關(guān)于2015大病醫(yī)保全覆蓋的分析
大病醫(yī)保要擴(kuò)容更要提高保障水平
人力資源與社會(huì)保障部副部長(zhǎng)胡曉義近日對(duì)媒體表示，今年將全面推行大病醫(yī)保制度。據(jù)報(bào)道，截至2014年年底，大病醫(yī)保已在27個(gè)省開(kāi)展了392個(gè)統(tǒng)籌項(xiàng)目，覆蓋人口7億人。按照胡曉義的表態(tài)，政府意在今年實(shí)現(xiàn)全覆蓋。
大病醫(yī)保以基本醫(yī)療保障為基礎(chǔ)，目前的覆蓋人群是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員和新農(nóng)合參合人員。但醫(yī)保統(tǒng)籌層次不高一直是大病醫(yī)保鋪開(kāi)的瓶頸。據(jù)報(bào)道有人士表示不管統(tǒng)籌層次是什么，都要先動(dòng)起來(lái)，力爭(zhēng)在年底前各地完成保險(xiǎn)公司招標(biāo)，把大病醫(yī)保資金劃轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)。然而問(wèn)題是，統(tǒng)籌層級(jí)的提高是基礎(chǔ)性條件之一，因?yàn)椴煌貐^(qū)的醫(yī)�；I資能力差異很大，有的地方的醫(yī)保支付能力很可能不足，不高層級(jí)統(tǒng)籌會(huì)影響大病醫(yī)保的成色。只有在統(tǒng)籌層級(jí)提高后，資金來(lái)源才會(huì)更加充足，也可實(shí)現(xiàn)各地醫(yī)保收支的調(diào)劑，不再出現(xiàn)目前碎片化情況下有的地區(qū)結(jié)余有的地方無(wú)力支付的現(xiàn)象。
大病醫(yī)保面臨的另一個(gè)挑戰(zhàn)是醫(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)。為此，就必須在保險(xiǎn)報(bào)銷過(guò)程中，確保保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可以對(duì)患者和醫(yī)院進(jìn)行一定程度上的制約，降低醫(yī)院過(guò)度醫(yī)療，以及患者不顧成本約束而過(guò)度傾向高開(kāi)支治療的道德風(fēng)險(xiǎn)，降低大病醫(yī)保的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。這樣也可以避免承辦大病醫(yī)保的險(xiǎn)企出現(xiàn)虧損，挫傷險(xiǎn)企積極性，影響政策的實(shí)施效果。
當(dāng)然，要降低醫(yī)療費(fèi)用最根本的還是推進(jìn)醫(yī)療改革尤其是公立醫(yī)院的改革，改革醫(yī)生薪酬機(jī)制，降低醫(yī)院的盈利壓力，從而減少過(guò)度診療過(guò)度檢查等現(xiàn)象，同時(shí)實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開(kāi)，讓藥品的價(jià)格回歸合理化，從而切實(shí)地把醫(yī)療費(fèi)用降下來(lái)，讓費(fèi)用變得可預(yù)期。當(dāng)然，險(xiǎn)企在制約醫(yī)院和患者的同時(shí)，它本身也要接受制約，相關(guān)部門也需要嚴(yán)格監(jiān)督和規(guī)范險(xiǎn)企的行為，尤其是招投標(biāo)過(guò)程必須合法合規(guī)，支付過(guò)程不得有不正當(dāng)?shù)睦娼灰椎�，整個(gè)保險(xiǎn)賠付過(guò)程必須透明規(guī)范。
必須看到，我們目前所說(shuō)的大病醫(yī)保的全國(guó)實(shí)施，主要還是指把實(shí)行大病醫(yī)保的.范圍擴(kuò)展到全國(guó)，然而各地還是會(huì)實(shí)行地方性的彼此各異的具體方案。這是一個(gè)必要的過(guò)渡階段，然而實(shí)質(zhì)性的全國(guó)實(shí)施可能還要意味著，需要全國(guó)遵循大體統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，包括繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、判斷大病的標(biāo)準(zhǔn)等等。這樣的全國(guó)統(tǒng)一即使短期內(nèi)不能實(shí)現(xiàn)，至少首先實(shí)現(xiàn)在省級(jí)層面的統(tǒng)籌，讓各地民眾在享受醫(yī)保方面的權(quán)利不斷地趨向公平化。此外，我們還需進(jìn)一步拓寬籌資渠道，覆蓋更多的可能導(dǎo)致災(zāi)難性開(kāi)支的病種，爭(zhēng)取不斷提高報(bào)銷比例，提高整體保障水平。
