透明膜形成。病理過(guò)程可分為三個(gè)階段：滲出期、增生期和纖維化期。早期體征可無(wú)異常，后期多可聞及水泡音，可有管狀呼吸音。X線早期可無(wú)異常，或呈輕度間質(zhì)改變，表現(xiàn)為邊緣模糊的肺紋理增多，繼之出現(xiàn)斑片狀，以至融合成大片狀浸潤(rùn)陰影，大片陰影中可見(jiàn)支氣管充氣征。其演變過(guò)程符合肺水腫特點(diǎn)，快速多變，后期可出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化的改變。

　　13. 下列哪項(xiàng)不是Horner綜合征的特征

　　A. 眼瞼下垂

　　B. 瞳孔縮小

　　C. 眼球內(nèi)陷

　　D. 同側(cè)額部與胸壁無(wú)汗或少汗

　　E. 結(jié)膜充血

　　答案：E;Horner綜合征多由位于肺尖部的肺癌(稱(chēng)上溝癌)壓迫頸部交感神經(jīng)，臨床表現(xiàn)為眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁無(wú)汗或少汗，而沒(méi)有結(jié)膜充血表現(xiàn)。

　　14. 普通型肺炎球菌肺炎的治療，最主要的措施是

　　A. 臥床休息，補(bǔ)液

　　B. 給氧

　　C. 退熱止痛

　　D. 祛痰止咳

　　E. 選用敏感抗生素

　　答案：E;由于肺炎鏈球菌對(duì)多數(shù)抗生素還是非常敏感的，對(duì)于沒(méi)有并發(fā)癥的肺炎鏈球菌肺炎最主要的治療還是積極進(jìn)行抗感染治療。其他都是其輔助治療。

　　15. 女性，65歲，反復(fù)咳嗽，咳痰伴喘息30年，加重1周入院。查體：神清，發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺散在中小水泡音及干鳴音，心率120/min，律齊。肝肋下3cm，雙下肢可凹性水腫。外周血白細(xì)胞12×109/L，中性粒細(xì)胞80%。胸片示右下肺動(dòng)脈干17mm，雙肺紋理重。對(duì)該患者最重要的治療措施是

　　A. 立即吸氧，靜點(diǎn)呼吸麻醉混合劑

　　B. 積極抗感染，保持呼吸道通暢

　　C. 給予西地蘭糾正心律失常

　　D. 靜點(diǎn)氨茶堿和地塞米

　　E. 靜脈注射速尿，消除水腫

　　答案：B;因?yàn)楦腥臼锹灾夤苎住⒎螝饽[、肺心病加重的主要原因，控制感染是此病加重期的最重要治療措施。

　　16. 女性，42歲，反復(fù)喘息發(fā)作5年，近2日來(lái)癥狀加重，每天夜間均有發(fā)作，查體雙肺哮喘音，心率80/min，F(xiàn)EV1/FVC 60%，治療方案應(yīng)采取

　　A. 口服氨茶堿及舒喘靈

　　B. 口服強(qiáng)的松及氨茶堿

　　C. 靜脈點(diǎn)滴氨茶堿，口服強(qiáng)的松

　　D. 吸入糖皮質(zhì)激素，必要時(shí)吸入沙丁胺醇

　　E. 靜脈點(diǎn)滴氫化可的松，必要時(shí)吸入沙丁胺醇

　　答案：D;患者的臨床特點(diǎn)提示其診斷為支氣管哮喘。非急性期哮喘根據(jù)病情分為間歇、輕度、中度、重度四個(gè)階段，不同階段的哮喘給予不同的治療。此患者FEV1/FVC為60%，每日夜間均有發(fā)作，屬中度哮喘。

　　17. 女性，30歲，突起高熱，胸痛，咳鐵銹色痰，左下肺實(shí)變征。X線胸片示左下肺炎，青霉素肌注每次160萬(wàn)U，3/d，5天后仍不退，且左胸飽滿(mǎn)，呼吸音消失。下列檢查哪項(xiàng)最重要

