工傷保險公司賠付流程

時間：2022-03-07 19:02:58 工傷保險我要投稿

工傷保險公司賠付流程

　　職工發(fā)生工傷以后，可以根據用人單位交納的工傷保險向相關的保險公司申請工傷保險的理賠。工傷保險理賠需要嚴格按照相關的流程進行。下面是小編整理的工傷保險公司賠付流程，歡迎大家閱讀！

工傷保險公司賠付流程

　　工傷保險賠償程序:

　　1、首先用人單位應該在一個月內向勞動局提出工傷認定申請。

　　2、如果單位不申請的話，自己寫份工傷認定申請，向當地勞動局申請工傷認定。提交的資料包括：工傷認定申請表; 與用人單位存在勞動關系(包括事實勞動關系)的證明材料;醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書。

　　3、勞動局做出工傷認定決定。

　　4、傷者去有資質的醫(yī)院做傷殘鑒定(骨折的話最低也是10級傷殘)

　　5、把醫(yī)院的傷殘鑒定交給勞動局和用人單位(最好自己復印一份保存)，勞動局會發(fā)“工傷認定通知書”給用人單位。

　　6、單位開始賠償，主要包括傷殘補助金、醫(yī)療費。

　　7、每月20日-30日辦理工傷保險手續(xù)。

　　工傷相關知識：

　　工傷類型

　　1、按照《條例》第十四條的規(guī)定，工傷主要有以下類型：

　　1.1在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的;這里，要理解和把握“事故”的本質是“意外的損失或災禍”，有漸進性(比如慢性中毒、血吸蟲感染等)和突發(fā)性(比如工架垮塌、高空墜物傷及等)兩種，不可拘泥于突發(fā)性一種情況。

　　1.2工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;

　　1.3在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;

　　1.4患職業(yè)病的;

　　1.5因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;

　　1.6在上下班途中，受到機動車事故傷害的;

　　1.7法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。

　　2、《工傷保險條例》第十五條規(guī)定，職工有下列情形之一的，視同工傷：

　　2.1在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的;

　　2.2在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的;

　　2.3職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。

　　3、但是如果有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷：

　　3.1因犯罪或者違反治安管理傷亡的;

　　3.2醉酒導致傷亡的;

　　3.3自殘或者自殺的。

　　工傷保險辦理流程

　　根據《工傷保險條例》的規(guī)定用人單位批準成立后就應到社會保險經辦機構為職工辦理工傷保險參保手續(xù),初次參加工傷保險的單位需準備該單位的營業(yè)執(zhí)照原件、復印件，單位的組織機構代碼證書原件、復印件,單位法人的身份證原件、復印件,該單位所有員工的勞務合同，身份證復印件。資料備齊后到社保局填寫社會保險登記表、繳費工資申報花名冊，并繳納職工的工傷保險費。單位參保繳費后有人員變動及時將變動人員名單報送社會保險經辦機構，單位初次參保交費的次月新發(fā)生工傷的職工按《工傷保險條例》的規(guī)定開始享受工傷保險待遇。

　　根據《工傷保險條例》的規(guī)定，工傷保險的適用范圍包括中國境內各類企業(yè)、有雇工的個體工商戶以及這些用人單位的全部職工或者雇工。

　　各類企業(yè)包括國有企業(yè)、私營企業(yè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、中外合資、合作企業(yè)、外商獨資企業(yè)等。有雇工的個體工商戶，是指在工商部門登記注冊，雇傭勞動者為其從事個體生產經營的個體經濟組織。

　　有雇工的個體工商戶參加工傷保險的具體步驟和實施辦法，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。國家機關和依照或者參照國家公務員制度進行人事管理的事業(yè)單位、社會團體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，由所在單位支付費用。

　　具體辦法由國務院勞動保障行政部門會同國務院人事行政部門、財政部門規(guī)定。其他事業(yè)單位、社會團體以及各類民辦非企業(yè)單位的工傷保險等辦法，由國務院勞動保障行政部門會同國務院人事行政部門、民政部門、財政部門等部門參照本條例另行規(guī)定，報國務院批準后施行。

　　單位工傷保險索賠流程

　　工傷保險作為社會保險的一種，深深影響著企業(yè)的發(fā)展。當職工因工作導致受傷，則可認定為工傷，進行工傷認定及工傷鑒定，而后即可享受工傷保險待遇。那么單位工傷保險索賠流程是怎樣的呢？

　　一、工傷認定

　　1、申請人。用人單位、工傷職工本人或其直系親屬、工會組織都有權向用人單位工傷保險統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認定申請、登記，并領取《工傷認定申請表》等有關須知和材料。市、縣級市勞動保障行政部門主管本行政區(qū)域內的工傷保險工作。

　　2、申請材料。提出工傷認定申請應當填寫《工傷認定申請》表和《工傷申報證據清單》，并提交相應材料。

　　3、申請時間。用人單位應當自職工發(fā)生工傷之日或者職工被確診為職業(yè)病之日起30日內向用人單位工傷保險統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門申報。用人單位不按規(guī)定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者職工被確診為職業(yè)病之日起1年內，可以直接向用人單位工傷保險統(tǒng)籌地區(qū)的勞動保障行政部門提出工傷認定申請。

　　4、所需材料：1、工傷認定申請表;2、與用人單位存在勞動關系(包括事實勞動關系)的證明材料;3、醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書);4、工傷認定申請表應當包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。點這免費下載施工技術資料

