醫(yī)院醫(yī)保中財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀分析
醫(yī)院醫(yī)保中財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀是怎樣的?yjbys小編收集了一些資料供大家參考!
隨著政府對(duì)公民健康的投入逐年加大，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面迅速擴(kuò)大，醫(yī)療參保人員大大增加，同時(shí)醫(yī)療體制的改革也促使醫(yī)療保險(xiǎn)工作了較大的變化，比如定額醫(yī)療、單病種項(xiàng)目的增加、門診醫(yī)�；颊叩亩~管理等等，這些客觀因素的變化對(duì)醫(yī)院醫(yī)保工作都提出了更高的要求，這也對(duì)同處醫(yī)改當(dāng)中的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理也產(chǎn)生了不小的影響。在醫(yī)院醫(yī)保中財(cái)務(wù)管理如何平衡參保人和醫(yī)院之間的利益關(guān)系，兼顧醫(yī)院利益同時(shí)又能保證醫(yī)保工作得以順利開(kāi)展，值得我們進(jìn)行深入的討論，本文通過(guò)對(duì)醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院醫(yī)保的財(cái)務(wù)管理發(fā)表自己的看法。
一、目前醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方法不對(duì)等。當(dāng)前定點(diǎn)醫(yī)院與社會(huì)醫(yī)療參保人的醫(yī)保結(jié)算，在結(jié)算過(guò)程是可以完成的，特別是在實(shí)行信息系統(tǒng)共享后，這種實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理實(shí)時(shí)化和便捷化，甚至在個(gè)別發(fā)達(dá)地區(qū)出現(xiàn)了異地報(bào)銷。但是另一方面社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)藥結(jié)算與定點(diǎn)醫(yī)院的結(jié)算方式卻出現(xiàn)了嚴(yán)重的不對(duì)等現(xiàn)象。在現(xiàn)有醫(yī)保體系中社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)金任然是屬地化管理，而醫(yī)院中參保人員的醫(yī)藥報(bào)銷卻是在時(shí)刻發(fā)生，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)藥結(jié)算對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的'結(jié)算卻是事后完成的。具體從醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)置上，醫(yī)療保險(xiǎn)受益者主體參保人，而不是就醫(yī)醫(yī)院，定點(diǎn)參保醫(yī)院是當(dāng)?shù)卣蜕鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)認(rèn)定的受委托方，當(dāng)定點(diǎn)醫(yī)院依據(jù)雙方委托協(xié)議完成與醫(yī)保參保人的醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算，并墊付醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用后，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的回款卻不能實(shí)時(shí)完成。同時(shí)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)針對(duì)不同繳費(fèi)基數(shù)參保人群進(jìn)行多層次管理，在醫(yī)保償付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷病種、報(bào)銷比例等諸多方面有很多不同，這就要求醫(yī)院醫(yī)保必須不斷與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行銜接，為此醫(yī)院財(cái)務(wù)管理必須做出來(lái)更多的調(diào)整，細(xì)化醫(yī)院與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理中的資金運(yùn)用關(guān)系。
醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)容對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理難度加大。由于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)�；鹗怯邢薜模卺t(yī)藥費(fèi)報(bào)銷過(guò)程中對(duì)于參保人不合理檢查、不合理用藥、不合理治療，加大了檢查的力度，這就要求醫(yī)院的醫(yī)療行為既不能超范圍也不能超標(biāo)準(zhǔn)，既要符合醫(yī)保規(guī)定還要相對(duì)保證醫(yī)院收入，部分醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)難度有所加大。如果參保人出現(xiàn)超標(biāo)檢查和費(fèi)用醫(yī)保資金拒付，這其中包括超定額部分，隨著醫(yī)保目錄逐漸放寬和實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用的上漲，醫(yī)保拒付額也在不斷增加，醫(yī)院墊付的醫(yī)療費(fèi)用無(wú)法短時(shí)間回籠，造成對(duì)醫(yī)院資金的占用，加大了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的難度。