　　A. 血培養(yǎng)

　　B. 肺功能測(cè)定

　　C. 多次痰培養(yǎng)

　　D. X線胸片及胸部B超

　　E. 纖維支氣管鏡檢查

　　答案：D;大葉肺炎病情嚴(yán)重或治療不及時(shí)可并發(fā)胸膜炎或膿胸。體檢可見(jiàn)胸廓飽滿(mǎn)、呼吸音消失等胸腔積液體征。行胸片和B超檢查可以明確有無(wú)胸腔積液。

　　18. 男性，69歲，因呼吸困難、雙下肢水腫，尿少2天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰25年，冬季加重。以下檢查結(jié)果中對(duì)診斷肺心病最有幫助的是

　　A. 肺功能檢查示混合性通氣功能障礙，彌散減低

　　B. X線檢查示肺紋理粗亂，雙下肺斑片影

　　C. 胸正位片示右下肺動(dòng)脈干橫徑19mm

　　D. 心電圖檢查示Rv1+Sv5 1.01mV

　　E. 心電圖檢查示ST-T改變

　　答案：C;肺心病時(shí)出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓及右心室肥大。胸正位片表現(xiàn)為右下肺動(dòng)脈增寬，其橫徑應(yīng)≥15mm;心電圖表現(xiàn)為右心室肥大Rv1+Sv5>1.05mV，“D”尚未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。這里

　　19. 男性，66歲，慢性咳嗽15年。近4年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短。吸煙30年。體檢雙肺哮鳴音，雙肺底濕啰音。最可能的診斷是

　　A. 慢性阻塞性肺病

　　B. 肺間質(zhì)纖維化

　　C. 支氣管擴(kuò)張

　　D. 肺炎

　　E. 支氣管哮喘

　　答案：A;COPD的臨床特點(diǎn)主要有吸煙史，慢性咳嗽、咳痰，逐漸發(fā)展為活動(dòng)后氣短，雙肺干濕啰音。而肺間質(zhì)纖維化的主要特點(diǎn)為活動(dòng)后呼吸困難，雙肺爆裂音。支氣管擴(kuò)張的特點(diǎn)為長(zhǎng)期大量咳嗽、咳痰、肺內(nèi)固定濕啰音;肺炎的臨床過(guò)程往往有急性發(fā)熱、咳嗽、咳痰、病變部位濕啰音或管狀呼吸音。支氣管哮喘的臨床特點(diǎn)為反復(fù)的喘息、胸悶或咳嗽，發(fā)作時(shí)散在呼氣相為主的哮鳴音。

　　20. 男性，66歲，慢性咳嗽15年，近4年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短。吸咽30年。體檢雙肺哮鳴音，雙肺底濕啰音。最可能的診斷是

　　A. 慢性阻塞性肺病

　　B. 肺間質(zhì)纖維化

　　C. 支氣管擴(kuò)張

　　D. 肺炎

　　E. 支氣管哮喘

　　答案：A;主要是AE的鑒別。病史長(zhǎng)，呼吸困難出現(xiàn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)晚于咳嗽，且雙下肺底有濕性啰音均和E不符。長(zhǎng)期吸煙史為COPD易患因素。

　　21. 男性，57歲，反復(fù)咳嗽、咳痰15年伴活動(dòng)后氣短2年，診斷為慢性喘息型支氣管炎及阻塞性肺氣腫，因病情加重伴呼吸困難、發(fā)紺收入院，在未吸氧時(shí)做動(dòng)脈血?dú)夥治�，下面結(jié)果與其病情相符的是

　　A. PaO2正常，PaCO2降低

　　B. PaO2正常，PaCO2升高

　　C. PaO2升高，PaCO2正常

　　D. PaO2升高，PaCO2降低

　　E. PaO2降低，PaCO2升高

　　答案：E;慢性呼吸衰竭時(shí)由于肺泡通氣不足、通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能障礙等導(dǎo)致缺氧及二氧化碳潴留。由于氧的彌散力僅為二氧化碳的1/20，在病理情況下，彌散障礙主要影響的是氧的交換，出現(xiàn)低氧血癥。慢阻肺出現(xiàn)呼吸衰竭首先表現(xiàn)為低氧血癥，病情進(jìn)一步加重則可合并二氧化碳潴留。血?dú)夥治鼋Y(jié)果在非吸氧情況下應(yīng)為動(dòng)脈血氧分壓降低，二氧化碳分壓增高，而不應(yīng)出現(xiàn)氧分壓正常或增高結(jié)果。

