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人社部：生育險和醫(yī)療險將合并
據(jù)了解，人社部副部長游鈞在出席今年全國醫(yī)療(生育)保險工作座談會時指出，2016年要重點(diǎn)推進(jìn)6項工作，以下是詳細(xì)介紹！
人社部副部長游鈞在出席今年全國醫(yī)療(生育)保險工作座談會時指出，2016年要重點(diǎn)推進(jìn)6項工作：一是推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合，二是全面啟動醫(yī)保支付制度和付費(fèi)方式改革，三是確保如期完成醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算全國聯(lián)網(wǎng)工程，四是積極穩(wěn)妥推進(jìn)生育保險與醫(yī)療保險合并實(shí)施，五是全面貫徹落實(shí)好今年醫(yī)改任務(wù)，六是鼓勵探索建立長期護(hù)理保險制度。
近日，《生育保險和醫(yī)療保險合并實(shí)施問題研究》項目已經(jīng)正式啟動。
12個城市明后年先期試點(diǎn)
人社部社會保障研究所所長金維剛表示，如何將醫(yī)療保險與生育保險合并，過去沒有做過專門研究。有些地方對合并實(shí)施是怎么一回事并不清楚，有的誤認(rèn)為合并實(shí)施后，生育保險就取消了。實(shí)際情況不是這樣，生育保險作為一個險種還要保留。
同時，人社部醫(yī)療保險司生育處調(diào)研員解夢概括了生育保險與醫(yī)療保險合并實(shí)施的推進(jìn)思路：保留險種;保障待遇;統(tǒng)一管理;降低成本。
解夢介紹說，人社部已經(jīng)選定12個城市，明后兩年進(jìn)行先期試點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上，2018年在全國全面推行。
生育保險和基本醫(yī)療保險合并是趨勢，國際上對生育保險單列險種的國家也比較少，如何合并的核心還是在資金上。
合并目的：擴(kuò)大制度的受益面
“十三五”規(guī)劃綱要提出，“將生育保險和基本醫(yī)療保險合并實(shí)施”，《2016年深化改革重點(diǎn)工作意見》也提出，要“研究制定醫(yī)療保險和生育保險合并實(shí)施試點(diǎn)方案”。
對外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險學(xué)院副院長孫潔認(rèn)為，生育保險之所以要并入醫(yī)療保險，主要是考慮到擴(kuò)大制度的受益面問題。我國的城鎮(zhèn)就業(yè)人口有3.9億多人，而生育保險參保人數(shù)只有2億人左右，參保率勉強(qiáng)維持在50%上下，且繳費(fèi)基數(shù)不實(shí)。
清華大學(xué)就業(yè)與社會保障研究中心主任楊燕綏表示，醫(yī)療保險是我國五險中覆蓋面最廣的險種，而生育保險在有些地方卻沒有推廣開來，兩險種合并實(shí)施后，將會連在一塊征繳，生育保險征繳面將擴(kuò)大。實(shí)際上，一些地方對生育保險、醫(yī)療保險的待遇享受已經(jīng)進(jìn)行了一定捆綁。
合并后生育保險不會取消
據(jù)了解，為了謀劃好兩個險種的合并實(shí)施，人社部曾邀請有關(guān)人士對兩個險種的不同點(diǎn)及合并的可行性進(jìn)行分析，認(rèn)為合并實(shí)施具備了一些很好的先決條件，體現(xiàn)在：
1、生育保險與醫(yī)療保險中醫(yī)療費(fèi)用支出上有很多共同之處;
2、生育保險與醫(yī)療保險在待遇支付上有很多共性，在醫(yī)療服務(wù)上可利用醫(yī)保的服務(wù)平臺，按照醫(yī)保的“三個目錄”統(tǒng)一管理;
3、地方具有一定的工作基礎(chǔ)。
解夢特別強(qiáng)調(diào)，兩個險種的合并實(shí)施，并不是取消生育保險，生育保險的生育待遇還要保留。目前，人社部已經(jīng)選定12個城市，明后兩年將進(jìn)行先期試點(diǎn)。試點(diǎn)工作要堅持“四個統(tǒng)一”和“一個不變”，即：
