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西醫(yī)綜合考研：心血管內(nèi)科知識小結(jié)
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1、STEMI進行靜脈溶栓治療的時間窗口及判斷溶栓成功的標志?
答：時間窗口：起病時間<12小時，ST段抬高的心肌梗死，發(fā)病時間已達12-24小時，但若有進行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者可考慮。
溶栓成功的直接依據(jù)：①根據(jù)冠脈造影直接判斷。
溶栓成功的間接依據(jù)：②心電圖抬高的ST段在溶栓后2小時內(nèi)回降>50%;③胸痛于2小時內(nèi)基本消失;④溶栓后2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常;⑤血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)(14小時內(nèi))。
2、左心功能不全的臨床特點是什么?
(1)癥狀：①程度不同的勞力性、夜間陣發(fā)性呼吸困難或端坐呼吸、急性肺水腫;②咳嗽、咳痰、咯血;③乏力、疲倦、頭暈、心慌;④少尿及腎功能損害癥狀。
(2)體征：①肺部濕性羅音，雙肺對稱細濕羅音，隨病情輕到重，肺部羅音從局限于肺底至全肺;②心臟體征：一般有心臟擴大，可聞及舒張期奔馬律及基礎心臟病體征。
(3)X線：肺淤血征象：肺門血管影增強，上肺血管影增多，肺野模糊，KerleyB線(4)超聲心動圖：EF值<50%或E/A<1。
3、右心功能不全的臨床特點是什么?
答：(1)癥狀：①消化道癥狀：腹脹、惡心、嘔吐;②勞力性呼吸困難，多見于繼發(fā)于左心衰或分流性先心病及肺部疾病致右心衰。
(2)體征：①水腫，首先出現(xiàn)于身體低垂部位;②頸靜脈征，致靜脈怒張，搏動增強，肝頸返流征陽性;③肝臟腫大;④心臟體征：可有三尖瓣返流雜音。
(3) 超聲心動圖：EF值<50%或E/A<1。
4、急性STEMI的治療原則是什么?
答：盡快恢復心肌的血液灌注(到達醫(yī)院后30分鐘內(nèi)開始靜脈溶栓或90分鐘內(nèi)開始介入治療)以挽救頻死的心肌、防止梗死擴大或縮小心肌缺血范圍，保護和維護心臟功能，及時處理嚴重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死。
5、不穩(wěn)定型心絞痛的機制
答：冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變，使局部心肌血流量明顯下降，導致缺血性心絞痛。
6、急性冠脈綜合癥包括哪些?
答：不穩(wěn)定型心絞痛;非ST抬高心肌梗死;ST抬高心肌梗死。
7、臨床常用降壓藥物分類
答：利尿劑;β受體阻斷劑;鈣通道阻斷劑;ACEI;ARB;α受體阻斷劑。
8、陣發(fā)性室上性心動過速終止其發(fā)作可以采用的方法有那些，藥物治療首選什么?
答：非藥物治療：①刺激迷走神經(jīng)的方法：包括頸動脈竇按摩、Valsalva動作、誘導惡心等;②食管心房調(diào)搏術(shù);③直流電復律。
藥物治療：包括腺苷與鈣通道阻滯劑，洋地黃與β受體阻滯劑、心律平等，首選腺苷(6-12mg快速靜注)。起效迅速，半衰期短于6秒。
9、高血壓的診斷及分級
答：診斷：未服用降壓藥物情況下2次或2次以上非同日多次血壓測定所得平均值收縮壓大于或等于140mmHg，和(或)舒張壓大于或等于90mmHg。
分級：
1級高血壓SBP140-159mmHg或DBP 90-99mmHg;
2級高血壓為SBP160-179mmHg或DBP 100-109mmHg;
3級高血壓為SBP≥180mmHg或DBP≥110mmHg。
10、β受體阻滯劑治療心絞痛的應注意事項?
答：應小劑量開始漸增至較大劑量，以免引起體位性低血壓的副作用;停用時應逐步減量，如突然停用有誘發(fā)心肌梗死的可能;低血壓、哮喘、心動過緩及Ⅱ度以上的房室阻滯患者不宜應用。
11、典型穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)作特點?
答：(1)部位：胸骨中段或上段之后，可波及到心前區(qū)，常放射至左肩，左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指，或頸、咽、下頜;
(2)性質(zhì)：壓抑發(fā)悶或緊張感，發(fā)作時需停止原來活動;
(3)誘因：勞累、情緒激動、飽餐、寒冷和吸煙;
(4)持續(xù)時間：多為3—5min或15min以內(nèi)，可數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次;
(5)緩解方式：停止原來誘因或含服硝酸鹽類藥物幾分鐘可緩解。
12、心房顫動的臨床特點治療原則
答：臨床特點：
(1)癥狀：心室率>150次/分時，可發(fā)生心絞痛與心力衰竭，發(fā)生體循環(huán)栓塞的危險性大;(2)第一心音強度變化不定;心律絕對不規(guī)則(心律極不規(guī)則);脈搏短絀;(3)心電圖：①P波消失，代之以小而不規(guī)則的基線波動，形態(tài)及振幅均變化不定的f波，頻率約350-600次/分;②心室率極不規(guī)則;③QRS形態(tài)通常正常，當心室率過快，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導，QRS波群增寬變形。
治療原則：積極尋找原發(fā)疾病和誘因，作相應處理。針對心房顫動的治療原則主要有：減慢心室率、轉(zhuǎn)復心律、預防栓塞并發(fā)癥。
13、高血壓常見的并發(fā)癥有哪些?