　　22. 男性，55歲，咳嗽、咳痰10余年�；顒�(dòng)后氣短2年，吸咽30余年。對(duì)診斷最有意義的檢查是

　　A. 肺CT

　　B. 心電圖

　　C. 肺通氣灌注掃描

　　D. 血?dú)夥治?/p>

　　E. 肺功能檢查

　　答案：E;為典型的COPD病史，無(wú)論從診斷還是肺功能評(píng)價(jià)都應(yīng)進(jìn)行肺功能檢查。近年來(lái)HRCT提高的肺氣腫診斷的敏感性，但是對(duì)氣流受限的程度無(wú)法評(píng)價(jià)，且不能作為常規(guī)檢查。

　　23. 男性，26歲，受涼后突起畏寒、發(fā)熱，體溫39℃，伴左側(cè)胸痛，咳少量白痰。胸透示左下肺野大片淡薄陰影，予以青霉素治療l天后，體溫接近正常。最可能的診斷是

　　A. 肺炎克雷伯桿菌肺炎

　　B. 金黃色葡萄球菌肺炎

　　C. 肺炎支原體肺炎

　　D. 病毒性肺炎

　　E. 肺炎球菌肺炎

　　答案：E;肺炎克雷伯桿菌肺炎多見(jiàn)于體弱、有慢性心肺疾病的患者，常為院內(nèi)獲得性感染，臨床表現(xiàn)可有起病急、高熱、咳嗽等，但痰液常為黏稠膿性、量多、帶血、灰綠或磚紅色、膠胨狀，青霉素?zé)o效。金葡菌肺炎的臨床癥狀常較重，起病多急驟，高熱、寒戰(zhàn)，痰常膿性，X線常呈肺段或肺葉實(shí)變，或呈葉狀浸潤(rùn)，其中有單個(gè)或多發(fā)的液氣囊腔。病毒性肺炎的X線表現(xiàn)多為間質(zhì)改變，青霉素治療無(wú)效。肺炎支原體肺炎通常起病較緩慢，表現(xiàn)乏力、咽痛、肌痛等，X線顯示肺部多種形態(tài)的浸潤(rùn)影，青霉素治療無(wú)效。肺炎球菌肺炎的臨床特點(diǎn)為急性發(fā)病。

　　24. 男性，24歲，溺水后發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征。在呼吸室內(nèi)空氣時(shí)，血?dú)夥治鲲@示：pH 7.50，PaO248mmHg，PaCO228mmHg。面罩吸80%的氧氣后復(fù)查動(dòng)脈血?dú)�，結(jié)果為pH7.50，PaO253mmHg，PaCO229mmHg。此患者發(fā)生低氧血癥最主要的原因是

　　A. 氣道阻力增加

　　B. 肺內(nèi)分流(右向左)

　　C. 氧耗量增加

　　D. 低通氣

　　E. 心搏出量下降

　　答案：B;ARDS的主要病理生理機(jī)制是肺微血管壁通透性增加，間隙水腫;肺表面活性物質(zhì)缺失，肺泡群萎陷，使通氣血流比例失調(diào)，肺內(nèi)分流增大，導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥。本例在溺水后發(fā)生。

　　25. 男性，20歲，3～4天來(lái)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽，咳少許黏痰，略帶血。因氣急、發(fā)紺、休克死亡。病理切片見(jiàn)肺泡內(nèi)充滿(mǎn)紅、白細(xì)胞和漿液性滲出，但肺泡壁尚完整，最可能的診斷為

