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佛山市辦理生育保險業(yè)務須知
(一)生育保險就醫(yī)確認
參保職工應在妊娠16周(含)(包括需要終止妊娠的)開始，由個人或單位經(jīng)辦人(以下統(tǒng)稱申辦人)持以下資料到參保所在地社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理登記，填寫《佛山市職工生育保險選擇定點醫(yī)院申報表》，申領《佛山市職工生育保險就醫(yī)確認憑證》(以下簡稱《就醫(yī)確認憑證》)，選定市內(nèi)一家定點醫(yī)療機構(gòu)接受產(chǎn)前檢查、分娩住院等醫(yī)療服務：
1、享受待遇人員的身份證明的原件及復印件
2、結(jié)婚證和已加蓋準生意見的計劃生育服務證(或由我市計生部門提供的相關證明)的原件及復印件(備注：非本市計生部門出具的計生證明(或準生證明)需到本市現(xiàn)居住地或男方本市戶籍地鎮(zhèn)(街道)計生部門辦理計生證明的確認手續(xù)�，F(xiàn)居住地不在本市的，需到參保職工單位所在地鎮(zhèn)(街道)計生部門辦理計生證明的確認手續(xù)。)
3、定點醫(yī)療機構(gòu)出具的妊娠診斷證明(需注明預產(chǎn)期)原件
4、1張小一寸近期彩色免冠照片
5、長期駐異地工作(超過180天)的參保職工，還需提供單位長期派駐異地工作的證明材料，可選擇異地一家定點醫(yī)療機構(gòu)接受產(chǎn)前檢查、分娩住院等醫(yī)療服務。
注：1、《佛山市職工生育保險就醫(yī)確認申報表》可在網(wǎng)上下載(網(wǎng)址http://www.fssi.gov.cn)，并需單位蓋章。
2、異地產(chǎn)檢僅限長期駐異地工作(超過180天)的職工。
3、請慎重選擇定點醫(yī)院，一經(jīng)選定原則上不再予以變更。確實需要變更的，變更前所發(fā)生的醫(yī)療費用生育保險基金不予支付。
4、因特殊情況在本市定點醫(yī)療機構(gòu)進行產(chǎn)前檢查的參保職工需到異地分娩的，或長期駐異地工作的參保職工需到本市定點醫(yī)療機構(gòu)分娩的，除提供上述的材料外，還需提供個人書面申請，經(jīng)社保經(jīng)辦機構(gòu)核準后，選定分娩住院的醫(yī)療機構(gòu)。
(二)就醫(yī)管理
1、參保職工憑《就醫(yī)確認憑證》到選定的市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)首次就醫(yī)時，定點醫(yī)療機構(gòu)應在醫(yī)保系統(tǒng)為其辦理就醫(yī)登記，就醫(yī)登記后發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的生育醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構(gòu)記賬，屬于個人自付的，由定點醫(yī)療機構(gòu)與參保職工直接結(jié)算。
2、參保職工因急診、搶救在非選定醫(yī)療機構(gòu)分娩或流產(chǎn)的，需在自入院之日起5個工作日內(nèi)提供醫(yī)療機構(gòu)出具的急診、搶救證明，到參保所在地社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理核準手續(xù)。
3、 參保職工因病情需要轉(zhuǎn)入市內(nèi)高一級別的定點醫(yī)療機構(gòu)或技術、條件較優(yōu)的同級定點醫(yī)療機構(gòu)的，由原選定的定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)保系統(tǒng)中辦理轉(zhuǎn)院申請，打印《市內(nèi)轉(zhuǎn)院申請回執(zhí)單》，加蓋醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務科印章交申辦人。申辦人持《市內(nèi)轉(zhuǎn)院申請回執(zhí)單》到轉(zhuǎn)出醫(yī)院所在地社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理核準手續(xù)。
4、參保職工因病情需要轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機構(gòu)治療的，由申辦人提供由轉(zhuǎn)診定點醫(yī)療機構(gòu)主診醫(yī)生填寫、醫(yī)務部門審核蓋章的《佛山市職工生育保險參保職工轉(zhuǎn)市外醫(yī)院備案表》一式兩份(社保經(jīng)辦機構(gòu)、參保職工各一份)，以及參保職工病歷等相關資料，到參保所在地社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診核準手續(xù)(急、危重病人可先行轉(zhuǎn)院，申辦人在自入院之日起5個工作日內(nèi)補辦轉(zhuǎn)院核準手續(xù))。
