工傷保險(xiǎn)待遇辦理知識
一、工傷認(rèn)定、鑒定、待遇支付項(xiàng)目
(一)職工工傷的認(rèn)定：職工發(fā)生工傷后，用人單位應(yīng)30天內(nèi)向資陽市人力資源和社會(huì)保障局提出工傷認(rèn)定申請，需提供有關(guān)資料(詳情請咨詢資陽市人社局工傷科，電話26110806)。
(二)工傷職工傷殘鑒定：用人單位或工傷職工向資陽市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請。醫(yī)療期滿后一個(gè)月用人單位未提出申請的，工傷職工或直系親屬可向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請，需提供工傷認(rèn)定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料(詳情請咨詢資陽市人社局工傷科，電話26110806)。
(三)工傷保險(xiǎn)待遇及支付范圍包括：一次性傷殘補(bǔ)助金;一至四級工傷人員傷殘津貼;生活護(hù)理費(fèi);一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金;因工死亡喪葬補(bǔ)助金;因工死亡一次性工亡補(bǔ)助金;供養(yǎng)親屬撫恤金;工傷醫(yī)療費(fèi);住院治療伙食補(bǔ)助;外地就醫(yī)的交通、食宿費(fèi);輔助器具費(fèi);工傷康復(fù)費(fèi);工傷職工勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)以及法律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險(xiǎn)的其他費(fèi)用。
二、工傷保險(xiǎn)就醫(yī)基本規(guī)定
(一)用人單位發(fā)生工傷時(shí)應(yīng)及時(shí)到就近醫(yī)院實(shí)施搶救，待治療穩(wěn)定后需轉(zhuǎn)入工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。
(二)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷管理
1、工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷具體要求
履行了法定繳費(fèi)義務(wù)的參保單位接到資陽市人社局做出工傷認(rèn)定結(jié)論之后方可進(jìn)入報(bào)銷程序。
(1)工傷認(rèn)定前醫(yī)療費(fèi)實(shí)行用人單位先墊支、工傷認(rèn)定后再審核報(bào)銷。
(2)工傷認(rèn)定后(以工傷認(rèn)定文件為準(zhǔn))仍在治療的實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療記帳管理，由資陽市社保局與定點(diǎn)醫(yī)院辦理費(fèi)用結(jié)算。
(3)工傷(職業(yè)病)舊傷復(fù)發(fā)就醫(yī)的，先到當(dāng)?shù)厣绫＞痔顚憽杜f傷復(fù)發(fā)就醫(yī)申請表》，當(dāng)?shù)厣绫＞謱徟蟮焦ｋU(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院記賬治療。
2、工傷保險(xiǎn)基金不予報(bào)銷范圍
(1)治療非工傷引發(fā)的疾病所發(fā)生的.醫(yī)療費(fèi)用;
(2)未經(jīng)社保局同意，擅自轉(zhuǎn)院所發(fā)生的費(fèi)用;
(3)未經(jīng)社保局同意，擅自安裝輔助器具的費(fèi)用;
(4)不符合工傷保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用;
(5)工傷認(rèn)定申報(bào)時(shí)間超過30日后的，申報(bào)工傷認(rèn)定前的一切醫(yī)療費(fèi)用均由用人單位承擔(dān);
(6)不符合工傷保險(xiǎn)規(guī)定的其他醫(yī)療費(fèi)用。
三、工傷待遇辦理所需資料
(一)門診治療所需資料
提交身份證復(fù)印件、工傷認(rèn)定文件、費(fèi)用票據(jù)原件、門診費(fèi)用明細(xì)清單、用藥處方(要求字跡清楚)、病情診斷證明書、相關(guān)檢查報(bào)告單等。
(二)住院治療所需資料
提交身份證復(fù)印件、工傷認(rèn)定文件、住院費(fèi)用結(jié)算票據(jù)原件、費(fèi)用逐日清單、全套病歷、病情診斷證明書、材料費(fèi)(1000元以上)醫(yī)院進(jìn)價(jià)發(fā)票復(fù)印件、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審核表、相關(guān)檢查報(bào)告單等。
(三)工傷一次性傷殘待遇所需資料
提交身份證復(fù)印件、工傷認(rèn)定文件、傷殘程度鑒定書原件。
(四)工傷一次性醫(yī)療補(bǔ)助金所需資料
提交身份證復(fù)印件、工傷認(rèn)定文件、傷殘程度鑒定書、解除勞動(dòng)合同協(xié)議書原件。
四、一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金所需資料
(1)當(dāng)場死亡和搶救后死亡
提交工傷認(rèn)定文件復(fù)印件、《死亡證明書》和《火化證》復(fù)印件、工亡職工身份證復(fù)印件、供養(yǎng)人員身份證和戶口簿原件和復(fù)印件、供養(yǎng)人員未領(lǐng)取其他社保待遇證明原件。
(2)享受1-4級工殘人員待遇后死亡
提交工傷認(rèn)定文件復(fù)印件、勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)的鑒定結(jié)論表復(fù)印件、《死亡證明書》和《火化證》復(fù)印件、死亡職工身份證復(fù)印件、供養(yǎng)人員身份證和戶口簿原件和復(fù)印件、供養(yǎng)人員未領(lǐng)取其他社保待遇證明原件。
(3)享受供養(yǎng)親屬待遇資格審查原則
(A)出生年月均以公安機(jī)關(guān)核發(fā)的《戶口簿》為準(zhǔn);
(B)養(yǎng)父母、養(yǎng)子女、非婚生子女均以具有法律意義的資料為準(zhǔn);
(C)審核確定享受工亡職工供養(yǎng)親屬待遇資格的原則
�、佟兑蚬に劳雎毠すB(yǎng)親屬范圍規(guī)定》(中華人民共和國國務(wù)院2010年586號令)
②除遺腹子女外，享受工亡職工供養(yǎng)親屬待遇資格的一律按職工工亡時(shí)的狀態(tài)確定，以后不得追加。
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