　　A. 干酪性肺炎

　　B. 肺炎球菌肺炎

　　C. 肺不張并感染

　　D. 滲出性胸膜炎

　　E. 肺梗死

　　答案：B

　　26. 彌漫性泛細(xì)支氣管炎(DPB)早期的胸片表現(xiàn)最常見(jiàn)的是

　　A. 肺氣腫

　　B. 雙下肺彌漫的小結(jié)節(jié)影

　　C. 彌漫的網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀影

　　D. 雙肺多發(fā)囊狀支氣管擴(kuò)張

　　E. 雙下肺毛玻璃狀影

　　答案：B;DPB的主要病變?cè)诤粑约?xì)支氣管，為淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織細(xì)胞的浸潤(rùn)，炎癥可累及細(xì)支氣管周?chē)M織。病情進(jìn)展可造成呼吸性細(xì)支氣管的狹窄、淋巴濾泡的增生及近端氣道的擴(kuò)張。本病支氣管相關(guān)的淋巴樣組織的增生較其他呼吸道疾病多見(jiàn)。胸片上，早期表現(xiàn)為彌漫分布的小結(jié)節(jié)影及線樣影，邊界不清楚，直徑約2mm，以雙下肺為主，這主要是由于呼吸性細(xì)支氣管極其周?chē)M織和肺泡的炎癥造成。以后可以出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張及氣體滯留引起的過(guò)度充氣。HRCT對(duì)于病變的識(shí)別更為敏感，對(duì)診斷很有幫助。

　　27. 慢性阻塞性肺氣腫的體征，下列哪項(xiàng)是不正確的

　　A. 呼氣相延長(zhǎng)

　　B. 心音遙遠(yuǎn)

　　C. 呼吸音減低

　　D. 桶狀胸

　　E. 管狀呼吸音

　　答案：E;肺氣腫是由于有害刺激引起終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退、過(guò)度膨脹、充氣和肺容量增大，有桶狀胸、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失、叩診過(guò)清音，以及聽(tīng)診呼吸音減弱、心音遙遠(yuǎn)、肺泡彈性回縮力減退及合并氣流阻塞時(shí)，呼氣相延長(zhǎng)。而由肺實(shí)變所產(chǎn)生的管狀呼吸時(shí)不可能是肺氣腫的體征。

　　28. 慢性支氣管炎合并肺部感染的治療，下列各項(xiàng)中不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

　　A. 應(yīng)用敏感的抗生素

　　B. 菌苗注射

　　C. 應(yīng)用祛痰鎮(zhèn)咳藥物

　　D. 應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑

　　E. 霧化吸入稀釋痰液

　　答案：B;慢性支氣管炎合并肺部感染的治療有：①控制感染，根據(jù)感染的主要致病菌和嚴(yán)重程度或病原菌藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素。②祛痰、鎮(zhèn)咳。③解痙、平喘，可用氣道舒張劑，若氣道舒張劑使用后仍有持續(xù)阻塞，可適用糖皮質(zhì)激素。④氣霧療法：可以生理鹽水氣霧濕化吸入或加入化痰藥物，可稀釋痰液，利于排痰。

　　29. 慢性支氣管炎的臨床分期是

　　A. 急性發(fā)作期、慢性遷延期、穩(wěn)定期

　　B. 急性發(fā)作期、臨床緩解期、活動(dòng)期

　　C. 急性發(fā)作期、慢性遷延期、臨床緩解期

　　D. 活動(dòng)期、穩(wěn)定期、遷延期

　　E. 代償期、失代償期、間歇期

　　答案：C

　　30. 慢性肺源性心臟病急性加重期大量使用速尿，可引起

　　A. 代謝性酸中毒

　　B. 呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

　　C. 呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒

　　D. 低鉀低氯性堿中毒

　　E. 稀釋性低鈉血癥

　　答案：D;慢性肺源性心臟病急性加重期大量用速尿，腎臟排鉀排氯增加，可出現(xiàn)低鉀低氯性堿中毒。

　　31. 慢性肺心病心衰時(shí)，以下哪項(xiàng)是右心擴(kuò)大的體征

　　A. 肝大

　　B. 雙下肢水腫

　　C. P2>A2

　　D. 雙側(cè)胸腔積液

　　E. 劍突下抬舉樣搏動(dòng)

　　答案：E;慢性肺心病由于肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右心負(fù)荷加重。引起右心擴(kuò)大甚至右心衰竭，肝大、雙下肢水腫、雙側(cè)胸腔積液為右心衰竭表現(xiàn)，P2>A2說(shuō)明肺動(dòng)脈壓力增高，只有劍突下抬舉樣搏動(dòng)反應(yīng)右心擴(kuò)大。