1、統(tǒng)一參保登記;2、統(tǒng)一基金征繳與管理;3、統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理;4、統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù);5、原有生育保險的生育待遇不變。
上述專家稱，生育保險和基本醫(yī)療保險的資金主要是在各地統(tǒng)籌，各地基金結(jié)余狀況不同，需要各地探索之后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，年底前或?qū)雠_試點(diǎn)方案。
600億結(jié)余基金支出壓力大增
人社部社保所醫(yī)療保險研究室副主任董朝暉梳理了合并實(shí)施面臨的問題：
生育保險基金單設(shè)，基金收支平衡壓力是否過大?費(fèi)率疊加，靈活就業(yè)人員參保積極性在多大程度上受到影響?待遇(醫(yī)療+津貼)直接并入，按原醫(yī)療保險費(fèi)率籌資，醫(yī)保基金收支平衡是否有壓力?居民醫(yī)保參保人員是否享受津貼待遇?部分待遇(醫(yī)療)并入，按原醫(yī)療保險費(fèi)率籌資，生育津貼待遇如何籌資?合并實(shí)施涉及的一系列管理問題。
專家介紹，合并最核心的問題是資金，生育假延長、二孩政策放開等，都會使生育保險基金的支付壓力大增。
新修訂的《人口與計劃生育法》取消了對晚育的獎勵假，規(guī)定符合法律、法規(guī)規(guī)定生育子女的夫妻，可以獲得延長生育假獎勵或者其他福利待遇。
2016年11月，國家衛(wèi)計委家庭司司長王海東在人口與發(fā)展高級資訊會上表示，條例修改后，有19個省(區(qū)、市)生育假獎勵的天數(shù)有所增加，增加天數(shù)最多的省份為海南省，增加了75天。
同時，針對二孩政策的放開，孫潔算了一筆賬：
生一個孩子享受6個月假期，生兩個孩子就享受12個月，這樣一來，生育津貼的支出不敢說翻番，也會增長很快。
人社部發(fā)布的《2015年度人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2015年全年生育保險基金收入502億元，支出411億元，分別比上年增長12.5%和11.8%。2015年末生育保險基金累計結(jié)存684億元。
很顯然，與社保中其他“四險”相比，生育保險基金的結(jié)存最少，一旦出現(xiàn)支出量增大，基金被穿底的風(fēng)險較大。
孫潔認(rèn)為，生育津貼的擴(kuò)大支出，會給生育保險基金造成很大壓力，滾存結(jié)余的600億元基金也許很快會被消化掉，生育保險基金也會因此穿底。
孫潔稱，生育保險并入醫(yī)保后，生育津貼是否需要以另外一種方式來解決，即不從生育保險基金中支出。從目前政策設(shè)計看，只有參保的城鎮(zhèn)職工享受生育津貼，城鄉(xiāng)居民沒有。下一步，生育津貼如何切分、如何支出，都是一個大問題。
“生育保險的對象主要是城鎮(zhèn)職工，現(xiàn)在覆蓋面較小，未來合并后所有醫(yī)保覆蓋的人群都可以納入進(jìn)來。”上述專家說，這樣可以擴(kuò)大生育保險的征繳面，如果仍舊不夠可能就需要當(dāng)?shù)刎斦a(bǔ)貼。據(jù)光明日報
為什么要進(jìn)行兩險合并
目前，城鎮(zhèn)就業(yè)人數(shù) 3.9億
參保率50%左右
生育保險參保人數(shù) 2億左右
缺陷：繳費(fèi)基數(shù)不實(shí)
未來風(fēng)險
1、二孩政策放開后，參保職工可享受兩次保險待遇，生育津貼支出擴(kuò)大會給保險基金帶來壓力，甚至造成600億結(jié)余基金穿底;
2、體制外未參保人員可能一次保險也享受不了，造成新的社會不公平。
兩個險種合并的可行性
主要體現(xiàn)在：
1、生育保險與醫(yī)療保險中醫(yī)療費(fèi)用支出上有很多共同之處;
2、生育保險與醫(yī)療保險在待遇支付上有很多共性，在醫(yī)療服務(wù)上可利用醫(yī)保的服務(wù)平臺，按照醫(yī)保的“三個目錄”統(tǒng)一管理;
3、地方具有一定的工作基礎(chǔ)。
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