答：心臟疾病(心絞痛、心肌梗死、冠狀動脈血運重建術(shù)后，心力衰竭);
腦血管疾病(腦出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作);
腎臟疾病(糖尿病腎病，血肌酐升高超過177umol/L);
血管疾病(主動脈夾層、外周血管病);
重度高血壓視網(wǎng)膜病變(出血或滲出，視乳頭水腫)。
14、感染性心內(nèi)膜炎的Duke診斷標準是什么?
答：凡符合兩項主要診斷標準，或一項主要診斷標準和三項次要診斷標準，或五項次要診斷標準即可確診。
主要診斷標準：
(1)2次血培養(yǎng)陽性，而且病原菌完全一致，為典型的感染性心內(nèi)膜致病菌;(2)UCG發(fā)現(xiàn)贅生物，或新的瓣膜關(guān)閉不全。
次要診斷標準：
(1)基礎心臟病或靜脈濫用藥物史;(2)發(fā)熱體溫>38℃;(3)血管現(xiàn)象，栓塞、細菌性動脈瘤、顱內(nèi)出血、結(jié)膜淤點及Janeway損傷;(4)免疫反應，腎小球腎炎Osler結(jié)節(jié)Roth斑及RF陽性;(5)血培養(yǎng)陽性，但不符合主要診斷標準;(6)UCG發(fā)現(xiàn)符合感染性心內(nèi)膜，但不符合主要診斷標準。
15、什么是高血壓腦病
答：血壓突然明顯升高，出現(xiàn)頭痛、視力模糊、局灶性或全身抽搐、嘔吐和意識障礙，精神錯亂，甚至昏迷。是由于過高的血壓突破腦血流自身調(diào)節(jié)，腦組織灌注過多引起腦水腫。
16、急性心臟壓塞的臨床表現(xiàn)有哪些?
答：明顯心動過速、血壓下降、脈壓變小、靜脈壓明顯上升，可出現(xiàn)急性循環(huán)衰竭、休克等。
17、風濕性心臟病二尖瓣狹窄的診斷依據(jù)
答：(1)癥狀：呼吸困難;咯血;咳嗽;聲嘶;
(2)典型體征：二尖瓣面容，在心尖區(qū)聞及低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音，局限，不傳導。如瓣膜彈性好，可聞及第一心音亢進及開瓣音;肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進;可聞及Graham-Stell雜音
(3)X線：梨形心，左心房增大;肺動脈段突出，右室肥大。
(4)心電圖：肺性P波。
(5)超聲心動圖：為明確和量化診斷二尖瓣狹窄的可靠方法，M型有城墻樣改變�？芍苯訙y量狹窄的二尖瓣面積(輕度：37.5px2以上，中度：1.0-37.5px2,重度：<1.0 cm2)及二尖瓣前葉舒張期呈氣球樣改變或粘連、融合。
18、主動脈瓣狹窄常見三聯(lián)征是?
答：勞力性呼吸困難、勞力性心絞痛、勞力性暈厥。
19、感染性心內(nèi)膜的抗微生物治療用藥原則是什么?
答(1)早期應用：連續(xù)3-5次血培養(yǎng)后即可開始治療;(2)充分用藥，長療程大劑量使用殺菌藥;(3)靜脈用藥為主;(4)病原微生物不明時，急性者選用針對金黃色葡萄球菌為主的廣譜抗生素，亞急性的選用針對大多數(shù)鏈球菌，包括腸球菌為主的抗生素;(5)分離出病原微生物時針對藥敏選藥。
20、簡述美國紐約心臟病學會心功能分級
答：根據(jù)患者自覺的活動能力劃分：
I級：患者患有心臟病，但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛;
II級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛;
III級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述癥狀;
IV級：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。
21、心房顫動的分類是什么?