　　32. 控制哮喘氣道高反應(yīng)性最有效的藥物是

　　A. 抗生素

　　B. β2受體激動(dòng)劑

　　C. 膽堿能受體拮抗劑

　　D. 糖皮質(zhì)激素

　　E. H2受體阻滯劑

　　答案：D;目前認(rèn)為氣道炎癥是導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的重要機(jī)制之一，當(dāng)氣道受到變應(yīng)原或其他刺激后，由于多種炎癥細(xì)胞、炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子參與，氣道上皮和上皮內(nèi)神經(jīng)的損害而導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性。糖皮質(zhì)激素主要作用機(jī)制是抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化，抑制細(xì)胞因子的生成，抑制炎癥介質(zhì)的釋放。

　　33. 根據(jù)下列哪項(xiàng)可以診斷支氣管哮喘

　　A. 氨茶堿治療有效

　　B. X線檢查雙肺過(guò)度充氣，透亮度增加

　　C. 雙肺布滿(mǎn)濕性啰音

　　D. 動(dòng)脈血?dú)夥治鲇泻粑运嶂卸?/p>

　　E. 反復(fù)發(fā)作呼氣性呼吸困難伴彌慢性哮鳴音可自行緩解或治療后緩解

　　答案：E;我國(guó)制定的哮喘防治指南及全球哮喘防治的創(chuàng)議(GINA)指出，支氣管哮喘是有嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。這種炎癥可以引起氣道的高反應(yīng)性，可造成氣道的痙攣狹窄、水腫、黏液栓形成、氣道重塑，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼吸困難、胸悶、咳嗽等癥狀。其特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作，可以自行(脫離刺激因素)或經(jīng)治療緩解。由于是小支氣管的狹窄，其表現(xiàn)為呼氣性的呼吸困難，在雙肺可以聽(tīng)到哮鳴音，以呼氣相多見(jiàn)。

　　34. 干性支氣管擴(kuò)張的主要臨床特點(diǎn)是

　　A. 以干咳為主

　　B. 咳大量膿臭痰

　　C. 咳嗽、咳痰、活動(dòng)后氣短

　　D. 僅有反復(fù)咯血，多無(wú)咳嗽、咳痰

　　E. 病變局限于下葉

　　答案：D

　　35. 對(duì)于支氣管哮喘有診斷意義的檢查是

　　A. 肺功能呈阻塞性通氣道功能障礙

　　B. 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性

　　C. 彌散功能減低

　　D. 痰中找到嗜酸性粒細(xì)胞

　　E. 血IgE及嗜酸細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白增加

　　答案：B;支氣管哮喘臨床上表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀，常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。對(duì)于哮喘的診斷，若癥狀不典型者(如無(wú)明顯的喘息和體征)，有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)陽(yáng)性意義大：①支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。②支氣管舒張實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性(經(jīng)吸入β2腎上腺受體的激動(dòng)劑時(shí)FEV1增加15%以上，且FEV1絕對(duì)值7 200m1)。③呼氣流量峰值日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20%。

　　36. 閉合性氣胸，積氣量小于該側(cè)胸腔容積百分之幾時(shí)不須抽氣

　　A. 5%

　　B. 10%

　　C. 15%

　　D. 20%

　　E. 25%

　　答案：D

　　37. (共用題干)男性，60歲，反復(fù)咳嗽2年，伴低熱、消瘦。查體：氣管左移，左上肺可聞及濕性啰音。胸片示左上肺多個(gè)厚壁空洞。左肺門(mén)上移

　　(1)診斷首先考慮

　　A. 肺膿腫

　　B. 癌性空洞

　　C. 真菌性膿腫

　　D. 慢性纖維空洞型肺結(jié)核

　　E. 阿米巴肺膿腫

　　答案：D;結(jié)核中毒癥狀、多發(fā)后壁空洞、肺葉收縮，應(yīng)考慮慢纖洞的診斷。癌性空洞以單發(fā)多見(jiàn)，且應(yīng)有團(tuán)塊狀陰影。

　　(2)確診的首選檢查是

　　A. 痰培養(yǎng)+藥敏

　　B. 胸部CT

　　C. 結(jié)核菌素試驗(yàn)

　　D. 血沉

　　E. 痰找抗酸桿菌

　　答案：E

　　38. (共用題干)男性，25歲，胸痛憋氣。胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)右下肺野有巨大(8cm×9cm)、境界較清晰的囊腔性病變，雙弓征陽(yáng)性

