山東青島醫(yī)保三險(xiǎn)合一實(shí)施一年的情況
山東青島醫(yī)保三險(xiǎn)合一實(shí)施一年 釋放十大改革紅利
2015年1月1日起，山東省青島市正式實(shí)施《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，將原城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項(xiàng)醫(yī)保制度整合為“三險(xiǎn)合一”、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。該制度實(shí)施一年來(lái)，城鄉(xiāng)醫(yī)保待遇穩(wěn)中有升，醫(yī)保保障額度大幅提升，醫(yī)保制度體系更加完善。截至去年底，全市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)814.1萬(wàn)人，醫(yī)保基金為參保人支付住院、門診大病、門診統(tǒng)籌等醫(yī)保待遇和護(hù)理保險(xiǎn)待遇共計(jì)139.96億元。
醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后，全面提高了青島市各類參保人的'醫(yī)療保障待遇，面向廣大城鄉(xiāng)居民釋放了十大改革紅利，尤其是廣大農(nóng)村參保人成為改革最大受益群體。一是提高了城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，人均財(cái)政補(bǔ)貼465元，占人均總籌資額622元的75%，這一標(biāo)準(zhǔn)在全省最高、在全國(guó)同類城市中屬于較高水平。二是統(tǒng)一了基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”，提高了住院報(bào)銷比例，原新農(nóng)合人員的住院總費(fèi)用報(bào)銷比例比原來(lái)平均提高了4.85個(gè)百分點(diǎn);農(nóng)村居民用藥報(bào)銷范圍由過去的900余種擴(kuò)大到2400余種。三是統(tǒng)一了門診大病病種范圍，農(nóng)村居民門診大病病種范圍由原來(lái)的20個(gè)左右擴(kuò)大到54個(gè)。四是建立了城鄉(xiāng)統(tǒng)一的大病醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療救助制度。五是建立了覆蓋城鄉(xiāng)的長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度，將政策覆蓋范圍擴(kuò)大到廣大農(nóng)村地區(qū)。六是完善了覆蓋城鄉(xiāng)的門診統(tǒng)籌制度，門診最高保障額度普遍有所提高，城鎮(zhèn)少年兒童首次納入門診統(tǒng)籌保障范圍，農(nóng)村一檔繳費(fèi)成年居民門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例提高10個(gè)百分點(diǎn)。七是增加了生育醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，將靈活就業(yè)人員和居民醫(yī)保參保人符合政策的住院分娩醫(yī)療費(fèi)，納入了醫(yī)保報(bào)銷范圍。八是提升了農(nóng)村兒童醫(yī)保待遇，農(nóng)村兒童住院及門診大病報(bào)銷比例比原新農(nóng)合高出10到25個(gè)百分點(diǎn)，城鎮(zhèn)少年兒童享受的獨(dú)生子女醫(yī)保政策也擴(kuò)展到了農(nóng)村。九是鼓勵(lì)基層就醫(yī)、提高基本藥物報(bào)銷比例。十是農(nóng)村參保人在全市任何一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可實(shí)現(xiàn)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，方便看病就醫(yī)，減輕了資金墊付負(fù)擔(dān)。
記者還了解到，全市醫(yī)保制度城鄉(xiāng)整合并實(shí)行一體化信息管理后，醫(yī)保管理服務(wù)效能明顯提升，避免了重復(fù)投資建設(shè)，解決了重復(fù)參保和重復(fù)補(bǔ)貼問題，去年減少重復(fù)參保25.41萬(wàn)人，減少財(cái)政重復(fù)補(bǔ)貼1.12億元。
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