江蘇徐州工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)待遇的支付
(一)政策依據(jù):1.《工傷保險(xiǎn)條例》（中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第375號(hào)）第二十九條規(guī)定：職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。2.《關(guān)于印發(fā)〈工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程（試行）〉的通知》（勞社廳發(fā)〔2004〕6號(hào)）第五章第二節(jié)醫(yī)療（康復(fù)）待遇審核第四十七條規(guī)定：工傷職工在門、急診及外埠就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、工傷認(rèn)定前的醫(yī)療費(fèi)用由參保單位墊付，待接到工傷認(rèn)定決定書后，到社保機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理審核手續(xù)。
（二）辦理?xiàng)l件：已納入徐州市工傷保險(xiǎn)基金管理、單位按時(shí)足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)、單位在規(guī)定時(shí)間內(nèi)申報(bào)工傷、在工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
（三）所需材料：1.門診及急診入院醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用報(bào)銷：（1）門診：①工傷認(rèn)定書（原件）、②發(fā)票（原件）、③病歷（原件、復(fù)印件）、④配藥清單（原件）、⑤檢查化驗(yàn)報(bào)告（復(fù)）。（2）住院：①工傷認(rèn)定書（原件）、②發(fā)票（原件）、③出院記錄（原件）、④費(fèi)用明細(xì)匯總清單（原件）。2.繼續(xù)治療或舊傷復(fù)發(fā)住院治療醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用報(bào)銷：①工傷認(rèn)定決定書（復(fù)印件）、②門診病歷（原件）、③病情證明（原件）、④工傷保險(xiǎn)結(jié)算匯總表、⑤工傷保險(xiǎn)介紹信（原）、⑥發(fā)票（原件）、⑦出院記錄（原件）、⑧明細(xì)匯總清單（原件）。
（四）辦事程序：1.受理：市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心窗口工作人員隨時(shí)受理單位報(bào)送的醫(yī)療費(fèi)用，受理后由報(bào)送人填寫《報(bào)送登記表》。如所需提供證件材料不全的，工作人員當(dāng)場(chǎng)退回并告知需補(bǔ)齊內(nèi)容。受理當(dāng)日即將基礎(chǔ)信息錄入系統(tǒng)。2.初審：市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心工傷生育科在受理的.次日進(jìn)行初審。由兩名工作人員分別對(duì)工傷職工發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行初、復(fù)審兩次審核，審核內(nèi)容包括：各項(xiàng)檢查治療是否與工傷部位、職業(yè)病病情相符合，是否符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，以及其他需要審核的內(nèi)容。3.復(fù)核：醫(yī)療費(fèi)用審核通過后，由兩名工作人員分別對(duì)申請(qǐng)人的醫(yī)療待遇數(shù)額進(jìn)行初、復(fù)核兩次計(jì)算。4.審定：報(bào)科長(zhǎng)、分管主任審定同意后，將醫(yī)療費(fèi)用、扣除明細(xì)錄入計(jì)算機(jī)。每月末將當(dāng)月審核后的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行計(jì)算機(jī)統(tǒng)一核定，打印支付單（一式三份），將其中一份交于財(cái)務(wù)審計(jì)科。
（五）辦理時(shí)限：當(dāng)月受理、次月結(jié)付。
（六）責(zé)任單位：市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心工傷生育科；聯(lián)系電話：85805835
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