醫(yī)療服務價格改革破冰

　　發(fā)改委放大招，明確醫(yī)療服務價格改革路線圖，目前醫(yī)療服務價格改革破冰!下面一起關(guān)注一下與我們息息相關(guān)的大事吧！

　　說到看病，一大難題就是“看病貴”。國家發(fā)改委昨天“放大招”，公布了《推進醫(yī)療服務價格改革的意見》，明確了醫(yī)療服務價格改革的路線圖和時間表，這次改革將遵循“醫(yī)院收入不降，公眾總體負擔不增，醫(yī)保基金可承受”的原則，力爭到2020年基本理順醫(yī)療服務比價關(guān)系，初步建立分類管理、動態(tài)調(diào)整、多方參與的醫(yī)療服務價格形成機制。

　　破除大處方大檢查

　　針對改革方案，公眾最關(guān)心的問題首先是：醫(yī)療服務價格為什么改?之前，我國醫(yī)療服務價格總體偏低，公立醫(yī)院需要靠藥品加成來維持正常運行，大處方備受詬病。而在原有的醫(yī)療服務價格體系中，醫(yī)療服務項目間的比價也不合理，診療、護理、手術(shù)等價格偏低，無法體現(xiàn)醫(yī)務人員的勞動價值，另外，大型設備檢查、檢驗、治療等價格偏高，大檢查也加重了患者負擔。因此，這次醫(yī)療服務價格改革，將有效破除大處方、大檢查。國家發(fā)改委價格司醫(yī)藥處副處長朱德政說：

　　朱德政：這一次醫(yī)療服務價格改革主要要解決兩個問題：第一個就是破除以藥補醫(yī)機制，將原來的三個補償渠道變成兩個補償渠道，就是通過我們的醫(yī)療服務收入和財政補助，讓醫(yī)療機構(gòu)不要再通過藥品的收入來維持運營。第二個就是通過改革，使醫(yī)療服務價格的內(nèi)部結(jié)構(gòu)更加合理。

　　醫(yī)療服務價格有升有降

　　醫(yī)療服務價格改革一方面關(guān)系到公眾就醫(yī)費用支出，一方面關(guān)系到醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保基金的正常運轉(zhuǎn)，那么，這次醫(yī)療服務價格改革到底怎么改?朱德政說，原則是“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”，確�；颊哚t(yī)療負擔總體費用不增加。

　　朱德政：“醫(yī)療服務價格實行總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整。提高體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值醫(yī)療服務價格的部分，主要通過減低大型醫(yī)用設備檢查和檢驗價格，以及通過規(guī)范診療行為減低藥品、耗材等費用騰出的空間，確保醫(yī)藥費用總量維持平衡，調(diào)整后的醫(yī)療服務價格要規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。”

　　確�；颊哚t(yī)療負擔不增加

　　“患者的負擔會怎樣變化?”是這次改革中公眾最關(guān)心的問題。這個問題可以從改革實踐中得到答案。江蘇、浙江、安徽、福建、上海、山東等六省市其實早就推開了醫(yī)療服務價格改革試點。比如：浙江省公立醫(yī)院綜合改革始于2011年，當時改革的靶心就是取消了備受爭議的“藥品加成”機制。

　　對于價改帶來的變化，73歲的孫老先生有話要說。他因患糖尿病，今年4月份進入紹興市中心醫(yī)院治療。他告訴記者，比起五六年前，現(xiàn)在看病花得錢少了。

　　孫老先生：現(xiàn)在能報銷七、八成，六千多塊錢的費用自己掏兩千左右，能負擔得起。從前報銷得很少，不敢住院。胰島素從前一百多塊錢一支，現(xiàn)在八十多，藥費也減少百分之二十了。

　　浙江省衛(wèi)計委財務審計處副處長張春麗向記者出示了一組數(shù)據(jù)，浙江試點醫(yī)療服務價格改革5年以來，分攤到患者身上的就醫(yī)成本是逐年減少的。

　　張春麗：個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例逐年下降，由2010年的38.25%下降到2014年的31.49%。

