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三十五規(guī)劃：2020年北京將統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度
北京市“十三五”市級重點專項規(guī)劃之一《北京市“十三五”時期城鄉(xiāng)一體化發(fā)展規(guī)劃》日前出臺，提出到2020年，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險市級統(tǒng)籌管理，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度。
公共服務方面，盡快實現(xiàn)新農(nóng)合市級統(tǒng)籌和即時結(jié)算，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度。加快郊區(qū)鐵路和輕軌建設，實現(xiàn)區(qū)區(qū)通軌道，行政村公共交通實現(xiàn)全覆蓋。行政村集中供水基本實現(xiàn)全覆蓋，行政村生活垃圾收運處理率達到100%。農(nóng)村地區(qū)4G無線網(wǎng)絡基本實現(xiàn)全覆蓋。推動部分高校疏解項目落地郊區(qū)。到2020年，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險市級統(tǒng)籌管理，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度。
此外，規(guī)劃還將分類推進建設小城鎮(zhèn)。充分利用北京非首都功能疏解的重大機遇，提高小城鎮(zhèn)承載力，引導符合首都城市戰(zhàn)略定位的功能性項目、特色文化活動、品牌企業(yè)落戶小城鎮(zhèn)，打造功能性特色小城鎮(zhèn)。平原地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，位于京津冀協(xié)同發(fā)展的“中部核心功能區(qū)”，積極承接中心城和新城疏解的生產(chǎn)性服務業(yè)、醫(yī)療、教育等產(chǎn)業(yè)項目，打造一批大學鎮(zhèn)、總部鎮(zhèn)、高端產(chǎn)業(yè)鎮(zhèn)。西北部山區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，位于京津冀協(xié)同發(fā)展的“西北部生態(tài)涵養(yǎng)區(qū)”，打造一批各具特色的健康養(yǎng)老鎮(zhèn)、休閑度假鎮(zhèn)，帶動農(nóng)民增收。指導和支持重點小城鎮(zhèn)建立“承接目標對象清單”，積極對接從核心區(qū)疏解、符合首都城市戰(zhàn)略定位需要的產(chǎn)業(yè)或者項目。
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制度更加公平
為整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，意見提出“六統(tǒng)一”的要求：統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理。
“這意味著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照統(tǒng)一的政策參保繳費和享受待遇，城鄉(xiāng)居民能夠更加公平地享有基本醫(yī)療保障權益。”國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非說。
目前，我國全民醫(yī)保體系基本形成，覆蓋人口超過13億，但仍分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合、醫(yī)療救助四項基本醫(yī)保制度。
近年來，隨著經(jīng)濟社會快速發(fā)展，制度城鄉(xiāng)分割的負面作用開始顯現(xiàn)。顧雪非說，醫(yī)保制度不統(tǒng)一帶來的問題主要在于 “三個重復”：同一區(qū)域內(nèi)，居民重復參保、財政重復補貼、經(jīng)辦機構和信息系統(tǒng)重復建設。
顧雪非認為，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權益、促進社會公平正義，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保只是一方面，還需發(fā)揮大病保險、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、疾病應急救助等多項制度的合力，切實提高保障水平，進一步降低居民就醫(yī)負擔。
保障待遇更加均衡
山東，是全國首批實行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌的省份之一，自2013年底開始逐步建立并實施全省統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險制度。
實施“兩保合一”后，家住山東濰坊臨朐縣上林鎮(zhèn)東洼子村的王慶海少跑了不少“冤枉路”。“以前，我們住院醫(yī)療費全部自己付，出院后再回去報銷。現(xiàn)在，我的住院費在醫(yī)院可以直接報掉了。” 實施城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化后，王慶�？床∧芨抢锶讼硎芤粯拥拇觥＿@不僅意味著醫(yī)保報銷更便捷，還意味著他們醫(yī)保用藥范圍由原新農(nóng)合的1127種擴大到2500種，增加了1倍多。
中國醫(yī)療保險研究會副會長吳光介紹，從目前已經(jīng)推行“兩保合一”的省份來看，基本推行的是“目錄就寬不就窄、待遇就高不就低”的原則，這意味著整合后，百姓可享受的基本醫(yī)療“服務包”可以向較高的標準看齊，其中包括醫(yī)保報銷的范圍擴大和醫(yī)保用藥范圍的擴大。
此外，整合后基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次也提高了，此前在新農(nóng)合的政策下是縣級統(tǒng)籌，整合后提升為市級統(tǒng)籌;以前到市里的醫(yī)院就醫(yī)屬于異地就醫(yī)，整合后就不是異地就醫(yī)了，保障待遇也相應會享受本統(tǒng)籌地區(qū)的政策。
管理更加統(tǒng)一
統(tǒng)一定點管理和統(tǒng)一基金管理，是整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的重要內(nèi)容。
意見提出，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點機構管理辦法，強化定點服務協(xié)議管理，建立健全考核評價機制和動態(tài)的準入退出機制。對非公立醫(yī)療機構與公立醫(yī)療機構實行同等的定點管理政策。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度。
“這有利于提高醫(yī)�；鸬氖褂眯�。醫(yī)療保險遵循‘大數(shù)法則’，參保規(guī)模越大，基金的抗風險能力越強。當然，還需通過支付制度改革、加強醫(yī)療服務監(jiān)管等方式，控制醫(yī)療費用不合理增長。”顧雪非介紹，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌，可以提高醫(yī)�；鸬�“共濟”能力，從而進一步解除參保者的后顧之憂，增加群眾看病就醫(yī)的“底氣”。
顧雪非介紹，通過統(tǒng)一定點管理、整合醫(yī)�；稹⒄辖�(jīng)辦資源、提高統(tǒng)籌層次等措施，參保居民還可以享受到城鄉(xiāng)一體化的經(jīng)辦服務。同時，制度整合后，實行一體化的經(jīng)辦服務管理，消除了城鄉(xiāng)制度分設、管理分割、資源分散等障礙，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關系轉(zhuǎn)移接續(xù)更加方便。
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