昆山生育保險報銷流程

　　生育保險是社會保險的一種，符合條件的，可以進(jìn)行生育保險報銷。如下就為大家收集了昆山生育保險報銷流程，歡迎閱讀!

　　昆山生育保險報銷流程

　　一、享受條件

　　1.符合國家計劃生育政策規(guī)定和法定生育條件;

　　2.參保女職工生育前連續(xù)正常不間斷繳納生育保險費滿10個月。這里所指的10個月，是指從辦理生育保險參保手續(xù)之月到生育或計劃生育手術(shù)之月，即生育當(dāng)月必須正常繳費。

　　二、結(jié)付范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)

　　1.生育醫(yī)療費：參保女職工在生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育所發(fā)生的檢查費、接生費、手術(shù)費及符合醫(yī)療保險結(jié)付規(guī)定的住院費和藥費等生育醫(yī)療費用，由生育保險基金按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)付;分娩時并發(fā)規(guī)定病種疾病，發(fā)生超過定額標(biāo)準(zhǔn)且符合結(jié)付規(guī)定的醫(yī)療費用，由生育保險基金結(jié)付。

　　列入生育保險基金結(jié)付范圍的生育并發(fā)癥病種包括：羊水栓塞、難治型產(chǎn)后大出血、妊娠期急性脂肪肝、彌漫性微血管內(nèi)凝血(DIC)、重度妊娠高血壓綜合征、重度妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠合并心力衰竭、妊娠合并腦血管意外、妊娠合并重度血小板減少、重癥產(chǎn)科感染、產(chǎn)科多器官功能衰竭。

　　2.生育營養(yǎng)補貼和圍產(chǎn)保健補貼：參保女職工可享受生育營養(yǎng)補貼300元和圍產(chǎn)保健補貼900元。

　　3.生育津貼：女職工生育按照國家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假，產(chǎn)假期間的工資由用人單位按《江蘇省工資支付條例》規(guī)定發(fā)放，生育保險基金以生育津貼形式對用人單位予以補償。補償標(biāo)準(zhǔn)為：妊娠7個月(含7個月)以上順產(chǎn)分娩或妊娠不足7個月早產(chǎn)的，享受3個月的生育津貼;難產(chǎn)及實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增加0.5個月的生育津貼;多胞胎生育的，每多生一個嬰兒，增加0.5個月的生育津貼。生育津貼的`計發(fā)基數(shù)，按女職工本人產(chǎn)前12個月的生育保險月平均繳費基數(shù)確定。

　　三、辦理程序

　　參保女職工生育后，持生育保險待遇申領(lǐng)表(一式兩份，單位蓋章)、出生醫(yī)學(xué)證明、準(zhǔn)生證或獨生子女證、住院發(fā)票、出院記錄(以上都需原件、復(fù)印件)由本人持有效身份證件至社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定窗口審核，結(jié)算金額次月，社保中心將生育保險相關(guān)費用撥付至用人單位，由用人單位支付給職工。

　　四、注意事項

　　1.因用人單位未參加生育保險、中斷繳納或欠繳生育保險費，影響參保職工享受生育保險待遇的，其生育保險待遇由用人單位按規(guī)定支付。

　　2.參保女職工因疾病、宮外孕、葡萄胎終止妊娠所發(fā)生的住院醫(yī)療費用，按醫(yī)療保險規(guī)定結(jié)付。

　　江蘇省的生育保險如何報銷

　　報銷流程

　　用人單位需要提交的申報材料：

　　1、社會保險登記表;

　　2、參加基本養(yǎng)老、工傷和生育保險人員增減表;

　　3、企業(yè)職工基本養(yǎng)老、工傷和生育保險申報匯總表。

　　生育女職工需要提交的申報材料：

　　1、計劃生育部門簽發(fā)的計劃生育證明(原件及復(fù)印件);

　　2、醫(yī)療部門出具的嬰兒出生(死亡)證明(原件及復(fù)印件);

　　3、生育女職工、計劃生育手術(shù)職工本人身份證(原件及復(fù)印件);

　　4、企業(yè)職工生育醫(yī)療證審領(lǐng)表;

　　5、企業(yè)職工計劃生育手術(shù)醫(yī)療證申領(lǐng)表;

　　6、企業(yè)職工生育醫(yī)藥費報銷申請單;

　　7、企業(yè)職工生育保險待遇核準(zhǔn)結(jié)算表;

　　8、企業(yè)職工生育保險外地就醫(yī)申請表;

　　9、生育醫(yī)療費用票據(jù)、費用清單、門診病歷、出院小結(jié)等原始資料;

　　10、收款收據(jù)。

　　配偶生育的男職工需要提交的材料：

　　1、計劃生育部門簽發(fā)的計劃生育證明(原件及復(fù)印件);

　　2、醫(yī)療部門出具的嬰兒出生(死亡)證明(原件及復(fù)印件);

　　3、男職工本人身份證(原件及復(fù)印件);

　　生育醫(yī)療費，應(yīng)當(dāng)在女職工妊娠至生育或者終止妊娠前申辦;

　　生育津貼、一次性分娩營養(yǎng)補助費和異地就醫(yī)的生育醫(yī)療費，應(yīng)當(dāng)在女職工生育或者終止妊娠后1年內(nèi)申辦;

　　計劃生育手術(shù)費用，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前申辦;

　　男職工假期津貼，應(yīng)當(dāng)在其配偶生育后1年內(nèi)申辦。

　　逾期申辦的，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予受理。

　　用人單位未按規(guī)定期限到當(dāng)?shù)厣鐣�保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其參保職工申辦生育保險待遇的，該職工的'生育保險待遇由用人單位按照所在統(tǒng)籌地區(qū)的待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　職工享受生育保險待遇，應(yīng)當(dāng)同時具備下列條件：

　　1、用人單位為職工累計繳費滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費;

　　2、符合國家和省人口與計劃生育規(guī)定。

　　材料

　　1、享受待遇人員的身份證明原件及復(fù)印件;(必選)

　　2、代辦人身份證原件及復(fù)印件;(可選，代辦必選)

　　3 、財稅部門印制的加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)印章的醫(yī)療費用專用收據(jù)或發(fā)票原件;(必選)

　　4、 與收據(jù)(發(fā)票)金額及日期相符的醫(yī)療費用明細(xì)清單原件;(必選)

　　5 、加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的疾病診斷證明原件;(必選)

　　6 、加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的出院小結(jié)或門診病歷原件及復(fù)印件;(必選)

　　7、 計劃生育服務(wù)證或由我市計生部門提供的相關(guān)證明的原件及復(fù)印件;(必選)

　　8.、嬰兒出生證原件及復(fù)印件;(必選)

　　9.、已領(lǐng)取《就醫(yī)確認(rèn)憑證》的參保職工還需提供《就醫(yī)確認(rèn)憑證》原件;(必選)

　　10 、享受待遇人員的社會保障卡原件和復(fù)印件。如未領(lǐng)取或未激活社會保障卡的，須提供銀行(中國銀行、中國工商銀行、中國農(nóng)業(yè)銀行、中國建設(shè)銀行)活期存折或卡面上有姓名和賬號的借記卡或由發(fā)卡銀行的卡號對照證明原件及復(fù)印件;(必選)

　　11 、在非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診、搶救分娩或流產(chǎn)的參保職工還需提供經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)的急診、搶救證明;(可選，涉及相關(guān)的必選)

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