答：急性心房顫動：初次發(fā)作的房顫且在24-48小時以內(nèi)。
慢性心房顫動：分為陣發(fā)性、持續(xù)性與永久性三類。陣發(fā)性房顫常能自行終止，持續(xù)性房顫不能自動轉(zhuǎn)復為竇性心律，慢性房顫經(jīng)復律與維持竇性心律治療無效時稱為永久性房顫。
22、心絞痛與急性心肌梗死的鑒別要點。
鑒別診斷項目 心絞痛 急性心肌梗死
疼痛：
部位 胸骨上、中段后 相同，但可在較低位置或上腹部
性質(zhì) 壓榨性或窒息性 相似但程度更劇烈
誘因 勞力、情緒波動、多寒、飽食 不常有
時限
頻繁 短，1—5min或15min內(nèi) 長數(shù)小時或1—2天
頻繁發(fā)作 不頻繁
硝酸甘油治療 顯著緩解 作用較差
氣喘或肺水腫 極少 可有
血壓 升高或無顯著變化 可降低甚至休克
心包摩擦音 無 可有
壞死物質(zhì)吸收表現(xiàn)
①發(fā)熱 無 常有
�、谘准毎黾� 無 常有
③ESR增快 無 常有
�、苎逍募酥疚� 無 CK-MB、cTnI(T)和肌紅蛋白升高，呈動態(tài)變化
心電圖 無變化或暫時性ST波和T波改變 在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)導聯(lián)上出現(xiàn)弓背向上型ST段抬高，與直立T波形成單相曲線，數(shù)小時至2日內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，同時R波減低
23、主動脈瓣關(guān)閉不全的臨床特征
答：(1)癥狀：急性輕者可無癥狀，重者出現(xiàn)心悸、頭暈、心絞痛或急性左心衰和低血壓，慢性可多年無癥狀;
(2)體征：①血管：收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大，周圍血管征(點頭征、水沖脈、槍擊音、Duroziez征、毛細血管搏動征);②心尖搏動呈抬舉樣，向左下移位;③心音：A2減弱;④心臟雜音：主動脈瓣區(qū)或主動脈瓣第二聽診區(qū)可聞及嘆氣樣、遞減型、舒張期雜音，向胸骨左下方和心尖區(qū)傳導，重度返流者心尖區(qū)可聞及Austin-Flint雜音;
(3)X線慢性者左心室增大
(4)超聲心動圖：M型顯示舒張期二尖瓣前葉或室間隔纖細撲動為可靠征象，可顯示瓣膜及主動脈根部形態(tài)。多普勒在主動脈瓣的心室側(cè)可擦及全舒張期返流。心電圖除avR導聯(lián)外所有常規(guī)導聯(lián)中ST弓背向F型抬高。
24、目前常用的心肌壞死標志物及臨床意義
答：(1)肌紅蛋白：心肌梗死起病后2小時內(nèi)升高，12小時內(nèi)達高峰，24小時內(nèi)恢復正常;有助于的早期診斷;
(2)肌鈣蛋白I(cTnI)或T(cTnT)：心肌梗死起病后3-4小時后升高，cTnI于11-24小時內(nèi)達高峰，7-10天恢復正常，cTnT于24-48小時內(nèi)達高峰，10-14天恢復正常;是診斷心肌梗死的敏感指標;
(3)肌酸激酶同工酶CK-MB：心肌梗死起病后4小時內(nèi)升高，16-24小時內(nèi)達高峰，3-4天恢復正常。增高程度能準確反映梗死范圍，溶栓后高峰提前是溶栓治療成功的標志之一。
25、滲出性心包炎的臨床特征
答：(1)癥狀：呼吸困難及其他壓迫癥狀(干咳、聲嘶、吞咽困難);
(2)體征：叩診心臟濁音界向兩側(cè)擴大，皆為絕對濁音區(qū)，心尖搏動弱，位于心濁音界左緣的內(nèi)側(cè)或不能捫及。心音低遙遠、大量積液時有Ewart征，可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝腫大、腹水、下肢水腫等;
(3)X線：心臟陰影向兩側(cè)擴大，心尖搏動弱或消失。肺臟無明顯充血現(xiàn)象而心影顯著增大為有力證據(jù)。
超聲心動圖：可見液性暗區(qū)。
26、請解釋IHSS
答：即特發(fā)性肥厚性主動脈瓣下狹窄。典型表現(xiàn)：胸悶、心悸、勞力性呼吸困難，可在起立或運動時眩暈，甚至意識喪失，體檢可在胸骨左緣第3-4肋間聞及粗糙的噴射性收縮期雜音，此雜音在用硝酸甘油或做Valsalva動作時增強。使用β受體阻滯劑，取下蹲位、舉腿或體力運動可使雜音減輕。超聲心動圖：顯示室間隔非對稱性肥厚，舒張期室間隔厚度與左室后壁之比≥1.3，及SAM現(xiàn)象即二尖瓣前葉在收縮期前移。
27、二尖瓣狹窄可出現(xiàn)哪些并發(fā)癥?
答：心房纖顫;急性肺水腫;血栓栓塞;右心衰竭;感染性心內(nèi)膜炎;肺部感染。
28、心力衰竭有哪些誘因?
答：(1)感染;(2)心律失常;(3)血容量增加;(4)過度體力勞累或情緒激動;(5)治療不當;(6)原有心臟病加重或合并其他疾病。
29、動脈粥樣硬化的治療
答：(1)一般防治：發(fā)揮患者主觀能動性、合理膳食、適當運動、合理安排工作和生活、不吸煙、不飲烈性酒、積極治療與本病有關(guān)的一些疾病;(2)藥物治療：擴張血管藥物、調(diào)整血脂藥物、抗血小板藥物、溶血栓和抗凝藥物;(3)介入和外科手術(shù)治療，對狹窄和閉塞血管的治療。
30、急性心肌梗塞的并發(fā)癥有哪些?
答：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂;心臟破裂;栓塞;心室壁瘤;心肌梗死后綜合征。
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