　　(1)應(yīng)考慮的診斷有

　　A. 限局性胸膜間皮細(xì)胞瘤

　　B. 含液支氣管肺囊腫

　　C. 巨大肺包蟲(chóng)囊腫

　　D. 包裹性胸膜炎

　　E. 肺癌伴組織壞死

　　答案：C;典型的影像學(xué)表現(xiàn)。

　　(2)在進(jìn)一步檢查中，哪項(xiàng)宜慎用

　　A. 多軸透視

　　B. 胸腔B超

　　C. 胸穿

　　D. 纖支鏡檢查

　　E. 胸部CT

　　答案：C;穿刺有可能造成囊液外漏，可引起嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)。

　　39. (共用題干)男性，20歲，搬重物時(shí)，突然出現(xiàn)胸悶、胸痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難并逐漸加重。查體：右肺呼吸音消失

　　(1)診斷首先考慮

　　A. 氣胸

　　B. 急性心肌梗死

　　C. 肺梗死

　　D. 肺大皰

　　E. 支氣管哮喘

　　答案：A;胸病史和體征，診斷明確。

　　(2)應(yīng)首先進(jìn)行的檢查是

　　A. MRI

　　B. 頭顱CT

　　C. 胸部CT

　　D. 肺通氣灌注掃描

　　E. 胸部X線攝片

　　答案：E

　　40. (共用備選答案)

　　A. 劍突下示心臟抬舉樣搏動(dòng)

　　B. 肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)

　　C. 頸靜脈怒張

　　D. 雙下肺濕性啰音

　　E. 心濁音界縮小或叩不出

　　(1)提示肺動(dòng)脈高壓的體征

　　答案：B

　　(2)提示右心室肥大的體征

　　答案：A

　　(3)提示右心功能不全的體征

　　答案：C

　　預(yù)測(cè)題二：

　　一、標(biāo)準(zhǔn)配伍型(B型題)(6小題,共19.0分)

　　(4分)[1]

　　A、阻斷迷走神經(jīng)M膽堿受體

　　B、抑制磷酸二酯酶

　　C、激活腺苷酸環(huán)化酶

　　D、保護(hù)肥大細(xì)胞溶酶體膜

　　E、使封閉抗體增加

　　(1)沙丁胺醇(舒喘寧)的作用機(jī)制是 ( )

　　(2)氨茶堿的作用機(jī)制是 ( )

　　(3)溴化異丙托品的作用機(jī)制是 ( )

　　(4)色苷酸鈉的作用機(jī)制是 ( )

　　(3分)[2]

　　A、粉紅色稀薄泡沫痰

　　B、咖啡樣痰

　　C、果醬樣痰

　　D、紅棕色膠凍樣痰

　　E、大量黃膿痰

　　(1)男性，53歲。反復(fù)咳嗽、咳痰病史20年，診斷為左下肺支氣管擴(kuò)張。1個(gè)月來(lái)上述癥狀加重，痰液性狀的改變最可能為 ( )

　　(2)女性，76歲。高血壓病史，1周來(lái)出現(xiàn)不能平臥、咳嗽、咳痰、氣喘、呼吸困難，診斷為左心衰竭，痰液性狀的改變最可能為 ( )

　　(3)肺炎克雷白桿菌感染其較特征的痰液性狀是 ( )

　　(2分)[3]

　　A、FEV?/FVC60%，F(xiàn)EV?85%Prep，伴慢性咳嗽、咳痰癥狀

　　B、FEV?/FVC55%，F(xiàn)EV?46%Prep，無(wú)慢性咳嗽、咳痰癥狀

　　C、FEV?/FVC60%，F(xiàn)EV?55%Prep，無(wú)慢性咳嗽、咳痰癥狀

　　D、FEV?/FVC55%，F(xiàn)EV?27%Prep，伴慢性咳嗽、咳痰癥狀

　　E、FEV?/FVC60%，F(xiàn)EV?70%Prep，無(wú)慢性咳嗽、咳痰癥狀

　　(1)重度慢性阻塞性肺疾病 ( )

　　(2)輕度慢性阻塞性肺疾病 ( )

　　(3分)[4]