醫(yī)保財(cái)務(wù)人員與醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)分屬不同專業(yè)，給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理造成不便。?我國(guó)推行社會(huì)化醫(yī)療改革以來(lái)，醫(yī)保政策有了較大的變化，作為財(cái)務(wù)管理人員必須既熟悉醫(yī)保政策又熟悉醫(yī)院經(jīng)營(yíng)范圍，該文原載于中國(guó)社會(huì)科學(xué)院文獻(xiàn)信息中心主辦的《環(huán)球市場(chǎng)信息導(dǎo)報(bào)》雜志
二、加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保的財(cái)務(wù)管理措施
強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度。建立健全完善的財(cái)務(wù)網(wǎng)絡(luò)化核算體系，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理制度，財(cái)務(wù)管理人員做到熟悉醫(yī)院的財(cái)務(wù)流程及經(jīng)濟(jì)控制目標(biāo)，確定完善資金預(yù)算控制措施。同時(shí)對(duì)醫(yī)院的資金使用情況了如指掌。
強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)成本控制。這里所說(shuō)的醫(yī)院財(cái)務(wù)成本控制并非簡(jiǎn)單的人力資源成本、藥品成本、器械采購(gòu)成本、醫(yī)院行政支出的管理成本，而是在醫(yī)保制度改革的醫(yī)院適應(yīng)市場(chǎng)化需求的社會(huì)成本和風(fēng)險(xiǎn)收益的全部成本，在當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)體制變革要結(jié)合醫(yī)患者個(gè)體病情的差別，摒棄少數(shù)人鉆公費(fèi)醫(yī)療制度空子，從中謀取個(gè)人利益，真正實(shí)現(xiàn)全社會(huì)的醫(yī)療群體公正的醫(yī)療待遇，而新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度提倡的是基本醫(yī)療和基本用藥，針對(duì)個(gè)別確實(shí)需要花更多的錢才能醫(yī)治的患者給予更多的幫助，比如特病管理和單病種管理等等，而即便就是針對(duì)特病和單病種管理也存在不同病人區(qū)別對(duì)待的原則，如定額核定給付原則，針對(duì)各種病人患病得程度給付不同的定額。政府的醫(yī)療保險(xiǎn)中心在核定不同患者的需要救治情況時(shí)做了大量細(xì)致的工作，比如對(duì)合并癥的核定以及對(duì)單病種的核定等等。雖然現(xiàn)在仍然有許多醫(yī)療人員對(duì)此提出異議，認(rèn)為定額管理忽視了個(gè)體差異，但是我們?nèi)匀粦?yīng)該看到現(xiàn)有的醫(yī)保制度仍然給予個(gè)體差異做出了最大的調(diào)節(jié)。其次針對(duì)各醫(yī)療科室進(jìn)行綜合指標(biāo)評(píng)定。
引進(jìn)現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理和分析的方法改革財(cái)務(wù)管理模式�，F(xiàn)代財(cái)務(wù)管理是對(duì)資金的科學(xué)合理的調(diào)配和運(yùn)用，通過(guò)財(cái)務(wù)核算得出客觀的數(shù)據(jù)，揭示醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中出現(xiàn)的問(wèn)題，并有針對(duì)性提出加強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理的意見(jiàn)，從醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的全角度資金變化，從而促使醫(yī)院改變過(guò)去“重收入輕支出、重?cái)?shù)量輕質(zhì)量、重投入輕產(chǎn)出”等的資金粗放管理，加快資金使用效率，促使資金管理適應(yīng)市場(chǎng)變化。在財(cái)務(wù)管理上通過(guò)編制和運(yùn)用現(xiàn)金流量表了解醫(yī)院現(xiàn)金流量?jī)纛~的構(gòu)成情況，使之反映現(xiàn)金流量的主要來(lái)源和去向。醫(yī)院醫(yī)保核算體系中財(cái)務(wù)人員了解醫(yī)院正常運(yùn)用成本和收支的矛盾關(guān)系，確保醫(yī)院資金流的正常運(yùn)行。同時(shí)財(cái)務(wù)人員改變?cè)械氖杖胭M(fèi)用觀念，規(guī)范現(xiàn)金使用流向，從而建立新的成本控制的概念。將醫(yī)院收入中包含醫(yī)療保險(xiǎn)超支費(fèi)用進(jìn)行分離，避免出現(xiàn)虛假的收入沉淀，保證醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用合理使用，在實(shí)現(xiàn)醫(yī)院社會(huì)公益前提下，合理保證醫(yī)保支付資金，減小醫(yī)院資金壓力。
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