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2016年鄭州城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是國(guó)家政策性的社會(huì)保障體系的重要組成部分(它不同于商業(yè)保險(xiǎn))，是在國(guó)家統(tǒng)一組織實(shí)施的前提下，由政府和個(gè)人共同籌資，中央、省、市、縣(區(qū))四級(jí)財(cái)政給予大額補(bǔ)助，以住院統(tǒng)籌為主，兼顧門診醫(yī)療及門診規(guī)定病種統(tǒng)籌的一種互助共濟(jì)的社會(huì)保障制度。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保范圍和對(duì)象
(一)具有鄭州市城鎮(zhèn)戶籍、不在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)居民;
(二)駐鄭的全日制在校大中專學(xué)生;
(三)2007年1月1日后戶籍遷入本市的男60周歲及以上、女55周歲及以上的老人,應(yīng)當(dāng)自戶籍遷入本市后滿兩年,且其子女具有本市戶籍(異地享受養(yǎng)老金或退休金待遇,退休后戶籍遷入本市的人員不屬于本辦法的參保范圍);
(四)在鄭州市上學(xué)的農(nóng)民工子女。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
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參保對(duì)象 |
基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(元/年) |
個(gè)人繳納商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi) (元/年) |
個(gè)人繳費(fèi)合計(jì)(元/年) |
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籌資標(biāo)準(zhǔn) |
財(cái)政補(bǔ)助 |
個(gè)人繳費(fèi) |
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城鎮(zhèn)居民 |
新生嬰兒 |
120 |
100 |
20 |
10 |
30 |
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新生嬰兒低�；蛑囟葰埣矊�(duì)象 |
120 |
120 |
- |
10 |
10 |
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18周歲以下 |
220 |
200 |
20 |
10 |
30 |
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18周歲以下低�；蛑囟葰埣矁和� |
220 |
220 |
- |
10 |
10 |
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|
18周歲及以上 |
414 |
264 |
150 |
30 |
180 |
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18周歲及以上低保對(duì)象或重度殘疾人 |
414 |
414 |
- |
30 |
30 |
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低收入家庭60周歲以上的老年人 |
414 |
324 |
90 |
30 |
120 |
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全日制在校 大中專學(xué)生 |
普通學(xué)生 |
220 |
200 |
20 |
10 |
30 |
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低�；蛑囟葰埣矊W(xué)生 |
220 |
220 |
- |
10 |
10 |
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醫(yī)�？üけ举M(fèi)12元/人。
參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)�？上硎艿拇�
(一) 門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷
自2012年1月1日起，按50元/人/年的標(biāo)準(zhǔn)建立居民門診統(tǒng)籌基金(不再劃撥個(gè)人賬戶)，居民持醫(yī)�？ㄔ谖沂卸c(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、一類、二類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用可直接在醫(yī)院報(bào)銷(未持卡發(fā)生的門診費(fèi)用不予報(bào)銷)，報(bào)銷比例分別為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)60%、一類50%、二類 40%。門診最高報(bào)銷限額為200元/人/年，不設(shè)起伏線，限當(dāng)年使用，下年度不結(jié)轉(zhuǎn)、不累計(jì)。參保大中專學(xué)生的門診統(tǒng)籌費(fèi)用為50元/人/年，由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按院校實(shí)際參保人數(shù)統(tǒng)一撥付給院校，由院校統(tǒng)一管理和使用，參保學(xué)生每年至少可報(bào)銷50元門診費(fèi)用，報(bào)銷上限由院校規(guī)定。
(二)門診規(guī)定病種報(bào)銷
門診規(guī)定病種指在門診發(fā)生的惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能不全(失代償期)透析治療、異體器官移植抗排異治療、糖尿病患者胰島素治療、精神分裂癥病人藥物維持治療、血友病六個(gè)病種。參保人符合規(guī)定的六個(gè)“門診規(guī)定病種”的門診費(fèi)用可按規(guī)定給予報(bào)銷。
(三)生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助
符合計(jì)劃生育政策的參保婦女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩的，生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行定額補(bǔ)助：順產(chǎn)800元;剖腹產(chǎn)1500元。
(四)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷
參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，統(tǒng)籌基金給予報(bào)銷，標(biāo)準(zhǔn)如下:
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醫(yī)療機(jī)構(gòu) 類別 |
基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 |
商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇 |
一年累計(jì)最高支付限額(元/年) |
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起付標(biāo)準(zhǔn)(元) |
支付比例 |
最高支付限額(元/年) |
支付比例 |
最高支付限額(元/年) |
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一類 |
300（200） |
70% |
43000 |
70% |
60000 |
103000 |
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二類 |
600 |
65% |
65% |
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三類 |
900 |
60% |
60% |
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另居民符合異地就醫(yī)規(guī)定異地住院，學(xué)生寒暑假在原籍住院、實(shí)習(xí)期在實(shí)習(xí)地住院、在校內(nèi)發(fā)生意外傷害而住院等發(fā)生的住院費(fèi)用可按規(guī)定給予報(bào)銷。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保手續(xù)的辦理
(一)1、居民新參保的辦理：攜帶戶口本、身份證的原件及復(fù)印件和一張一寸彩色照片到戶口所屬社區(qū)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，一般居民繳納下一年度醫(yī)保費(fèi)，周歲以下的新生嬰兒繳納參保當(dāng)年和下一年度醫(yī)保費(fèi)。
說(shuō)明：享受低保的居民和低收入家庭60周歲以上的老年人參保時(shí)還需攜帶低保證或低收入家庭證件的原件及復(fù)印件。
2、續(xù)費(fèi)時(shí)間：每年7月1日-12月20日到中國(guó)銀行任一營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)繳納下一年度醫(yī)保費(fèi)用，如未及時(shí)繳費(fèi)，給予三個(gè)月的補(bǔ)費(fèi)時(shí)間，即順延到次年3月31 日，自補(bǔ)費(fèi)次月1日起享受居民醫(yī)保待遇，欠費(fèi)期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由本人承擔(dān)。逾期3個(gè)月仍未繳納的，將無(wú)法再繳納當(dāng)年醫(yī)保費(fèi)用，只能選擇繳納下一年度醫(yī)保費(fèi)，當(dāng)年全年無(wú)法享受醫(yī)保待遇。
(二)大中專學(xué)生參保以院校為單位，由院校統(tǒng)一組織辦理新參保和續(xù)費(fèi)手續(xù)，并院校負(fù)責(zé)代收代繳醫(yī)保費(fèi)，發(fā)放醫(yī)�？ǖ�。
參保人員發(fā)生違規(guī)違法行為的，將追究哪些責(zé)任
對(duì)弄虛作假、騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金等違規(guī)行為的將嚴(yán)肅處理，觸犯法律的，移交司法機(jī)關(guān)處理。
政策咨詢電話：12333
(以上政策為摘錄，遇有政策調(diào)整以現(xiàn)行政策為準(zhǔn)，居民可就近咨詢社區(qū)醫(yī)保工作人員)
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