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2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點：能量代謝的來源
機體通過物質(zhì)代謝，從外界攝取營養(yǎng)物質(zhì)，同時經(jīng)過體內(nèi)分解吸收將其中蘊藏的化學能釋放出來轉(zhuǎn)化為組織和細胞可以利用的能量，人體利用這些能量來維持生命活動。通常將在物質(zhì)代謝過程中所伴隨的能量的釋放、轉(zhuǎn)移、貯存和利用稱為能量代謝。
能量代謝的來源、去路：
機體所需的能量主要來源于食物中的糖、脂肪和蛋白質(zhì)。這些能源物質(zhì)分子結構中的碳氫鍵蘊藏著化學能，在氧化過程中碳氫鍵斷裂，生成CO2和H2O，同時釋放出蘊藏的能。這些能量的50%以上迅速轉(zhuǎn)化為熱能，用于維持體溫，并向體外散發(fā)，其余不足50%則以高能磷酸鍵的形式貯存于體內(nèi)，供機體利用。
體內(nèi)最主要的高能磷酸鍵化學物是三磷酸腺苷(ATP)。此外，還可有高能硫酯鍵等。機體利用ATP去合成各種細胞組成分子、各種生物活性物質(zhì)和其他一些物質(zhì);細胞利用ATP去進行各種離子和其它一些物質(zhì)的主動轉(zhuǎn)運，維持細胞兩側離子濃度差所形成的勢能;肌肉還可利用ATP所載荷的自由能進行收縮和舒張，完成多種機械功。
總的看來，除骨骼肌運動時所完成的機械功(外功)以外，其余的能量最后都轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮�。例如心肌收縮所產(chǎn)生的勢能(動脈血壓)與動能(血液流速)，均于血液在血管內(nèi)流動過程中，因克服血流內(nèi)、外所產(chǎn)生的阻力而轉(zhuǎn)化為熱能。在人體內(nèi)，熱能是最“低級”形式的能，熱能不能轉(zhuǎn)化為其它形式的能，不能用來作功。
能量代謝的測定方法：
熱力學第一定律指出：能量由一種形式轉(zhuǎn)化為另一種形式的過程中，既不能增加，也不減少。這是所有形式的能量(動能、熱能、電能入化學能)互相轉(zhuǎn)化的一般規(guī)律，也就是能量守恒定律。機體的能量代謝也遵循這一規(guī)律，即在整個能量轉(zhuǎn)化過程中，機體所利用的蘊藏于食物中的化學能與最終轉(zhuǎn)化成的熱能和所作的外功，按能量來折算是完全相等的。因此，測定在一定時間內(nèi)機體所消耗的食物，或者測定機體所產(chǎn)生的熱量與所做的外功，都可測算出整個機體的能量代謝率(單位時間內(nèi)所消耗的能量)。
測定整個機體單位時間內(nèi)發(fā)散的總熱量，通常有兩類方法：直接測熱法和間接測熱法。
(一)直接測熱法：
直接測熱法是測定整個機體在單位時間內(nèi)向外界環(huán)境發(fā)散的總熱量。此總熱量就是能量代謝率。如果在測定時間內(nèi)做一定的外功，應將外功(機械功)折算為熱量一并計入。右圖是21世紀初Arwater-Benedict所設計的呼吸熱量計的結構模式圖。它是由隔熱密封的房間，其中設一個銅制的受試者居室。用調(diào)節(jié)溫度的裝置控制隔熱壁與居室之間空氣的溫度，使之與居室內(nèi)的溫度相等，以防居室內(nèi)的熱量因傳導而喪失。這樣，受試者機體所散發(fā)的大部分熱量便被居室內(nèi)管道中流動的水所吸收。根據(jù)流過管道的水量和溫度差，將水的比熱考慮在內(nèi)，就可測出水所吸收的熱量。當然，受試者發(fā)散的熱量有一部分包含在不感蒸發(fā)(參看第二節(jié))量中，這在計算時也要加進去。受試者呼吸的空氣由進出居室的氣泵管道系統(tǒng)來供給。此系統(tǒng)中裝有硫酸和鈉石灰，用業(yè)吸收水蒸氣和CO2管道系統(tǒng)中空氣中的O2則由氧氣筒定時補給。
直接測熱法的設備復雜，操作繁鎖，使用不便，因而極少應用。
(二)間接測熱法：
在一般化學反應中，反應物的量與產(chǎn)物量之間呈一定的比例關系，這就是定比定律。例如，氧化1mol葡萄糖，需要6mol氧，同時產(chǎn)生6molCO2和6molH2O，并釋放一定量的能。同一種化學反應，不論經(jīng)過什么樣的中間步驟，也不論反應條件差異多大，這種定比關系仍然不變。例如，在人體內(nèi)氧化1mol葡萄糖，同在體外氧化燃燒1mol葡萄糖一樣，都要消耗6molCO2和6molH20，而且產(chǎn)生的熱量也相等。一般化學反應的這種基本規(guī)律也見于人體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)氧化供能的反應(蛋白質(zhì)的情況下有些出入，參看下文)，所以它成了能量代謝間接測熱法的重要依據(jù)。
間接測熱法的基本原理就是利用這種定比關系，查出一定時間內(nèi)整個人體中氧化分解的糖、脂肪、蛋白質(zhì)各有多少，然后據(jù)此計算出該段時間內(nèi)整個機體所釋放出來的熱量。因此，必須解決兩個問題：一是每種營養(yǎng)物質(zhì)氧化分解時產(chǎn)生的能量有多少(即食物的熱價);二要分清三種營養(yǎng)物質(zhì)各氧化了多少。
能量代謝的基礎代謝：
基礎代謝是指基礎狀態(tài)下的能量代謝。基礎代謝率是指單位時間內(nèi)的基礎代謝，即在基礎狀態(tài)下，單位時間內(nèi)的能量代謝。所謂基礎狀態(tài)是指人體處在清醒而又非常安靜、不受肌肉活動、環(huán)境溫度、食物及精神緊張等因素的影響時的狀態(tài)。測定基礎代謝率，要在清晨末進餐以前(即食后12-14h)進行。前一日晚餐最好是清淡菜肴，而且不要吃得太飽。這樣，過了12-14h，胃腸的消化和吸收活動已基本完畢，也排除了食物的特殊動力作用的影響。測定之前不應做劇烈的活動，而且必須靜臥半小時以上。測定時平臥，全身肌肉要松弛，盡量排除肌肉活動的影響。這時還應要求受試者排除精神緊張的影響，如摒除焦慮、煩惱、恐懼等心理活動。室溫要保持在20-25℃之間，以排除環(huán)境溫度的影響�；緱l件下的代謝率，比一般安靜時的代謝率可低些(比清醒安靜時低8%-10%)�；A代謝率以每小時，每平方米體表面積的產(chǎn)熱量為單位，通常以kJ/m.h來表示。要用每平方米體表面積而不用每公斤體重的產(chǎn)熱量來表示，是因為基礎代謝率的高低與體重并不成比例關系，而與體表面積基本上成正比。
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