5、參保職工因工作、生活等情況需要中途變更醫(yī)療機構(gòu)，如在原選定醫(yī)療機構(gòu)已發(fā)生記賬費用的，需自費結(jié)清費用后，持《就醫(yī)確認憑證》及有關費用結(jié)算單據(jù)到原辦理就醫(yī)確認手續(xù)的社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更手續(xù);如在原選定醫(yī)療機構(gòu)未發(fā)生記賬費用的，需提供書面申請并持《就醫(yī)確認憑證》到原辦理就醫(yī)確認手續(xù)的社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更手續(xù)。
6、參保職工選定市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)前檢查及分娩的或選定異地醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)前檢查及分娩的，其妊娠合并癥、并發(fā)癥住院的醫(yī)療機構(gòu)必須與選定分娩的醫(yī)療機構(gòu)一致;選定市內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)前檢查、異地醫(yī)療機構(gòu)分娩的或者選定異地醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)前檢查、市內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)分娩的，其妊娠合并癥、并發(fā)癥住院的醫(yī)療機構(gòu)必須與選定的產(chǎn)前檢查醫(yī)療機構(gòu)一致。
(三)零星報銷
1、下列情況發(fā)生的生育醫(yī)療費用可到參保所在地社保經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理零星報銷:
(1)已辦理異地生育就醫(yī)核準手續(xù)的長期駐異地工作的參保職工，在選定的異地醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)前檢查和(或)分娩住院等發(fā)生的生育醫(yī)療費用。
(2)已領取《就醫(yī)確認憑證》的參保職工，在非選定醫(yī)療機構(gòu)急診、搶救分娩或流產(chǎn)發(fā)生的住院或門診的生育醫(yī)療費用。
(3)經(jīng)社保經(jīng)辦機構(gòu)核準的參保職工在市外醫(yī)療機構(gòu)住院的生育醫(yī)療費用。
2、零星報銷需提供以下資料：
(1)享受待遇人員的身份證明原件及復印件。
(2)醫(yī)療機構(gòu)出具的加蓋醫(yī)療機構(gòu)財務印章的以下資料：財稅部門印制的醫(yī)療費用專用收據(jù)或發(fā)票原件、與收據(jù)(發(fā)票)金額相符的醫(yī)療費用明細清單原件、疾病診斷證明原件、門診病歷或出院小結(jié)原件及復印件。
(3)計劃生育服務證或由我市計生部門提供的相關證明的原件及復印件。(備注：非本市計生部門出具的計生證明(或準生證明)需到本市現(xiàn)居住地或男方本市戶籍地鎮(zhèn)(街道)計生部門辦理計生證明的確認手續(xù)�，F(xiàn)居住地不在本市的，需到參保職工單位所在地鎮(zhèn)(街道)計生部門辦理計生證明的確認手續(xù)。)
(4)已領取《就醫(yī)確認憑證》的參保職工還需提供《就醫(yī)確認憑證》原件。
(5)享受待遇人員的中國農(nóng)業(yè)銀行活期存折或借記卡原件及復印件。
(6)在非選定醫(yī)療機構(gòu)急診、搶救分娩或流產(chǎn)的參保職工還需提供經(jīng)社保經(jīng)辦機構(gòu)核準的急診、搶救證明。
(7)嬰兒出生證原件及復印件。
(8)社保經(jīng)辦機構(gòu)要求提供的其他資料。
參保職工需在分娩或流產(chǎn)后12個月內(nèi)，提供上述資料到參保所在地社保經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理零星報銷。因特殊情況未能在12個月內(nèi)辦理報銷手續(xù)的，須書面提出申請，經(jīng)參保所在地社保經(jīng)辦機構(gòu)核準后予以核報。
3、零星報銷待遇標準：
參保職工符合申領自然流產(chǎn)、產(chǎn)前檢查、分娩等醫(yī)療費用零星報銷條件的結(jié)算，其發(fā)生符合生育保險規(guī)定的費用，低于市內(nèi)同級別定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算標準的，按實際的符合生育保險規(guī)定的費用報銷(結(jié)算標準詳見下表);高于市內(nèi)同級別定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算標準的，按結(jié)算標準報銷。
(四)參保職工未就業(yè)配偶
1、參保職工未就業(yè)配偶同時符合下列條件的，按規(guī)定享受本市居民基本醫(yī)療保險生育醫(yī)療費用補貼，其費用由生育保險基金支付。
(1)未享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的生育待遇;
(2)已辦理失業(yè)登記或取得縣(區(qū))以上政府部門規(guī)定的其它未就業(yè)證明。
2、參保職工的配偶符合下列條件之一的認定為未就業(yè)：
