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濟(jì)南靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)須知
醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過用人單位與個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。以下是小編為大家整理的濟(jì)南靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)須知相關(guān)內(nèi)容，僅供參考，希望能夠幫助大家！
濟(jì)南靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)須知1
第一條根據(jù)《濟(jì)南市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（以下簡稱《辦法》），制定本實(shí)施細(xì)則。
第二條已在省社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理了基本養(yǎng)老保險(xiǎn)登記手續(xù)，參加我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位，應(yīng)當(dāng)持社會(huì)保險(xiǎn)登記證副本，到所在地市、縣（市）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù)。
第三條參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員，應(yīng)當(dāng)同時(shí)參加城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。
第四條參保人員發(fā)生增減時(shí)，用人單位應(yīng)當(dāng)于發(fā)生增減之日起30日內(nèi)到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理增減手續(xù)。
參保人辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)退休手續(xù)后，由街道辦事處（鎮(zhèn)政府）人力資源和社會(huì)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)（未移交社區(qū)管理的由原工作單位）持職工檔案等資料于30日內(nèi)到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理待遇變更手續(xù)。
第五條職工個(gè)人月工資收入按國家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定列入工資總額統(tǒng)計(jì)的實(shí)際收入計(jì)算。
第六條《辦法》第十二條中規(guī)定的退休人員個(gè)人賬戶保底封頂額，是指按照退休人員本人月基本養(yǎng)老金（退休金）的4%劃入并扣除大額醫(yī)療費(fèi)救助金等扣繳項(xiàng)目后的月劃賬金額。
《辦法》實(shí)施時(shí)已享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的參保人，其個(gè)人賬戶月劃賬金額高于相應(yīng)年齡段封頂額的，按《辦法》實(shí)施時(shí)的劃賬金額。
第七條參保人辦理退休手續(xù)后，達(dá)到職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限的，從其被批準(zhǔn)退休的次月起享受退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
參保人辦理退休手續(xù)后未達(dá)到最低繳費(fèi)年限，因生活困難無力一次性補(bǔ)足所差月份基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，可按照人力資源和社會(huì)保障部門的規(guī)定申請按月繼續(xù)繳費(fèi)。繼續(xù)繳費(fèi)期間享受在職職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第八條2010年7月1日后職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系由異地轉(zhuǎn)入我市的參保人員，辦理退休手續(xù)時(shí)，其在我市的實(shí)際繳費(fèi)年限應(yīng)滿10年。實(shí)際繳費(fèi)年限不足10年的，應(yīng)以辦理退休手續(xù)時(shí)本市上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)，一次性補(bǔ)足所差月份的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并自次月起享受退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第九條連續(xù)三年以上按時(shí)足額繳費(fèi)的參保單位發(fā)生欠費(fèi)的，經(jīng)市、縣（市）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，可以適當(dāng)延長其參保人享受統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療待遇的時(shí)間，但最長不超過三個(gè)月。
第十條單位因分立、改制、重組，其退休人員超過在職職工人數(shù)30%的，超過的部分由單位按全市上年度退休人員人均醫(yī)療費(fèi)為每人一次性繳納十年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
單位合并、轉(zhuǎn)讓、租賃、承包、兼并、分立、改制前，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)齊欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和滯納金。接收或繼續(xù)經(jīng)營者，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)原單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的義務(wù)。
第十一條參保人申請門診規(guī)定病種治療的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織鑒定確認(rèn)。經(jīng)鑒定確認(rèn)后，發(fā)給門診規(guī)定病種醫(yī)療證，并確定一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。確定后一般在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)不得變更。
經(jīng)核準(zhǔn)治療門診規(guī)定病種疾病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定報(bào)銷。門診規(guī)定病種處方外配的，統(tǒng)籌基金不予支付。
第十二條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對門診規(guī)定病種患者的病歷、處方單獨(dú)管理，并向患者和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)據(jù)實(shí)提供醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)。門診規(guī)定病種患者的醫(yī)療費(fèi)，本人憑社會(huì)保障卡與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只結(jié)算個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，其余部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月結(jié)算。
