哈爾濱大病醫(yī)療保險報銷標準
按照《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民大病保險工作實施方案》的規(guī)定：“大病保險報銷起付標準按照上一年度哈市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的50%確定”，日前，統(tǒng)計部門公布“2015年度哈市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為30978元，比上年增加2178元”，據(jù)此，哈市醫(yī)保中心對2016年度城鎮(zhèn)居民大病保險報銷起付標準進行同步調整，按照50%比例取整數(shù)確定為15000元。經(jīng)對2015年城鎮(zhèn)居民大病保險運行情況進行評估，2016年城鎮(zhèn)居民大病保險籌資標準暫不作調整，仍按每人每年30元確定。
為進一步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度，切實減輕參保居民高額大病醫(yī)療費用負擔，根據(jù)國家發(fā)展改革委員會等六部委《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》(發(fā)改社會〔2012〕2605號)和財政部等四部委《關于利用基本醫(yī)療保險基金向商業(yè)保險機構購買城鄉(xiāng)居民大病保險財務列支辦法的通知》(財社〔2013〕36號)以及省人力資源和社會保障廳《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險試點工作的通知》(黑人社函〔2013〕1號)要求，制定哈爾濱市開展城鎮(zhèn)居民大病保險工作實施方案。
一、城鎮(zhèn)居民大病保險基本原則與總體要求
城鎮(zhèn)居民大病保險(以下簡稱大病保險)堅持以人為本、統(tǒng)籌安排，政府主導，專業(yè)運作，責任共擔的原則，通過建立健全多層次醫(yī)療保障體系，促進政府主導與市場機制作用相結合，逐步建立居民大病保險長期穩(wěn)健運行的長效機制。
二、大病保險籌資機制與統(tǒng)籌層次
(一)籌資標準。根據(jù)前三年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險運行情況，經(jīng)測算，本年度大病保險的籌資標準確定為每人每年30元。今后，市人力資源和社會保障局將根據(jù)國家醫(yī)保政策的調整和對大病保險盈余進行評估后，提出籌資標準調整意見，報市政府備案，在下一年度實施。
(二)資金來源。大病保險資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金中的結余部分劃出，個人暫不另行繳費。結余不足或無結余時，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保年度提高籌資標準時統(tǒng)籌解決資金來源。
(三)統(tǒng)籌層次。大病保險工作實行市級統(tǒng)籌，全市統(tǒng)一政策，統(tǒng)一組織實施，以提高抗風險能力。
三、大病保險保障內容與政策銜接
(一)保障對象。大病保險保障對象為我市9區(qū)9縣(市)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員。
(二)保障范圍。一個保險年度內參保人員就醫(yī)使用統(tǒng)籌基金發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，在基本醫(yī)療保險報銷后，累計超過本實施方案規(guī)定起付線標準的費用，納入本方案規(guī)定的報銷范圍。
(三)報銷范圍。參保人員在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合國家和省《藥品目錄》、《診療項目目錄》、《醫(yī)療服務設施項目》等相關政策規(guī)定支付范圍的，按大病保險規(guī)定報銷。
(四)起付標準。按照上一年度我市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的50%確定大病保險報銷的起付標準。即：基本醫(yī)療保險報銷后，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用累計超過起付標準以上部分，大病保險按比例予以報銷。
五)報銷比例。大病保險的報銷比例為規(guī)定的起付標準以上0-1萬元報銷比例為50%，1-15萬元(含15萬元)區(qū)間每增
加1萬元，報銷比例提高1個百分點，15萬元以上報銷比例為70%。報銷額度上不封頂。
(六)政策銜接。大病保險實行后，參保居民住院醫(yī)療費用報銷應按照先基本醫(yī)療保險，后大病保險，再其他補充醫(yī)療保險的順序報銷。
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日前從有關部門了解到，在今年哈市的醫(yī)療惠民項目中，不僅設備檢查價格要降，而且醫(yī)保報銷受益的人群和項目也增加了。
1 降低藥品和大型檢查價格
今年，鞏固完善縣級公立醫(yī)院綜合改革，取消藥品加成，實行藥品零差率銷售。即：通過醫(yī)院取消藥品加成和降低醫(yī)院檢驗及大型醫(yī)療器械服務設備檢查價格等措施讓利于民、惠及百姓。
實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目，為城鄉(xiāng)居民提供12類45項基本公共衛(wèi)生服務項目，國家、省、市、縣(區(qū)、市)預計人均45元。
2 今年籌資標準提高到560元
今年，哈爾濱市的新農(nóng)合人均籌資標準將提高到560元，其中包括有：各級的財政補助410元/人，個人繳費150元/人。隨著基金的規(guī)模進一步擴大，哈爾濱市的參合人員受益程度進一步提高。
據(jù)統(tǒng)計，通過各級財政補助和參合人員繳費，預計籌資總額達到20億元以上。
3 職工腫瘤放療可用醫(yī)保支付
今年哈市合理拓寬基本醫(yī)療保險特殊疾病門診支付范圍，兩種病在門診看將納入醫(yī)保支付，其中包括：將學生兒童特殊疾病門診治療的血友病、再生障礙性貧血及系統(tǒng)性紅斑狼瘡，放寬到成人居民特殊疾病門診治療范圍;將城鎮(zhèn)職工診療項目腫瘤放射治療納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍。
4 開通醫(yī)保短信提示功能
推進“互聯(lián)網(wǎng) ”業(yè)務，拓展醫(yī)療保險服務網(wǎng)上辦公覆蓋面，在我市基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險現(xiàn)有網(wǎng)上辦公平臺基礎上，深入拓展網(wǎng)上辦公覆蓋業(yè)務，探索開發(fā)周邊輔助系統(tǒng)。
同時，利用“智慧人社”手機APP平臺，實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務移動實時收繳與支付。利用手機經(jīng)辦繳費業(yè)務，最大限度方便參保人，實現(xiàn)繳費實時到賬;利用手機和銀行網(wǎng)銀安全策略實現(xiàn)網(wǎng)絡購藥個人賬戶支付。
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