(1)城鎮(zhèn)失業(yè)人員，持《就業(yè)失業(yè)登記證》并加蓋失業(yè)登記專用章。
(2)有民政部門核發(fā)的《殘疾證》，并提供縣級以上相關部門出具的完全喪失勞動能力的證明。
(3)其他未就業(yè)人員，需提供戶籍證明(戶口簿)和村(居)委會出具的未就業(yè)證明。
3、符合申領生育保險醫(yī)療費用補貼的參保職工未就業(yè)配偶，在出院后12個月內(nèi)提供如下資料，到參保職工參保所在地社保經(jīng)辦機構(gòu)申領：
(1)上述零星報銷中要求提供的資料
(2)參保職工的身份證原件及復印件
(3)結(jié)婚證原件及復印件
(4)配偶的未就業(yè)證明
注：參保職工未就業(yè)配偶如果有參加居民醫(yī)�；蛐罗r(nóng)保等其他保險的應按規(guī)定到參保所在地社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理。
(五)生育津貼
參保職工分娩、流產(chǎn)、實施計劃生育手術后12個月內(nèi)，由參保職工所在單位到參保所在地社保經(jīng)辦機構(gòu)申領生育津貼，并提供以下資料：
1、享受待遇人員的身份證明原件及復印件。
2、《佛山市職工生育津貼申報表》并需要單位蓋章。
3、計劃生育服務證原件和復印件或由我市計生部門提供的相關證明的原件及復印件。(備注：非本市計生部門出具的計生證明(或準生證明)需到本市現(xiàn)居住地或男方本市戶籍地鎮(zhèn)(街道)計生部門辦理計生證明的確認手續(xù)�，F(xiàn)居住地不在本市的，需到參保職工單位所在地鎮(zhèn)(街道)計生部門辦理計生證明的確認手續(xù)。)
4、參保單位的銀行賬戶原件及復印件。
5、參保單位已按規(guī)定向參保職工發(fā)放全額生育假期工資的憑證。
6、根據(jù)下列不同情況，同時提供以下相關資料：
(1)順產(chǎn)、難產(chǎn)分娩的
�、賸雰撼錾C(原件及復印件)
�、卺t(yī)療機構(gòu)診斷證明書(原件及復印件)
(2)產(chǎn)婦或嬰兒死亡的
�、偎劳鲎C明書(原件及復印件)
�、卺t(yī)療機構(gòu)診斷證明書(原件及復印件)
(3)流產(chǎn)的
醫(yī)療機構(gòu)診斷證明書(原件及復印件)
(4)實施計劃生育手術
醫(yī)療機構(gòu)診斷證明(須明確手術名稱)原件及復印件
注：用人單位應在被吊銷營業(yè)執(zhí)照、責令關閉、撤銷或者提前解散等情況實施前，到參保所在地社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理報備手續(xù)。已辦理報備手續(xù)用人單位參保職工提供上述申領生育津貼要求的資料(第4項除外)以及參保職工的中國農(nóng)業(yè)銀行活期存折或借記卡原件及復印件，到參保所在地社保經(jīng)辦機構(gòu)申領生育津貼。
其他事項:
1、生育假期內(nèi)工作日計算方法為：生育或計劃生育假期天數(shù)除以7，商數(shù)乘以5再加余數(shù)為工作日天數(shù)。
2、本須知中提及的年度為社保年度(即當年7月1日至次年6月30日)。
3、以分娩日期核定生育保險待遇。
4、從2013年1月1日起，享受失業(yè)保險待遇期間的失業(yè)人員、我市靈活就業(yè)人員及辦理傷殘退休手續(xù)的工傷職工不參加生育保險，已參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，女性參保人符合國家計劃生育政策的妊娠分娩，由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金一次性支付生育醫(yī)療補貼(含產(chǎn)前檢查及分娩住院)，陰式分娩3000元，剖宮產(chǎn)及雙胎以上妊娠分娩5000元。
5、參保職工妊娠16周以下就醫(yī)發(fā)生的費用，以及因急診、搶救診治妊娠合并癥、并發(fā)癥在非選定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費用，按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關規(guī)定支付。參保職工妊娠16周(含)以上至辦理就醫(yī)確認手續(xù)前就醫(yī)發(fā)生的費用，生育保險基金和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金均不予支付。(△為避免您的損失，請您在妊娠16周開始及時到參保所在地社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理就醫(yī)確認手續(xù))
注：1.以上生育保險待遇如遇政策調(diào)整以最新文件為準。
2.以上生育保險待遇僅適用于正常宮內(nèi)妊娠。病理性妊娠(如宮外孕、葡萄胎等)的醫(yī)療費用參照職工基本醫(yī)療保險政策執(zhí)行。
說明：屬市直機關單位的參保職工，辦理生育保險業(yè)務和咨詢請到市社保局醫(yī)療保險科;屬企業(yè)或各區(qū)機關事業(yè)單位的，辦理生育保險業(yè)務和咨詢請到各區(qū)社保局醫(yī)療保險科(股)。
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