中醫(yī)院新農(nóng)合專項檢查工作匯報

　　崇仁縣中醫(yī)院新農(nóng)合工作在崇仁縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)和縣衛(wèi)生局的大力支持下，深入貫徹科學(xué)發(fā)展觀，全面落實《崇仁縣新型合作醫(yī)療實施方案》以及相關(guān)文件精神，強(qiáng)化新農(nóng)合惠民利民政策，提高農(nóng)民健康水平，促進(jìn)農(nóng)村社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，對全面建設(shè)社會主義新農(nóng)村作出了積極貢獻(xiàn)。在此，我將醫(yī)院三年來新農(nóng)合工作開展情況匯報如下：

　　一、基本情況

　　在新農(nóng)合工作開展初期，我院即按要求成立了以院長、分管領(lǐng)導(dǎo)、財務(wù)科相關(guān)人員為主抓的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，設(shè)立了新農(nóng)合辦公室和服務(wù)窗口，購置電腦打印機(jī)等辦公設(shè)備，配備了兩名工作人員，專門負(fù)責(zé)新農(nóng)合補(bǔ)償工作。為從基礎(chǔ)上抓好這項工作，醫(yī)院曾組織人員到新農(nóng)村合作醫(yī)療中心開展參觀學(xué)習(xí)，今年又針對2012年的報銷政策多次對職工進(jìn)行全員培訓(xùn)，還結(jié)合醫(yī)院實際，制訂了一系列切實可行的管理制度，同時加強(qiáng)了微機(jī)管理住院系統(tǒng)，繼續(xù)實行并完善一日清單制度，對收費項目按照省物價標(biāo)準(zhǔn)重新進(jìn)行規(guī)范，使患者每天的花費情況都明明白白。

　　二、直報窗口管理

　　醫(yī)院指派了兩名素質(zhì)較高的工作人員負(fù)責(zé)新農(nóng)合直報窗口工作，要求新農(nóng)合報銷人員嚴(yán)把審查 、核對 、核算 、兌付四關(guān)。在產(chǎn)婦或患者入院時由接診醫(yī)生及護(hù)士把關(guān)新農(nóng)合身份關(guān)，填寫患者身份確認(rèn)卡。出院報銷審核參合患者身份時，做到合作醫(yī)療證 、身份證 、本人三對照，在報銷過程中，要求必須是參合患者本人或家屬辦理手續(xù)，并在一日清單上簽上名字，特別強(qiáng)調(diào)不允許院內(nèi)人員代辦手續(xù)。對報銷審查 、核算、公示實行責(zé)任制，每一筆帳目必須由審查人 、核對人簽字方能生效，每個月都對農(nóng)村孕產(chǎn)婦補(bǔ)助情況進(jìn)行公示。醫(yī)院同時要求：一是醫(yī)生應(yīng)熟練掌握《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄 》，盡可能地給患者多用“目錄 ”用藥，不能濫用藥，不做與病情無關(guān)聯(lián)的檢查，能用一線用藥的堅決不用二線 、三線藥物，醫(yī)院在用藥上、特別在抗生素用藥上加強(qiáng)了監(jiān)督，對不合理用藥的及時指出并讓其改正，對《目錄》外確需用藥的，需征得患者同意后才能開具，確實讓參合農(nóng)民得到實惠;二是新農(nóng)合工作人員定期不定期深入到病房對患者身份進(jìn)行核實，防止冒用他人信息住院，防止掛床住院現(xiàn)象出現(xiàn);三是在參合患者報銷過程中，要盡心盡力提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，針對參合群眾復(fù)印不方便的情況，又購置復(fù)印機(jī)為其提供便利，保障參合患者的權(quán)益;四是對因?qū)徍税殃P(guān)不嚴(yán)，造成經(jīng)濟(jì)損失或不良影響的堅決追究當(dāng)事人責(zé)任并賠償損失。

　　三、新農(nóng)合資金直報情況

　　新農(nóng)合政策落實以來，住院病人增多，老百姓得到實惠，表現(xiàn)在年歲大的手術(shù)病人增多，困難群眾現(xiàn)在花少部分錢可以治療疾病。2011年前來我院就診的新農(nóng)合住院患者2174人次，窗口直報醫(yī)藥費403萬元;2012年前來我院就診的新農(nóng)合住院患者 3392人次，窗口直報醫(yī)藥費用合計690萬元。

　　四、存在問題

　　通過組織學(xué)習(xí)，多次召開班子、職工會討論，對照文件精神組織自查工作發(fā)現(xiàn)有：

　　1、2011年5月份以前，由本縣制定可報銷藥品目錄中的部分藥品，在2011年5月份以后未及時中止使用，審核員也未予以核減，仍納入了報銷范圍。

　　2、審核員責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格把關(guān)，存在個別產(chǎn)婦正常分娩按住院病人報銷了。

　　3、審核直報窗口工作人員把關(guān)不嚴(yán)、或疏漏，有不予報銷的藥品未核減;予以部分報銷的項目，未核減應(yīng)核減部分再報銷等情況。

　　4、存在病歷書寫不規(guī)范、不及時的情況。

　　5、存在一些病人用藥不夠規(guī)范，抗生素使用不合理現(xiàn)象。

　　五、整改措施

　　針對上述情況，為進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范我院新農(nóng)合管理，提高服務(wù)水平和質(zhì)量，切實保障參合患者的權(quán)益，我院將以此次檢查為契機(jī)，強(qiáng)化各項工作措施，使新農(nóng)合工作達(dá)到新的臺階。一是切實加強(qiáng)科室管理，深化宣傳，優(yōu)化補(bǔ)償報銷工作程序，保證新農(nóng)合工作健康、穩(wěn)步推進(jìn);二是不斷提高服務(wù)質(zhì)量和水平，及時發(fā)現(xiàn)問題，認(rèn)真開展新農(nóng)合政策和文件的學(xué)習(xí)研究，嚴(yán)格執(zhí)行《江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄(試行)》和《關(guān)于調(diào)整新農(nóng)合部分目錄用藥品種的通知》等文件精神，嚴(yán)格按要求審核新農(nóng)合住院補(bǔ)償資料。

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