　　增加大按病種按服務單元收費

　　看來費用控制的效果還是不錯的，不過，還是有群眾擔心，改革后會不會由過去的多開藥品和檢查，變成多開理療與住院呢?對這一點，改革方案提出，擴大按病種、按服務單元收費范圍，逐步減少按項目收費的數(shù)量。到2016年底，城市公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)，至少100個病種實行病種收費而不是項目收費。國家衛(wèi)生計生委財務司副司長樊摯敏：

　　樊摯敏：按項目收費，過去的證明一定程度上可能會助長個別醫(yī)院醫(yī)生的逐利行為，而按病種付費、按疾病診療分組付費，會逐漸按科學付費方式轉(zhuǎn)變醫(yī)院的醫(yī)療服務行為。例如闌尾炎，是個單病種，但是80歲得和20歲得是有差別的，那么按照疾病診療分組，分組后盡管病是相似性，但是治療程度、技術(shù)難度有差別，不同等級的醫(yī)院不同等級的醫(yī)生收費是有差距的。

　　嚴肅查處各種亂收費行為

　　那么，未來醫(yī)療服務價格將如何監(jiān)管呢?國家發(fā)改委價格司醫(yī)藥價格處副處長朱德政表示，監(jiān)審、檢測、監(jiān)管將是關(guān)鍵詞。

　　朱德政：各地加強醫(yī)療服務成本監(jiān)審和價格監(jiān)測，完善定價過程中公眾參與、專家論證制度，同時強化醫(yī)藥費用控制和價格行為監(jiān)管，各地要根據(jù)本地情況合理確定本地醫(yī)藥費用總量，明確控費指標，依法嚴肅查處各種亂收費行為。

　　專家點評：破除以藥補醫(yī)，才能看得起病、看得好病點評專家：全國青聯(lián)委員吳永強：

　　吳永強：醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不是一個新的話題。早在2009年，當時中辦、國辦就聯(lián)合發(fā)了6號文提出了相關(guān)要求，但是，我們不得不面對的一個現(xiàn)狀就是，因為機制改革尚不是很徹底，諸多措施也沒有到位，甚至應對新形勢、新變化的一些改進措施也遠遠不足，從而導致當前醫(yī)療衛(wèi)生體制依然存在著諸多問題。從老百姓的切身感受來說，就是看病難、看病貴這些問題依然困擾著我們。而從醫(yī)療機構(gòu)來看，成熟的有技術(shù)水準的醫(yī)護人員短缺和離職率高也成為兩大行業(yè)新的挑戰(zhàn)難點。比如像兒科醫(yī)生大為短缺就已經(jīng)成為行業(yè)發(fā)展的一個瓶頸。

　　此外，醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)也存在著一些問題，比如價廉物美的一些基礎藥品，常用小藥品存在微利、虧損的原因，從而沒有生產(chǎn)積極性，出現(xiàn)產(chǎn)品斷檔的現(xiàn)象，又反過來加重了醫(yī)療機構(gòu)的一些相關(guān)市場。由此來看，除了需要進一步理順醫(yī)療服務比價關(guān)系，促進醫(yī)療機構(gòu)建立科學的補償機制之外，構(gòu)建醫(yī)患、藥品等相關(guān)鏈條環(huán)節(jié)上，各利益攸關(guān)方一種科學、合理、多贏的局面，應該成為這一輪醫(yī)療服務價格改革的核心和重點，而這一輪的改革也確實應當從頂層設計、統(tǒng)籌規(guī)劃來進行具體考量。

　　從醫(yī)療、服務、價格這三個點作為抓手來切入改革，確實有著非常現(xiàn)實的意義。通俗的來講，比如我們的改革就是要讓老百姓看得起病、看得好病，也要讓醫(yī)護從業(yè)者有一份為之付出、為之追求、并且獲得合理行業(yè)回報的職業(yè)，從而能夠維系這一個行業(yè)的持續(xù)發(fā)展，并且能夠不斷的提升行業(yè)水平。如果沒有人愿意干這一行了，再做什么也都是浮云。由此可見，構(gòu)建新一輪的醫(yī)療服務價格改革核心在于破除原有的一些舊有壁壘，比如以藥補醫(yī)等，從而實現(xiàn)一種多贏的科學合理的機制。

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