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涼山州整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度實施方案
我國針對農村人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口分別建立了新型農村合作醫(yī)療(以下簡稱新農合)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)制度。制度建立以來，覆蓋范圍不斷擴大，保障水平穩(wěn)步提高，制度運行持續(xù)平穩(wěn)，對于健全全民基本醫(yī)保體系、滿足群眾基本醫(yī)療保障需求、提高人民群眾健康水平發(fā)揮了重要作用。
近年來，隨著經(jīng)濟社會快速發(fā)展，兩項制度城鄉(xiāng)分割的負面作用開始顯現(xiàn)，存在著重復參保、重復投入、待遇不夠等問題。
中國醫(yī)保體系一直都面臨著一種壓力，即要求把“碎片化”的醫(yī)保制度整合起來，形成統(tǒng)一的社會醫(yī)療保險制度。在總結城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合運行情況以及地方探索實踐經(jīng)驗的基礎上，黨中央、國務院明確提出整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，以達到規(guī)范醫(yī)保體系機制，完善各項保障制度的目標。
2016年9月，涼山州人民政府出臺了《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施方案》(下稱《方案》)，強有力地推進了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和新型農村合作醫(yī)療保險制度的整合，以期建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，這將更有利于農民工獲得適當?shù)尼t(yī)療保障，必將使中國的基本醫(yī)療保險制度向完全意義上的全覆蓋(Universal Coverage)醫(yī)療保險邁進一大步。
涼山州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農合原由不同部門管理，整合后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一由涼山州人力資源社會保障部門負責,整合主要分四個步驟進行：
2016年10月底前，由州審計局專門組織力量，對全州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農合基金使用情況進行審計，并將審計結果報告州政府。
2016年11月30日前全州完成新農合職能、機構、編制、人員、基金、資產、信息數(shù)據(jù)等劃轉、調整、移交工作。
2016年12月31日前，完成全州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新農合參保數(shù)據(jù)整合及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險信息系統(tǒng)適應性改造工作。
2016年12月底前，由州人力資源和社會保障局牽頭，州衛(wèi)計委、州財政局聯(lián)合制定出臺全州統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策，報州政府批準后擬于2017年1月底前正式實施。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照統(tǒng)一的政策參保繳費和享受待遇，統(tǒng)一保障待遇、醫(yī)保目錄和就醫(yī)管理，城鄉(xiāng)居民能夠更加公平地享有基本醫(yī)療保障權益。通過統(tǒng)一定點管理、整合醫(yī)�；�、整合經(jīng)辦資源、提高統(tǒng)籌層次等措施，參保居民可以享受到城鄉(xiāng)一體化的經(jīng)辦服務。同時，制度整合后，實行一體化的經(jīng)辦服務管理，消除了城鄉(xiāng)制度分設、管理分割、資源分散等障礙，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關系轉移接續(xù)更加方便。