大病醫(yī)保全覆蓋，政府要慷慨解囊
人力資源與社會(huì)保障部副部長(zhǎng)胡曉義近日透露，今年全面推行大病醫(yī)保制度，實(shí)現(xiàn)全國(guó)城鄉(xiāng)全覆蓋。
這本是一項(xiàng)福音，孰料部分專家和媒體反而憂心忡忡，擔(dān)心患者亂花錢，擔(dān)心不可持續(xù)，似乎天就要塌下來(lái)了。這種擔(dān)心，一點(diǎn)都不稀奇。中國(guó)基本的社會(huì)和醫(yī)療制度剛剛建立，目前僅僅提供最基本的保障，而遠(yuǎn)非所謂“福利國(guó)家”向其國(guó)民提供的社會(huì)福利，但國(guó)內(nèi)一些人馬上憂天之墜，擔(dān)憂“福利過(guò)頭”，擔(dān)憂增加政府負(fù)擔(dān)。
建立基本的社會(huì)保障制度，比如養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)等，在很大程度上只是一種社會(huì)互助。所謂“福利國(guó)家”，是指政府大包大攬，公民生孩子不花錢、看病不花錢、上大學(xué)免費(fèi)。而我們的基本社會(huì)保障，是大家湊湊份子，一人有難大家?guī)�。�?cái)政出錢，百姓出錢，但總的來(lái)說(shuō)，財(cái)政支出所占比重較小。
社會(huì)保障制度，是現(xiàn)代國(guó)家的一項(xiàng)“基礎(chǔ)設(shè)施”，沒(méi)有它，就沒(méi)有可持續(xù)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)。稍有社會(huì)學(xué)常識(shí)的人都知道，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的前提是人的“個(gè)體化”，每個(gè)人成為市場(chǎng)可以在全球配置的“最小單位”要素，這就需要以社會(huì)保障解除其后顧之憂。建立社保和醫(yī)保制度，補(bǔ)了中國(guó)社會(huì)之缺，部分是承續(xù)改革開(kāi)放以前原有的社會(huì)保障，部分是將這種社會(huì)保障擴(kuò)大化，惠及全體國(guó)民，遠(yuǎn)遠(yuǎn)談不上“福利過(guò)頭”。
現(xiàn)在建立大病醫(yī)保制度，是對(duì)基本醫(yī)療保障制度的一個(gè)完善，但仍然處于“基本”的層次。兒童得個(gè)白血病，家中壯年得個(gè)尿毒癥，常常使全家人陷入絕望，使全社會(huì)產(chǎn)生“痛感”。長(zhǎng)期以來(lái)，我們把愛(ài)心募捐作為解決方案，實(shí)際上不能解決根本�；踞t(yī)療保障不保障大病，本身就是一種嚴(yán)重的制度缺陷�，F(xiàn)在讓醫(yī)療保及大病，實(shí)乃制度的自我完善。
不要說(shuō)政府財(cái)力不夠、缺錢了，中國(guó)經(jīng)濟(jì)體量這么大，現(xiàn)在要考慮的是發(fā)展惠及人民，以及合理的政府預(yù)算結(jié)構(gòu)。2014年，我國(guó)全國(guó)一般公共財(cái)政收入超過(guò)2.25萬(wàn)億美元。但我國(guó)在教育、醫(yī)保、社保方面的支出占GDP的比重與這種地位并不匹配。
實(shí)現(xiàn)大病醫(yī)保全覆蓋，實(shí)際上就是落實(shí)“以人為本”的執(zhí)政理念，更加合理地安排財(cái)政支出。推行大病醫(yī)保，需要政府出點(diǎn)錢。有人會(huì)說(shuō)，發(fā)展是中國(guó)要?jiǎng)?wù)，政府應(yīng)當(dāng)把錢投入基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。但大病醫(yī)保是人民所急、中國(guó)社會(huì)所急。發(fā)展無(wú)非是要讓民眾病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)�；ㄥX辦大病醫(yī)保，理應(yīng)在預(yù)算支出方向上占具優(yōu)先順序。
至于防止“過(guò)度醫(yī)療”，當(dāng)然也不是說(shuō)不重要，但前提是把大病醫(yī)保平臺(tái)先建起來(lái)。有關(guān)部門的制度設(shè)計(jì)要考慮到這一點(diǎn)，但一味怕大病患者花錢，本身就有悖于保障大病患者的初衷。如何將開(kāi)支控制在合理范圍內(nèi)，實(shí)際上可以委托給承辦保險(xiǎn)公司以及醫(yī)院去做，政府不要先被嚇倒了。
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