2015廣州市職工醫(yī)保新政解讀
廣州市職工醫(yī)保新政將實施 “新”選“大點”前須先選“小點”
從廣州市醫(yī)保局了解到，4月1日起，廣州市職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌新制度將正式實施。
對于目前微信朋友圈的轉發(fā)信息，市醫(yī)保局特意解釋到，4月1日起有關普通門診統(tǒng)籌全面實施是針對職工醫(yī)保參保人，即已參加本市職工醫(yī)保的'在職職工、靈活就業(yè)人員和退休人員。
根據新政，職工醫(yī)保參保人到社區(qū)醫(yī)院(俗稱“小點”)門診就醫(yī)，門診統(tǒng)籌報銷比例為80%;若經“小點”首診并經轉診后30日內，再到其他選定醫(yī)療機構(俗稱“大點”)門診就醫(yī)，報銷比例為55%，而不經社區(qū)醫(yī)院首診和轉診，直接去“大點”門診就診，則報銷比例為45%。
由于職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌新政策的調整，普通門診統(tǒng)籌就醫(yī)管理與待遇均有所變化，具體來說，主要體現(xiàn)為兩點：
一是2015年4月1日起，新辦理門診選點手續(xù)的職工醫(yī)保參保人員必須在選定“小點”后，方能辦理“大點”的選定手續(xù)。即職工醫(yī)保參保人員應當在本市定點醫(yī)療機構中，選擇1家基層醫(yī)療機構(即“小點”)作為其普通門診就醫(yī)的定點醫(yī)療機構;在選定后“小點”后，可以在本市定點醫(yī)療機構中再選擇1家其他醫(yī)療機構(即“大點”)作為其普通門診就醫(yī)的選定醫(yī)院。
二是目前已選“大點”而未選“小點”的職工醫(yī)保參保人，2015年4月1日后仍可在“大點”記賬結算，但只能按未經轉診的門診支付比例結算，即仍可享受45%的報銷待遇。市醫(yī)保局還補充說明到，期間，若符合條件需變更“大點”的參保人，也須在先選定“小點”后，才可以改“大點”。
廣州醫(yī)保門診統(tǒng)籌新待遇標準一覽表
備注：表格中“基藥”指經衛(wèi)生行政部門批準實施國家基本藥物制度的社會保險定點醫(yī)療機構，按零差率銷售的甲類基本藥物費用。
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