第十三條門診規(guī)定病種實(shí)行分類管理。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可對門診規(guī)定病種患者進(jìn)行定期復(fù)查，經(jīng)專家鑒定已基本痊愈的，收回門診規(guī)定病種醫(yī)療證，停止其享受門診規(guī)定病種的待遇。
第十四條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格掌握入出院的標(biāo)準(zhǔn)。參保人患病確需住院治療的，由醫(yī)生開據(jù)住院單，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門登記后方可住院。急診病人可先收治住院，但應(yīng)在三個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦登記手續(xù)。
第十五條參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，應(yīng)當(dāng)出示社會(huì)保障卡，使用社會(huì)保障卡辦理住院登記和出院結(jié)算手續(xù)。
參保人在辦理或補(bǔ)辦社會(huì)保障卡期間需要住院的，應(yīng)當(dāng)持身份證復(fù)印件和住院證復(fù)印件到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開具無卡證明，并持無卡證明到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院手續(xù)，領(lǐng)卡后及時(shí)補(bǔ)登記。出院結(jié)算時(shí)仍未取得社會(huì)保障卡的，暫不結(jié)算，取卡后及時(shí)補(bǔ)辦結(jié)算手續(xù)。
第十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在參保人住院時(shí)，應(yīng)核對其社會(huì)保障卡。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)每天向參保人提供費(fèi)用清單。發(fā)生乙類藥品及統(tǒng)籌基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目的費(fèi)用時(shí)，應(yīng)提前告知參保人。發(fā)生統(tǒng)籌基金不予支付的費(fèi)用，應(yīng)征得參保人的同意。
參保人住院期間，應(yīng)隨身攜帶社會(huì)保障卡備查。
第十七條參保人病愈出院一般不予帶藥。確需帶藥的，不得超過七天量。
第十八條參保人住院實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，對符合住院條件的，首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按規(guī)定接收住院，不得借故推諉病人。已經(jīng)收治住院的病人，因本醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限診治有困難的，要按規(guī)定為病人辦理轉(zhuǎn)院。參保人向上一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)補(bǔ)齊轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)的差額。
第十九條在同一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診留觀轉(zhuǎn)住院的，其留觀期間的醫(yī)療費(fèi)用與住院費(fèi)用合并計(jì)算。急診搶救無效死亡的參保人所發(fā)生的急診費(fèi)用，按照住院規(guī)定執(zhí)行。
第二十條工傷保險(xiǎn)參保人因工傷康復(fù)住院期間發(fā)生的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，按照住院規(guī)定執(zhí)行，但不收取起付標(biāo)準(zhǔn)。
第二十一條生育保險(xiǎn)參保人因生育相關(guān)疾病住院期間發(fā)生的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，按照住院規(guī)定執(zhí)行。因生育合并癥發(fā)生手術(shù)費(fèi)用的，只報(bào)銷手術(shù)費(fèi)用，不收取起付標(biāo)準(zhǔn)。
第二十二條參保人患同一種疾病，15日之內(nèi)一般不得重復(fù)住院。
第二十三條需異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的參保人必須符合下列條件：
�。ㄒ唬┍臼卸c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能診療的危重疑難病癥；
�。ǘ┙�(jīng)本市三級甲等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市級以上專科定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、專家會(huì)診仍未確診的；
�。ㄈ┙釉\醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平高于本市診療水平。
第二十四條需異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的參保人，應(yīng)由三級甲等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市級以上定點(diǎn)專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織專家會(huì)診，并提出建議，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門填寫轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表。
異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于異地聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，參保人應(yīng)先持轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，方可辦理住院手續(xù)，出院時(shí)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算；不屬于異地聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，醫(yī)療費(fèi)用先由參保人墊付，出院后由管理單位憑轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表、有效費(fèi)用單據(jù)、病歷首頁復(fù)印件、醫(yī)囑單復(fù)印件、匯總費(fèi)用明細(xì)等材料及時(shí)到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。
參保人未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)而自行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，統(tǒng)籌基金不予支付其醫(yī)療費(fèi)用。
第二十五條長駐外地工作人員和異地安置退休人員，可以在長駐地選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診療，由其管理單位持長駐地居住證或戶籍證明復(fù)印件、異地人員備案表、所選擇的外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。所選擇的外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上一年之內(nèi)不得更換。
上述人員的備案信息發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)辦理備案變更手續(xù)。在非備案的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。
第二十六條長駐外地工作人員的個(gè)人賬戶金，自備案的次月起，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)記入社會(huì)保障卡金融賬戶區(qū)。