通過實施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合，將進一步促進我州居民醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展。一是管理職能和經(jīng)辦機構統(tǒng)一，有效降低了公共管理成本，解決了重復參保、重復財政補貼、重復建設信息系統(tǒng)等問題，并避免了政出多門、政策不平衡的矛盾。二是打破了城鄉(xiāng)居民身份限制，允許城鄉(xiāng)居民享受相應醫(yī)療待遇，執(zhí)行統(tǒng)一的藥品、診療項目、服務設施范圍目錄，進一步增強了基本醫(yī)保制度的公平性。三是制度整合后，實行州級統(tǒng)籌，在全州范圍內統(tǒng)一確定定點醫(yī)療機構，實行網(wǎng)上即時結算，城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)更加方便。四是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后，基金規(guī)模增大，保障能力將得到進一步提升。
整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，是推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權益、促進社會公平正義、增進人民福祉的重大舉措，對城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會協(xié)調發(fā)展、全面建成小康社會具有重要意義。建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，有利于推動保障更加公平、管理服務更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加有效，促進全民醫(yī)保體系持續(xù)健康發(fā)展。
附：涼山醫(yī)保實現(xiàn)省內異地就醫(yī)即時結算
最大亮點 解決醫(yī)療費墊付難
異地就醫(yī)即時結算是如何實現(xiàn)的呢?據(jù)州醫(yī)保局辦公室主任秦瑞生介紹，以涼山為例，參保對象如果長期旅居在省內其它城市，有異地就醫(yī)需求的人在涼山州醫(yī)保局備案后，無論是住院、轉診轉院還是急診搶救等，都可以持社會保障卡在全省異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構刷卡，享受涼山本地的醫(yī)療保險報銷政策。
“這一政策的亮點是，不用老百姓墊付醫(yī)療費，減輕了參保病人的負擔。”秦主任說道。“我們涼山有很多因病至窮的例子，這一政策真正解決了老百姓之所急。
不過，秦主任表示，居民事先到當?shù)蒯t(yī)保部門備案，是享受這一政策的前提。同時，報賬時，還需持全國統(tǒng)一的社會保障卡。
據(jù)了解，全州各縣市居民需準備好相關材料到各縣(市、區(qū))經(jīng)辦機構辦理、領取社保卡。申請辦理時，需攜帶本人身份證原件、本人身份證復印件(正反面)一張;本人一寸白底彩照一張;代辦還需代辦人身份證原件和復印件(正反面)一張。
報賬方便 只需與住醫(yī)院結算
據(jù)介紹，10月1日以后，各地醫(yī)保局會預付一筆醫(yī)�；鹬潦♂t(yī)保局的一個周轉基金池。符合異地就醫(yī)即時結算條件的涼山人在醫(yī)院看病時，只需刷一刷社會保障卡，醫(yī)院就會自動將其相關數(shù)據(jù)傳至涼山州醫(yī)保局，計算機會自動計算這位病人哪些費用可以報銷，哪些費用屬于自費。
可報銷的部分由涼山州醫(yī)保局與省醫(yī)保局進行結算，自費的部分由患者支付。
“州醫(yī)保局已經(jīng)向省醫(yī)保局交了保障金，所以，異地就醫(yī)，報賬非常簡單。病人出院時，只需與所住醫(yī)院結算支付自費部分費用就可以走人，什么都不用再操心。”秦主任說道。
首批定點醫(yī)院 全州有19家
10月1日起，四川省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)即時結算平臺正式開放。隨著該平臺開放，成都市區(qū)域內的22家定點醫(yī)療機構首先開通全省異地醫(yī)療結算業(yè)務，隨后各市州定點醫(yī)療機構的異地醫(yī)療結算業(yè)務將陸續(xù)開通。
而目前，涼山州首批確定為省內異地醫(yī)療結算定點的醫(yī)院，分別是州一醫(yī)院、州二醫(yī)院及州內各地縣級醫(yī)院。通過省內異地就醫(yī)即時結算初步測試后，這些醫(yī)院將逐步正式接入省異地醫(yī)療結算平臺。
“州內其余多家醫(yī)院也正在進行緊張的系統(tǒng)安裝工作，相信很快就會實現(xiàn)全州范圍內病人在多家醫(yī)院均可即時結算。”秦主任介紹道。
異地就醫(yī)結算 參保者很關心
“我在冕寧參保，但因為生病住院需要長期留在成都，每次都要墊付大量資金，報賬還要來回跑，如果能在成都這邊報賬就太好了!”趙劍華聽說“異地就醫(yī)即時結算”的政策后，高興得不得了。
據(jù)趙建華介紹，他在成都治病的1年多時間里，斷斷續(xù)續(xù)出院幾次，又因為病情加重再次入院，出院后每次需要報賬，都是老婆到成都拿回住院收據(jù)，再回到冕寧，把單據(jù)交給自己所在單位，由單位到縣醫(yī)保局報賬。”整個過程下來最少也要兩三個月，費時又費力，看著老婆來回跑那么辛苦，確實很心疼。如果真的可以及時結算，那就再好不過了。
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