　　5、認定流程：社會保險行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定的決定，并書面通知申請工傷認定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。

　　二、工傷鑒定

　　1、職工發(fā)生工傷，經治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應當進行勞動能力鑒定。

　　2、申請材料：1、工傷認定決定;2、職工工傷醫(yī)療的有關資料。

　　3、工傷鑒定：設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會應當自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內作出勞動能力鑒定結論，必要時，作出勞動能力鑒定結論的期限可以延長30日。勞動能力鑒定結論應當及時送達申請鑒定的單位和個人。不服的，可以在15日內向上一級申請重新鑒定，此為最終鑒定。

　　三、辦理材料

　　1、工傷認定通知書、診斷證明;

　　2、工傷者本人身份證復印件;

　　3、工傷保險待遇申請表(按照表列填寫好)需要蓋好公司的章;

　　4、工傷鑒定書原件復印件一份;

　　5、身份證原件正反復印件一份簽好名;

　　6、銀行卡復印件一份簽好名;

　　7、門診病歷復印件、收費發(fā)票、處方復印件及相關檢查、化驗單據復印件;

　　8、住院病歷復印件，住院證、出院證;

　　9、出院費用清單、每日清單、住院收費發(fā)票;

　　10、與用人單位存在勞動關系(包括事實勞動關系)的證明材料;

　　11、醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書;

　　12、經辦機構認為需要的其他相關材料。

　　四、審核

　　勞動保障行政部門對申請人上報的材料進行審核，作出是否受理決定：

　　1、工傷申請人提供材料不完整的，勞動保障行政部門應當當場或者在15個工作日內出具《提交補正材料通知書》;

　　2、職工與用人單位之間因勞動關系發(fā)生爭議的，當事人應當向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁，提交勞動爭議仲裁委員會的裁決書。

　　五、受理

　　1、申請人提供材料完整或按照書面告知要求補正材料后，勞動保障行政部門則予以受理，并開具《受理通知書》;

　　2、經審查申請人提供的材料不符合勞動保障行政部門受理范圍的，則書面出具《不予受理通知書》。

　　六、調查核實

　　1、根據需要對申請人上報的材料存有疑問的，則進行調查核實;

　　2、當勞動者與用人單位因工傷發(fā)生爭議的，勞動保障行政部門開出《舉證通知書》，由用人單位承擔舉證責任。

　　七、行政決定

　　勞動保障行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出是否為工傷的`行政決定。

　　八、送達

　　按照《民事訴訟法》有關送達的規(guī)定執(zhí)行。

　　九、注意

　　1、用人單位注冊地與生產經營地不在同一地區(qū)的，單位在哪個地方參加了工傷保險的，就在哪個地方申報工傷認定。單位原則上在注冊地參加工傷保險;未在注冊地參加工傷保險的，可以在生產經營地參加工傷保險;單位在注冊地和生產經營地均未參加工傷保險的，職工發(fā)生傷殘后，可在生產經營地進行工傷認定、勞動能力鑒定，并按照生產經營地的規(guī)定依法由用人單位支付工傷保險待遇。

　　2、在境外工作的，國外要求參保的，國內的終止;國外不要求的，國內不終止，適用國內工傷保險關系。

　　工傷保險報銷流程

　　一、發(fā)生工傷24小時內要向社會保險經辦機構報送工傷報告表。

　　二、發(fā)生工傷單位應當自事故傷害之日或被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內，向勞動科提出工傷認定申請，用人單位未在規(guī)定的時限內提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合工傷保險條例規(guī)定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。

　　三、工傷保險報銷所需材料

　　(一)工傷認定決定書(過行政復議期后)。

　　(二) 發(fā)票原件(本人簽字)。

　　(三) 費用明細，住院病歷，門診病歷要求原件、復印件。

　　(四) 工傷待遇審批表。

　　(五) 工傷職工如果放棄傷殘等級鑒定，需本人書寫放棄傷殘等級鑒定聲明，單位蓋章。點這免費下載施工技術資料

　　(六) 工傷職工如需要評殘，需到醫(yī)保處填寫勞動能力等級鑒定申報表。

　　申報工傷保險流程與工傷認定申請

　　工傷保險是對工人人身安全的保證，員工發(fā)生傷害事故，屬于工傷范圍的，單位或職工及其親屬應當在事故傷害發(fā)生之日起15天內，及時與業(yè)務部聯(lián)系。單位應在30日之內向區(qū)縣勞動保障行政部門提出工傷認定申請。勞動保障行政部門自受理工傷認定申請之日起60日內做出工傷認定的決定，并書面通知申請工傷認定的職工。

　　工傷保險申報流程

　　一、辦理工傷認定申請

　　需提交材料：

　　1.填寫《職工工傷認定申請表》一式四份;

　　2.攜帶職工與企業(yè)的勞動合同書;

　　3.搶救醫(yī)院或定點醫(yī)療機構初次(當天及連續(xù)治療)診斷證明;

　　4.受傷人員的身份證，單位證明;

　　5. 交通事故傷害或暴力傷害的，提交公安部門的責任裁定書和相關處理證明，下落不明的，提交司法部門裁定書;(原件及復印件)

　　6.工傷證明材料;

　　7.用人單位營業(yè)執(zhí)照;

　　8.繳納工傷保險證明材料;

　　9.受傷職工個人照片1x1