河南職工醫(yī)保報(bào)銷比例2017
2017年河南職工醫(yī)保報(bào)銷比例有哪些新的改變嗎?下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家收集的關(guān)于2017河南職工醫(yī)保報(bào)銷比例，歡迎大家閱讀!
城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人員享受醫(yī)療服務(wù)報(bào)銷有了新標(biāo)準(zhǔn)。11月30日，記者從省人力資源社會(huì)保障廳獲悉，該廳通過對(duì)我省現(xiàn)有城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目逐項(xiàng)梳理、分類比對(duì)，制定了《河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目暨醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄(試行)》(以下簡(jiǎn)稱《醫(yī)療服務(wù)目錄》)，并予以公示。
河南參保人員享受醫(yī)療服務(wù)報(bào)銷新標(biāo)準(zhǔn)
據(jù)介紹，《醫(yī)療服務(wù)目錄》適用于河南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付參保人員診療項(xiàng)目費(fèi)用和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理的政策依據(jù)。
《醫(yī)療服務(wù)目錄》按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付類別分為甲、乙、丙三類。其中，甲類為基本醫(yī)療保險(xiǎn)準(zhǔn)予支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，乙類為基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，丙類為基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。例如，對(duì)于內(nèi)臟衰竭、外傷、燒傷搶救的院前急救費(fèi)屬于甲類，按規(guī)定報(bào)銷;腦血管造影、椎間盤造影屬于乙類，由參保人員首自付一定比例費(fèi)用后，再按規(guī)定報(bào)銷;胎兒心臟彩色多普勒超聲檢查屬于丙類，由參保人員自付診療費(fèi)用。
參保人員使用《醫(yī)療服務(wù)目錄》甲類或乙類項(xiàng)目“除外內(nèi)容”中允許單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料費(fèi)用，由參保人員首自付一定比例費(fèi)用后，再由基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定支付。各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)基金和個(gè)人承受能力，醫(yī)院類別與�？铺攸c(diǎn)、臨床必須等情況，在5%—30%的范圍內(nèi)確定本地區(qū)乙類項(xiàng)目和一次性醫(yī)用材料首自付比例。
醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)采取限額支付的辦法，實(shí)際床位費(fèi)不高于限額標(biāo)準(zhǔn)的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定支付;超出限額標(biāo)準(zhǔn)的，限額以內(nèi)的費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷，超出部分不予支付。
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河南省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā)
《河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目暨醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄(試行)》的通知
各省轄市、省直管縣(市)人力資源社會(huì)保障局：
為了統(tǒng)一全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍管理，保障參保人員基本醫(yī)療需求，根據(jù)《勞動(dòng)和社會(huì)保障部國(guó)家發(fā)展計(jì)劃委員會(huì)財(cái)政部衛(wèi)生部國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見的通知》(勞社部發(fā)[1999]22號(hào))精神,按照《河南省人民政府辦公廳關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施意見》(豫政辦[2016]173號(hào))和《河南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)河南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法(試行)的通知》(豫政辦[2016]194號(hào))要求,結(jié)合我省實(shí)際，省人力資源社會(huì)保障廳制定了《河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目暨醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄(試行)》(見附件，以下簡(jiǎn)稱《醫(yī)療服務(wù)目錄》)�，F(xiàn)將《醫(yī)療服務(wù)目錄》印發(fā)給你們，并就有關(guān)情況和要求通知如下，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
一、本《醫(yī)療服務(wù)目錄》適用于我省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付參保人員診療項(xiàng)目費(fèi)用和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理的政策依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)。
二、《醫(yī)療服務(wù)目錄》按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付類別分為甲、乙、丙三類。甲類為基本醫(yī)療保險(xiǎn)準(zhǔn)予支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，乙類為基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，丙類為基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。
參保人員使用甲類項(xiàng)目發(fā)生的費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定支付;使用乙類項(xiàng)目發(fā)生的費(fèi)用，由參保人員首自付一定比例費(fèi)用后，再由基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定支付;使用丙類項(xiàng)目發(fā)生的費(fèi)用以及因使用該項(xiàng)目所產(chǎn)生的其他醫(yī)藥費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)均不予支付。
