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中西醫(yī)結(jié)合助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)：急驚風(fēng)之辨證施治
急驚風(fēng)可見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的小兒驚厥。其中伴有發(fā)熱者，多為感染性疾病所致。顱內(nèi)感染性疾病常見有腦膜炎、腦膿腫、腦炎、腦寄生蟲病等;顱外感染性疾病常見有高熱驚厥、各種嚴(yán)重感染(如中毒性菌痢、中毒性肺炎、敗血癥等)。不伴有發(fā)熱者，多為非感染性疾病所致，除常見的癲癇外，還有水及電解質(zhì)紊亂、低血糖、藥物中毒、食物中毒、遺傳代謝性疾病、腦外傷、腦瘤等。臨證要詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行細(xì)致體格檢查，及相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查，以明確診斷，及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性治療。
急驚風(fēng)之辨證施治以清熱、豁痰、鎮(zhèn)驚、熄風(fēng)為治療原則。痰盛者須豁痰，驚盛者須鎮(zhèn)驚，風(fēng)盛者須熄風(fēng)，然熱盛者皆必先解熱。由于痰有痰火和痰濁的區(qū)別;熱有表里的不同;風(fēng)有外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)的差異;驚證既可出現(xiàn)驚跳、嚎叫的實(shí)證，亦可出現(xiàn)恐懼、驚惕的虛證。因此，豁痰有芳香開竅，清火化痰，滌痰通腑的區(qū)分;清熱有解肌透表，清氣泄熱，清營(yíng)涼血的不同;治風(fēng)有疏風(fēng)、熄風(fēng)的類別;鎮(zhèn)驚有清心定驚，養(yǎng)心平驚的差異。
1.風(fēng)熱動(dòng)風(fēng)
(1)證候 發(fā)熱驟起，頭痛咽痛，身痛，咳嗽流涕，煩躁不寧，四肢拘急，目睛上視，牙關(guān)緊閉，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)或弦數(shù)。
(2)治則 疏風(fēng)清熱，熄風(fēng)止痙。
(3)主方 銀翹散加減。
(4)方藥 金銀花、連翹、薄菏、防風(fēng)、蟬蛻、菊花、僵蠶。
喉間痰鳴者，加竹黃、瓜蔞皮、;高熱，便秘、乳蛾紅腫者，加大黃或涼膈散。以往有高熱驚厥史患兒，在感冒發(fā)熱初起，宜加服紫雪散以防驚厥發(fā)作。
2.氣營(yíng)兩燔
(1)證候 起病急驟，高熱煩躁，皮膚發(fā)疹發(fā)斑，神昏驚厥;或見持續(xù)昏迷，壯熱無(wú)汗、呼吸不利，二便俱閉，舌質(zhì)紅或絳，苔黃，脈數(shù)有力。
(2)治則 清氣涼營(yíng)，熄風(fēng)開竅。
(3)主方 清瘟敗毒飲加減。
(4)方藥 連翹、石膏、黃連、黃芩、梔子、知母、生地、水牛角、赤芍、玄參、丹皮、羚羊角、石決明、鉤藤。
神志昏迷加石菖蒲、郁金，或用至寶丹、紫雪丹熄風(fēng)開竅;大便秘結(jié)加生大黃、芒硝;嘔吐加半夏、玉樞丹。
3.邪陷心肝
(1)證候 高熱煩躁，手足躁動(dòng)，反復(fù)抽搐，項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢拘急，口眼相引，神識(shí)昏迷，舌質(zhì)紅絳，脈弦滑。
(2)治則 清心開竅，平肝熄風(fēng)。
(3)主方 羚角鉤藤湯加減。
(4)方藥 羚羊角、鉤藤、僵蠶、菊花、石菖蒲、川貝母、廣郁金、龍骨、竹茹、黃連。同時(shí)，另服安宮牛黃丸清心開竅。
熱盛加生石膏、知母;便干加生大黃、玄明粉;口干舌紅加生地、玄參。
4.濕熱疫毒
(1)證候 起病急驟，突然壯熱，煩躁譫妄，神志昏迷，反復(fù)驚厥，嘔吐腹痛，大便黏滯或夾膿血，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
(2)治則 清化濕熱，解毒熄風(fēng)。
(3)主方 黃連解毒湯加味。
(4)方藥 黃芩瀉、黃連、黃柏、山梔、白頭翁、秦皮、鉤藤、石決明。
舌苔厚膩，大便不爽加生大黃、厚樸;竅閉神昏加安宮牛黃丸;頻繁抽風(fēng)加紫雪丹;嘔吐加玉樞丹。
5.驚恐驚風(fēng)
(1)證候 暴受驚恐后突然抽搐，驚跳驚叫，神志不清，四肢欠溫，舌苔薄白，脈亂不齊。
(2)治則 鎮(zhèn)驚安神，平肝熄風(fēng)。
(3)主方 琥珀抱龍丸加減。
(4)方藥 琥珀、朱砂、金箔;膽南星、天竺黃、人參、茯苓、淮山藥、甘草、菖蒲、鉤藤、石決明。
抽搐頻作加止痙散;氣虛血少者加黃芪、當(dāng)歸、白芍、酸棗仁。
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