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12市試點(diǎn)生育險醫(yī)療險合并 五險變四險統(tǒng)一4點(diǎn)
昨日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實(shí)施試點(diǎn)方案》。河北邯鄲、山西晉中、遼寧沈陽、江蘇泰州、安徽合肥、山東威海、河南鄭州、湖南岳陽、廣東珠海、重慶、四川內(nèi)江、云南昆明等12個城市，將于今年6月底前啟動生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實(shí)施試點(diǎn)，試點(diǎn)期限為一年左右。
試點(diǎn)內(nèi)容包括，統(tǒng)一參保登記，統(tǒng)一基金征繳和管理，統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理，統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)，以及職工生育期間的生育保險待遇不變。
五險變四險 “統(tǒng)一”了4點(diǎn)
統(tǒng)一參保登記
參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險。實(shí)施過程中要完善參保范圍，結(jié)合全民參保登記計劃摸清底數(shù)，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。
統(tǒng)一基金征繳和管理
生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳。試點(diǎn)期間，可按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費(fèi)率，個人不繳納生育保險費(fèi)。同時，根據(jù)職工基本醫(yī)療保險基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，建立職工基本醫(yī)療保險費(fèi)率確定和調(diào)整機(jī)制。
統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理
兩項保險合并實(shí)施后實(shí)行統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時，要將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)增加到協(xié)議內(nèi)容中，并充分利用協(xié)議管理，強(qiáng)化對生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。生育醫(yī)療費(fèi)用原則上實(shí)行醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)
兩項保險合并實(shí)施后，要統(tǒng)一經(jīng)辦管理，規(guī)范經(jīng)辦流程。生育保險經(jīng)辦管理統(tǒng)一由職工基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，工作經(jīng)費(fèi)列入同級財政預(yù)算。充分利用醫(yī)療保險信息系統(tǒng)平臺，實(shí)行信息系統(tǒng)一體化運(yùn)行。原有生育保險醫(yī)療費(fèi)結(jié)算平臺可暫時保留，待條件成熟后并入醫(yī)療保險結(jié)算平臺。完善統(tǒng)計信息系統(tǒng)，確保及時準(zhǔn)確反映生育待遇享受人員、基金運(yùn)行、待遇支付等方面情況。 本報記者 陳均俊
蔡女士的難題 能得到解決嗎
官方的說法聽起來未免有點(diǎn)艱深，可但凡生過孩子、申請過生育保險報銷的媽媽們，都會很通俗地理解這件事——懷孕的蔡女士就深有體會。
繁瑣 蔡女士很疑惑：生孩子本來就屬于一種醫(yī)療行為，都是在醫(yī)院進(jìn)行的事，都是檢查、開藥、住院、治療等等，干嗎還硬要分開算呢?走生育保險也是要去醫(yī)保選擇的那幾家定點(diǎn)醫(yī)院，藥品和診療項目哪些能報銷，哪些不能報銷，也和醫(yī)保使用的是同一個目錄，甚至很多地方的生育保險管理機(jī)構(gòu)跟醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)就是一套班子。
機(jī)械 蔡女士多年來一直貧血，有時會服用硫酸亞鐵等補(bǔ)血的藥。而懷孕又加重了她貧血的癥狀，所以產(chǎn)科醫(yī)生也給她開了硫酸亞鐵補(bǔ)血，但這些藥品醫(yī)保都不能報銷。從生孩子建檔起，醫(yī)院就把蔡女士歸入了生育保險的那一類，只要是看產(chǎn)科，所有的費(fèi)用都是走生育保險，醫(yī)療保險不給報銷。“我沒懷孕時吃這些藥都能報，懷孕了就不能報了，這是什么道理?”
錢少 盡管生育保險也給報銷產(chǎn)檢費(fèi)用，但1400元封頂?shù)亩~報銷額度讓幾乎所有孕婦都抱怨不夠花，“我產(chǎn)檢時總共花了7000多元，這兩年又貴了，身邊很多人的花費(fèi)都在萬元以上，有人一次產(chǎn)檢就要花一兩千，1400元的定額報銷可能連一次的費(fèi)用都不夠。”蔡女士說。
五險變四險 待遇都不減
方案提出職工生育期間的生育保險待遇不變。生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定》等法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假期限執(zhí)行。對此有關(guān)專家進(jìn)行了解讀。
享受生育保險待遇人群擴(kuò)大
一般是醫(yī)療保險個人繳納2%左右，單位繳納10%左右;生育保險個人不用繳納，單位繳納1%左右。人社部2015年數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)療保險參保人數(shù)6.66億人，生育保險的參保人數(shù)僅為1.78億人。
目前，靈活就業(yè)以及就業(yè)單位不愿為其繳生育保險費(fèi)的婦女，都享受不到生育保險待遇。“通過合并實(shí)施，將使征繳面較窄的生育保險迅速擴(kuò)容”。中國社保學(xué)會理事、對外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險學(xué)院副院長孫潔說。“兩險合并，農(nóng)民工和靈活就業(yè)人群將直接受益。”
生育費(fèi)用報銷標(biāo)準(zhǔn)可能提高
女職工的住院生產(chǎn)費(fèi)用一般由醫(yī)�；饘�(shí)時結(jié)算，但產(chǎn)前檢查費(fèi)用需要等生產(chǎn)之后由生育保險基金單獨(dú)報銷結(jié)算。生育中不少醫(yī)療費(fèi)用既可以屬于生育醫(yī)療費(fèi)用，也可以屬于一般疾病醫(yī)療費(fèi)用。兩險合并可以給參保人帶來便利，比如報銷時會更加便捷。
如果生育險也參照醫(yī)療報銷的標(biāo)準(zhǔn)，那么可報銷金額會增加。比如在北京市公立醫(yī)院的產(chǎn)檢費(fèi)在5000元左右，但生育保險只能報銷1400元。但如果按照醫(yī)療報銷的標(biāo)準(zhǔn)，超過1800元的部分可以報銷，可以報銷的產(chǎn)檢費(fèi)用將提高很多。
生育津貼是否會取消備受關(guān)注
生育保險待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。除了生育醫(yī)療費(fèi)用的支付外，生育保險還承擔(dān)著一項重要的功能，就是支付生育津貼，也即支付參保人在產(chǎn)假期間的基本工資。
孫潔建議，生育醫(yī)療費(fèi)由生育醫(yī)療保險基金支付，在職人員生育津貼按照病假工資由用人單位支付，領(lǐng)取時間統(tǒng)一為產(chǎn)假時間;失業(yè)人員生育津貼由失業(yè)保險支付，領(lǐng)取時間可以參照失業(yè)保險的領(lǐng)取原則，每繳納一年生育保險費(fèi)可以領(lǐng)取一個月的生育津貼，最長不超過法定產(chǎn)假時間。
費(fèi)率或微降，企業(yè)成本將降低
生育保險基金累計結(jié)余超過9個月的統(tǒng)籌地區(qū)，應(yīng)將生育保險基金費(fèi)率調(diào)整到用人單位職工工資總額的0.5%以內(nèi)，當(dāng)時，有業(yè)內(nèi)機(jī)構(gòu)初步測算稱可為全國企業(yè)每年減輕負(fù)擔(dān)120億元。
孫潔分析，將兩個體系納入一個體系，帶來的好處是行政成本降低，人員精簡、開支減少。企業(yè)也將存在費(fèi)率下降的利好。不少社保專家表示，小險種向大險種合并，險種統(tǒng)一整合，是現(xiàn)階段降低社保費(fèi)率比較有效的一個途徑。
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