三、參保人員使用《醫(yī)療服務(wù)目錄》甲類或乙類項(xiàng)目“除外內(nèi)容”中允許單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料費(fèi)用，由參保人員首自付一定比例費(fèi)用后，再由基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定支付。省人力資源社會(huì)保障部門對(duì) “除外內(nèi)容”中的部分一次性醫(yī)用材料制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)。支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定支付，超出支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付。我省一次性醫(yī)用材料支付標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法另行制定。
為做好我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合工作，保持政策連續(xù)性，在我省一次性醫(yī)用材料支付標(biāo)準(zhǔn)及管理辦法出臺(tái)之前，各地可根據(jù)實(shí)際情況制定當(dāng)?shù)匾淮涡葬t(yī)用材料支付標(biāo)準(zhǔn)及管理辦法。
四、各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)基金和個(gè)人承受能力，醫(yī)院類別與�？铺攸c(diǎn)、臨床必須等情況，在5%-30%的范圍內(nèi)確定本地區(qū)乙類項(xiàng)目和一次性醫(yī)用材料首自付比例，并報(bào)省人力資源社會(huì)保障廳備案。
五、《醫(yī)療服務(wù)目錄》中涉及加收費(fèi)用的項(xiàng)目，所發(fā)生費(fèi)用按照該項(xiàng)目支付類別，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定支付。
六、醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)采取限額支付的辦法，床位費(fèi)限額標(biāo)準(zhǔn)由人力資源社會(huì)保障部門綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、類型等確定。實(shí)際床位費(fèi)不高于限額標(biāo)準(zhǔn)的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定支付;超出限額標(biāo)準(zhǔn)的，限額以內(nèi)的費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定支付，超出部分基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付。
七、本《醫(yī)療服務(wù)目錄》制定依據(jù)為2001至2014年省發(fā)展改革部門和衛(wèi)生計(jì)生部門聯(lián)合確定的《河南省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》�！夺t(yī)療服務(wù)目錄》中所列“編碼、項(xiàng)目名稱、項(xiàng)目?jī)?nèi)涵”與《河南省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》完全相對(duì)應(yīng)。《醫(yī)療服務(wù)目錄》中所列的“支付類別、備注”等僅為各地基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付費(fèi)用的依據(jù)，其他涉及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的“除外內(nèi)容、計(jì)價(jià)單位、價(jià)格、說明”等仍執(zhí)行《河南省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》相關(guān)規(guī)定。
八、為適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展需要，《醫(yī)療服務(wù)目錄》實(shí)行動(dòng)態(tài)維護(hù)、適時(shí)調(diào)整。省人力資源社會(huì)保障廳將及時(shí)把《河南省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》中新增的'臨床療效確切、價(jià)格適宜的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目逐步納入醫(yī)保支付范圍，滿足廣大參保人員臨床基本需求。各地應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行省《醫(yī)療服務(wù)目錄》，不得進(jìn)行調(diào)整或另行制定。
九、建立《河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍數(shù)據(jù)庫(kù)》，實(shí)行統(tǒng)一分類，統(tǒng)一編碼，統(tǒng)一管理�！稊�(shù)據(jù)庫(kù)》內(nèi)容隨《醫(yī)療服務(wù)目錄》等政策和管理辦法的變化進(jìn)行更新和維護(hù)，各地應(yīng)對(duì)本地信息系統(tǒng)的相關(guān)內(nèi)容及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，做好與原目錄使用的銜接，保障參保人員的基本醫(yī)療需求。
十、《醫(yī)療服務(wù)目錄》中“備注”一欄對(duì)部分項(xiàng)目標(biāo)注了限定支付范圍，參保人員使用該項(xiàng)目符合限定支付范圍規(guī)定情況，并有相應(yīng)的臨床體征及臨床診斷依據(jù)的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定支付。臨床醫(yī)師可根據(jù)病情需要，按照臨床診療規(guī)范合理使用醫(yī)療項(xiàng)目。
“備注”一欄標(biāo)注“☆”的項(xiàng)目，是指在臨床使用中療效較為確切，但應(yīng)用范圍廣泛容易濫用的項(xiàng)目。各地可將其列入重點(diǎn)監(jiān)控對(duì)象。
十一、各統(tǒng)籌地區(qū)要充分利用醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，推廣使用醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)時(shí)審核和智能監(jiān)控系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目使用情況等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。要對(duì)參保人員使用各類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及一次性醫(yī)用材料的頻率、次數(shù)、數(shù)量和費(fèi)用支出等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)用量大、次數(shù)多、費(fèi)用高以及在日常監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)濫用現(xiàn)象突出的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和一次性醫(yī)用材料進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，嚴(yán)格控制不合理醫(yī)療費(fèi)用支出。
十二、本《醫(yī)療服務(wù)目錄》由省人力資源社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)解釋。
十三、本《醫(yī)療服務(wù)目錄》自2017年1月1日起執(zhí)行。原城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療所使用診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)目錄同時(shí)作廢。
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