第二十七條長駐外地工作人員和異地安置退休人員的門診規(guī)定病種和普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用，由管理單位憑門診處方、病歷、有效費(fèi)用單據(jù)和費(fèi)用清單到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。
第二十八條長駐外地工作人員和異地安置退休人員所選擇的外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于異地聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)的.，參保人住院時(shí)應(yīng)當(dāng)先向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，方可辦理住院手續(xù)；出院時(shí)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算；不屬于異地聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，醫(yī)療費(fèi)用先由參保人墊付，出院后由管理單位憑有效費(fèi)用單據(jù)、病歷首頁復(fù)印件、醫(yī)囑單復(fù)印件、匯總費(fèi)用明細(xì)等材料及時(shí)到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。
長駐外地工作人員和異地安置退休人員經(jīng)所選擇的外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意，轉(zhuǎn)往其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，按照異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第二十九條參保人臨時(shí)在外地突發(fā)急癥住院治療的，只能報(bào)銷其中一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)，如出現(xiàn)多所醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)單據(jù)，必須附有相應(yīng)轉(zhuǎn)診證明。參保人入院后須及時(shí)告知管理單位，由管理單位于參保人入院后五個(gè)工作日內(nèi)書面告知社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。醫(yī)療費(fèi)用先由參保人墊付。出院后，由管理單位憑有效費(fèi)用單據(jù)、病歷首頁復(fù)印件、醫(yī)囑單復(fù)印件、匯總費(fèi)用明細(xì)、出入院記錄復(fù)印件、相關(guān)檢查檢驗(yàn)單復(fù)印件等材料及時(shí)到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。
無特殊原因不按規(guī)定書面報(bào)告社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或者經(jīng)審核不屬于急癥住院的，統(tǒng)籌基金不予支付其醫(yī)療費(fèi)用。
第三十條參保人在境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。
參保人被單位派駐境外的，應(yīng)當(dāng)照常繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。其個(gè)人賬戶計(jì)入額，單位繳費(fèi)部分按50%劃入個(gè)人賬戶，個(gè)人繳費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶。
第三十一條凡在外地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，按照國家評定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級確定，未確定等級的，按照我市二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
第三十二條單位初次參保時(shí)，其參保人正在住院治療的，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定將享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇之前的住院費(fèi)用一次性結(jié)清。
第三十三條參保人住院的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，以出院的時(shí)間和繳費(fèi)狀態(tài)作為結(jié)算依據(jù)。
第三十四條本實(shí)施細(xì)則所稱管理單位，是指用人單位、街道辦事處（鎮(zhèn)政府）人力資源和社會(huì)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)等具體負(fù)責(zé)為參保人到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)的單位。
社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，應(yīng)當(dāng)依據(jù)報(bào)銷時(shí)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍。
第三十五條本實(shí)施細(xì)則自印發(fā)之日起施行，有效期五年�！稘�(jì)南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法實(shí)施細(xì)則》（濟(jì)勞社險(xiǎn)字﹝2002﹞38號）同時(shí)廢止。
濟(jì)南靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)須知2
一、濟(jì)南市靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)受理?xiàng)l件是什么
單位參保單位因新招錄、調(diào)入、單位合并等原因增加人員。
二、濟(jì)南市靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)設(shè)定依據(jù)
《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》
第五十七條用人單位應(yīng)當(dāng)自成立之日起三十日內(nèi)憑營業(yè)執(zhí)照、登記證書及單位印章，向當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到之日起十五日內(nèi)予以審核，發(fā)給社會(huì)保險(xiǎn)登記證件。
用人單位的.社會(huì)保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變更或者用人單位依法終止的，應(yīng)當(dāng)自變更或者終止之日起三十日內(nèi)，到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更或者注銷社會(huì)保險(xiǎn)登記。
《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》
第七條繳費(fèi)單位必須向當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記，參加社會(huì)保險(xiǎn)。登記事項(xiàng)包括：單位名稱、住所、經(jīng)營地點(diǎn)、單位類型、法定代表人或者負(fù)責(zé)人、開戶銀行帳號以及國務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門規(guī)定的其他事項(xiàng)。
三、濟(jì)南市靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)辦理時(shí)間
星期一至星期五：上午9:00-12:00，下午13:30-16:30(法定節(jié)假日除外)
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