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廣東省2016年醫(yī)保大病保險起付標準
廣東正在探索按照探索將大病保險向職工基本醫(yī)療保險參保人群延伸。下面就是YJBYS小編為大家整理的廣東省2016年醫(yī)保大病保險起付標準,僅供參考!
廣東省2016年醫(yī)保大病保險起付標準
近日，廣東省人民政府辦公廳下發(fā)關(guān)于進一步完善我省城鄉(xiāng)居民大病保險制度的通知。對困難群體下調(diào)大病保險起付標準，并提高報銷比例，不設(shè)年度最高支付限額。其中，特困供養(yǎng)人員起付標準下調(diào)不低于80%，報銷比例達到80%以上。
通知要求，穩(wěn)步提高大病保險保障水平。建立待遇動態(tài)調(diào)整機制。參保人患大病發(fā)生的住院和特定病種門診高額醫(yī)療費用，由大病保險對經(jīng)基本醫(yī)療保險按規(guī)定支付后個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。大病保險支付比例應(yīng)達到50%以上，隨著大病保險籌資能力、管理水平不斷提高，進一步提高支付比例，更有效地減輕個人醫(yī)療費用負擔(dān)。
通知還明確，適當(dāng)向困難群體傾斜。對困難群體下調(diào)大病保險起付標準，并提高報銷比例，不設(shè)年度最高支付限額。其中，特困供養(yǎng)人員起付標準下調(diào)不低于80%，報銷比例達到80%以上;建檔立卡的貧困人員、最低生活保障對象起付標準下調(diào)不低于70%，報銷比例達到70%以上，妥善、精準解決各類困難群體的保障需求。
通知規(guī)定，實現(xiàn)“一站式”結(jié)算。加強醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險、大病保險信息系統(tǒng)的對接，實現(xiàn)人員信息、就醫(yī)信息、醫(yī)療費用信息和基本醫(yī)療保險支付信息的共享，全面實現(xiàn)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”直接結(jié)算，確保參保人方便、及時享受各項醫(yī)療保障待遇，切實減輕資金墊付壓力。
此外，通知要求進一步完善商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險辦法，建立健全承辦大病保險的招投標機制，規(guī)范招投標程序。建立獎懲機制，支持嚴格履行合同、有效提高管理服務(wù)水平的商業(yè)保險機構(gòu)優(yōu)先承辦大病保險業(yè)務(wù);對存在惡意競標、拒賠拖賠、騙取資金等嚴重違規(guī)行為的商業(yè)保險機構(gòu)，三年內(nèi)不得承辦本統(tǒng)籌地區(qū)大病保險業(yè)務(wù)。
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廣東2016城鄉(xiāng)大病保險報銷比例
報銷比例由各地市確定
主持人：什么條件下可以納入大病醫(yī)保?
蔡新藝：大病保險是在基本醫(yī)療保險報銷后的基礎(chǔ)上進行的二次報銷，主要用于參保人個人負擔(dān)的，符合基本醫(yī)保目錄的住院醫(yī)療費用，可以總結(jié)出三個納入條件：一是參保人患大病住院發(fā)生的醫(yī)療費用。二是這樣的醫(yī)療費用要符合基本醫(yī)保有關(guān)目錄的規(guī)定。三是經(jīng)基本醫(yī)保保險之后，參保人個人年度累計的醫(yī)療費用超過了統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的大病保險的起付標準，在封頂線以下的部分可以納入保險范圍。
比如說佛山某個病人的醫(yī)療費用有50萬元，基本醫(yī)保可以報銷掉15萬元，還有35萬元，佛山的起付線是2萬元，35萬元減掉2萬元就是33萬元，然后再按照報銷比例來報。佛山的封頂線是20萬元，也就是說33萬元部分也不能全部報銷，可以再報銷20萬元，按照一定的比例，我們要求不低于50%，那么最少可報10萬元。但具體報銷比例由各地市確定。
“住院二次醫(yī)保”最高報八成
主持人：有網(wǎng)友詢問，工會的“住院二次醫(yī)保”多少錢一份?是公司幫忙買，還是要自己出錢?
楊敏：職工必須通過公司的工會以團體的形式參加，現(xiàn)在是每人每年交95塊錢，這95塊錢可以由公司行政或是工會出錢，也可以職工自己出錢，還可以工會、工人、公司各出一部分，但必須以團體的形式參加。
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