工傷保險報銷比例及標(biāo)準
工傷保險報銷比例如何確定?工傷保險報銷標(biāo)準是怎樣的?下面讓我們一起來了解看看吧!
從昨日起，最高人民法院于近日發(fā)布的《關(guān)于審理工傷保險行政案件若干問題的規(guī)定》正式施行，4種上下班途中工傷情形進入實施層面。用人單位為什么不愿申請工傷認定?工傷認定過程中哪些環(huán)節(jié)會耗時較長?針對大家印象中工傷認定難等問題，云南省人力資源和社會保障廳接受了春城晚報記者的專訪。
省人社廳相關(guān)負責(zé)人表示，申請工傷認定是用人單位和公民的權(quán)利。大家往往容易把“不予受理”和“不能申請”兩個概念混淆�！安挥枋芾怼蓖ǔＪ且驗橐韵聨追N情況：超過了工傷認定申請的法定時限;沒能按要求提供相關(guān)的材料;不屬于工傷認定的范疇。
省人社廳表示，下一步將繼續(xù)抓好參保擴面工作，讓勞動者和用人單位了解，參加了工傷保險后如果發(fā)生工傷，通過社會統(tǒng)籌的工傷保險制度，可分散用人單位承擔(dān)工傷職工的經(jīng)濟費用，減輕這些單位的事務(wù)性負擔(dān)，工傷職工的切身利益也可以得到應(yīng)有的保障。
1.什么是工傷?
答：用人單位30天內(nèi)提出工傷認定申請——
職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。
2.單位不認怎么辦?
答：有分歧，用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任——
工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。
工傷認定申請人提供材料不完整的，社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)一次性書面告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。社保行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認定申請之日起60日內(nèi)作出決定，并書面通知職工或者其近親屬和用人單位。對于事實清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認定申請，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出工傷認定的決定。
職工或者其近親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。
3.哪些情況會導(dǎo)致工傷認定耗時較長?
答：認定耗時長有3種情況——
一是勞動關(guān)系不明確。部分勞動者特別是農(nóng)村勞動者沒有與用人單位簽訂勞動合同，勞動關(guān)系不明確，這就要進行勞動爭議仲裁，如對仲裁結(jié)論有異議就得到人民法院起訴。
二是對工傷認定結(jié)論不服�？梢砸婪ㄉ暾埿姓䦶�(fù)議，也可以向法院提起行政訴訟。
三是需要以司法機關(guān)或者有關(guān)行政主管部門的結(jié)論為依據(jù)的。在司法機關(guān)或者有關(guān)行政主管部門尚未作出結(jié)論期間，作出工傷認定決定的時限中止。
4.用人單位為啥不愿申請工傷認定?
答：很多用人單位不愿意幫助職工認定工傷，一般是出于以下原因——
主要是因為這些用人單位沒有依法為職工參加工傷保險。按照《工傷保險條例》規(guī)定，應(yīng)當(dāng)參加工傷保險而未參加工傷保險的用人單位職工發(fā)生工傷后，由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險待遇項目和標(biāo)準支付費用。工傷保險費應(yīng)由用人單位按時繳納，職工個人不繳納工傷保險費。
5.工傷申報為何普遍覺得難?
答：有單位故意利用法定程序拖延時間——
大家普遍反映工傷申報難，應(yīng)該是指那些本身就存在很大爭議的工傷案件�？陀^方面，工傷認定是行政執(zhí)法行為，需按照法定規(guī)定完成相關(guān)的程序;主觀方面，一是有的'用人單位(特別是沒有參保的單位)不配合，故意利用法定程序拖延時間，給工傷職工增加維權(quán)難度。二是一些勞動者法律意識不強，沒能與用人單位簽訂勞動合同，造成維權(quán)費時費力。三是沒有及時申請工傷認定，造成日后取證困難。有的在法定自事故傷害發(fā)生之日起1年內(nèi)沒有提出工傷認定申請，錯過了法定時限。
6.是否享受了醫(yī)保待遇就不能申請工傷保險?
答：醫(yī)保報銷范圍、比例均弱于工傷保險，二者不能相互擠占——
發(fā)生事故時，很多職工都是走醫(yī)保程序，而非申請工傷保險�；踞t(yī)療保險和工傷保險是我國《社會保險法》中的兩個不同的社會保險制度，兩項基金不能相互擠占。
一是繳費主體不同�；踞t(yī)療保險由用人單位和職工共同繳納;工傷保險由用人單位繳納。
二是針對的對象不同。醫(yī)保針對的是病，而且有規(guī)定的個人自負比例;工傷保險針對的是因工受到事故傷害的人員，或舊傷復(fù)發(fā)部位，或并發(fā)癥的醫(yī)療費用，而且按規(guī)定實報實銷。
三是享受待遇的條件不同。醫(yī)保報銷范圍、報銷比例都達不到工傷保險規(guī)定的范圍和比例。但發(fā)生事故傷害后，需進行工傷認定和勞動能力鑒定后才能享受相應(yīng)的工傷保險待遇。
四是享受待遇的標(biāo)準不同。醫(yī)保待遇中，個人需按比例承擔(dān)相應(yīng)費用，在治療期間按病假處理。而工傷保險，因工傷發(fā)生的費用從工傷保險基金支付的就有9項：治療工傷的醫(yī)療費用和康復(fù)費用;住院伙食補助費;到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費;安裝配置傷殘輔助器具所需費用;生活不能自理的，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費;一次性傷殘補助金和一級至四級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;終止或者解除勞動合同時，應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補助金;因工死亡的，其遺屬領(lǐng)取的喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補助金;勞動能力鑒定費。由用人單位支付的有3項：治療期間，原工資福利待遇不變;五級、六級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;終止或者解除勞動合同時，應(yīng)當(dāng)享受的一次性傷殘就業(yè)補助金。
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