　　A、急起寒戰(zhàn)，發(fā)熱，咳嗽，咳痰，痰量逐漸增多，有膿痰

　　B、急起寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咳嗽，咳鐵銹色痰

　　C、長(zhǎng)期低熱盜汗，咳嗽，近出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱，咳膿痰

　　D、反復(fù)發(fā)熱，咯血，并大量膿痰

　　E、咽部發(fā)癢，干咳，無(wú)痰

　　(1)肺膿腫表現(xiàn)為 ( )

　　(2)支氣管擴(kuò)張合并感染表現(xiàn)為 ( )

　　(3)肺炎球菌肺炎表現(xiàn)為 ( )

　　(4分)[5]

　　A、傷寒

　　B、血行播散型肺結(jié)核

　　C、白血病

　　D、敗血癥

　　E、肺結(jié)核

　　(1)男性，高熱，為稽留熱，查體：皮膚有玫瑰疹，肝、脾大，血肥達(dá)氏反應(yīng)(+)，胸片未見(jiàn)異常，應(yīng)考慮 ( )

　　(2)女性，高熱1個(gè)月，胸片示雙肺粟粒性陰影，大小密度均勻，應(yīng)考慮， ( )

　　(3)女性，20歲，高熱1個(gè)月，有鼻出血史，血常規(guī)示：WBC 30.0×10?/L，胸片未見(jiàn)異常，應(yīng)考慮 ( )

　　(4)男性，持續(xù)高熱，皮膚有癤腫，血常規(guī)示W(wǎng)BC 18×10?/L，應(yīng)考慮 ( )

　　(3分)[6]

　　A、肺癌

　　B、自發(fā)性氣胸

　　C、支氣管擴(kuò)張

　　D、肺結(jié)核

　　E、肺膿腫

　　(1)男性，45歲，吸煙史20年，間斷痰中帶血3個(gè)月，伴消瘦，診斷首先考慮 ( )

　　(2)男性，18歲，活動(dòng)后突發(fā)胸痛，伴胸悶、干咳，診斷首先考慮 ( )

　　(3)女性，40歲，糖尿病史3年，未治療，咳嗽、咳黃痰伴發(fā)熱10天，消瘦、乏力最應(yīng)考慮的診斷是 ( )

　　二、病例串型最佳選擇題(A3-A4型題)(3小題,共9.0分)

　　(3分)[1]

　　15歲，男性，腎病綜合征病史3年，以激素治療，近1個(gè)月出現(xiàn)高熱，體溫38.5～39.5℃，伴有嘔吐，抗感染治療后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，胸片見(jiàn)雙肺彌漫分布的大小、密度均勻一致的粟粒狀結(jié)節(jié)。

　　(1)該患高熱的可能病因?yàn)?( )

　　A、合并軍團(tuán)菌肺炎

　　B、腎病綜合征惡化

　　C、合并血行播散型肺結(jié)核

　　D、金黃色葡萄球菌性肺炎

　　E、肺炎球菌性肺炎

　　(2)對(duì)于該患者目前需要做的檢查為 ( )

　　A、肺穿刺活檢

　　B、PPD皮試

　　C、腰椎穿刺術(shù)

　　D、胸部CT檢查

　　E、肝腎功能檢查

　　(3)對(duì)于該患者應(yīng)禁用哪一類(lèi)藥物 ( )

　　A、RFP

　　B、INH

　　C、PZA

　　D、EMB

　　E、喹諾酮類(lèi)

　　(3分)[2]

　　男性，63歲，近5年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴胸悶、氣短，每次經(jīng)抗感染治療后好轉(zhuǎn)，近2周又出現(xiàn)咳嗽、咳黃痰，伴發(fā)熱，經(jīng)克林霉素抗感染治療無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，胸片可見(jiàn)雙中下肺野彌漫斑片影，雙下肺可聞及廣泛濕啰音。

　　(1)該患者考慮診斷為 ( )

　　A、亞急性血行播散型肺結(jié)核

　　B、慢支急性感染

　　C、肺間質(zhì)纖維化

　　D、肺炎球菌性肺炎

　　E、慢性支氣管炎+心臟衰竭

　　(2)對(duì)于該患者目前應(yīng)該做的檢查是 ( )

　　A、痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)

　　B、痰找癌細(xì)胞

　　C、胸部CT檢查

　　D、PPD皮試

　　E、痰真菌培養(yǎng)