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2022江蘇醫(yī)保新政策
醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過用人單位與個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。下面是小編精心整理的2022江蘇醫(yī)保新政策，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
1、由城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鸢幢壤Ц叮亨l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不低于80%；縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于70%；市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于60%。
2、參保居民在省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付標(biāo)準(zhǔn)按照上年度各省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院次均費(fèi)用的10%左右確定，且不低于1500元，政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)支付比例不低于50%。
3、城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹪O(shè)置住院最高支付限額。一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（不含城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)）累計(jì)最高支付限額統(tǒng)一為15萬(wàn)元。
對(duì)于參保職工，政策范圍內(nèi)尿毒癥透析、器官移植后抗排異藥物治療、惡性腫瘤化療放療的藥品及治療費(fèi)用累計(jì)在4萬(wàn)元(含4萬(wàn)元)以內(nèi)的部分，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按90%的比例結(jié)付；4萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)以內(nèi)的部分，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按95%的比例結(jié)付。
參保職工在結(jié)算年度內(nèi)符合規(guī)定的住院和門診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)超過10萬(wàn)元以上的部分，由大額醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)共濟(jì)基金結(jié)付95%，個(gè)人自負(fù)5%。對(duì)于城鄉(xiāng)醫(yī)保的參保者，政策范圍內(nèi)尿毒癥透析、惡性腫瘤化療放療、器官移植后抗排異藥物治療的費(fèi)用，在10萬(wàn)元以內(nèi)的部分，由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金按90%的比例結(jié)付。
符合蘇州醫(yī)保保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用(不含門診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用)先從個(gè)人賬戶中支付。個(gè)人賬戶用完后，每一結(jié)算年度(每年4月至次年3月)內(nèi)，在職職工(含靈活就業(yè)參保人員、“協(xié)�！比藛T)個(gè)人自負(fù)600元、退休人員個(gè)人自負(fù)400元后，在2500元(不含上述自負(fù)金額)限額內(nèi)由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按比例結(jié)付。其中：在市區(qū)B級(jí)及以上定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(中心)、門診部(所)、單位衛(wèi)生所及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院使用《社會(huì)保險(xiǎn)卡》發(fā)生的門診費(fèi)用，按在職職工70%、退休人員80%的標(biāo)準(zhǔn)結(jié)付;在市區(qū)其他B級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的門診費(fèi)用，按在職職工60%、退休人員70%的標(biāo)準(zhǔn)結(jié)付。
2、蘇州醫(yī)保參保人員每次住院，起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人自負(fù)，也可用往年個(gè)人賬戶結(jié)余金額予以抵沖。
�、盘K州醫(yī)保參保人員在結(jié)算年度內(nèi)(當(dāng)年4月至次年3月)首次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)按不同等級(jí)醫(yī)院分別確定，市級(jí)及市級(jí)以上醫(yī)院：在職職工(含靈活就業(yè)參保人員、“協(xié)�！比藛T，下同)800元，退休人員700元;區(qū)(縣)級(jí)醫(yī)院、專科醫(yī)院：在職職工600元，退休人員500元;鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院：在職職工與退休人員均為400元。
�、飘�(dāng)年度第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為首次起付標(biāo)準(zhǔn)的50%;第三次及以上住院的起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為200元。
�、沁B續(xù)住院超過180天的，每180天作一次住院結(jié)算，超過180天的部分按再次住院處理。
�、确苍诒臼袕V濟(jì)醫(yī)院、精神病康復(fù)醫(yī)院、高新區(qū)安康醫(yī)院、太倉(cāng)安康醫(yī)院就醫(yī)，經(jīng)確診為精神病住院治療的參保人員，其發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定的住院費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，直接按照住院分段結(jié)付的辦法結(jié)付。
�、梢虿∏樾枰M(jìn)行市內(nèi)轉(zhuǎn)院連續(xù)住院時(shí)，可待出院后憑結(jié)算憑證及發(fā)票到市社保中心按高等級(jí)醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)合并計(jì)算。
蘇州醫(yī)保如何報(bào)銷的
1、現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算
材料：參保人身份證/社會(huì)保障卡。
(1)入院流程：參保人憑本人社會(huì)保障卡或身份證(兒童可提供戶口薄)辦理社保登記手續(xù)-→到病房住院。
(2)出院流程：醫(yī)生安排出院-→憑本人社會(huì)保障卡或身份證(兒童可提供戶口薄)以及醫(yī)院要求的資料到住院收費(fèi)處辦理出院結(jié)算手續(xù)。
2、零星報(bào)銷
材料：費(fèi)用先由個(gè)人墊付，并在出院后三個(gè)月內(nèi)持有關(guān)資料(醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單原件、收據(jù)或發(fā)票、診斷證明原件等)到參保所在社保機(jī)構(gòu)辦理住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷手續(xù)。
(1)審核參保人提交資料
(2)符合要求后，按文件要求及三大目錄標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行核算
(3)相關(guān)資料錄入醫(yī)保系統(tǒng)，有系統(tǒng)自動(dòng)結(jié)算
(4)打印基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)束清單
(5)辦理人確認(rèn)并簽收。
法律依據(jù)：
《中華人民共和國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》
第二十八條個(gè)人帳戶用于支付統(tǒng)籌基金支付范圍之外的醫(yī)療費(fèi)；個(gè)人帳戶不足支付的，由本人自負(fù)。
第二十九條嚴(yán)重疾病住院治療的醫(yī)療費(fèi)，按下列辦法支付：
�。ㄒ唬┢鸶稑�(biāo)準(zhǔn)原則上控制在市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度年社會(huì)平均工資的9%-11%
（二）最高支付限額原則上控制在市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度年社會(huì)平均工資的3-5倍。
（三）起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)，主要由統(tǒng)籌基金支付，個(gè)人負(fù)擔(dān)一定比例。對(duì)退休人員負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的比例，給予適當(dāng)照顧。
嚴(yán)重疾病的范圍，起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額的具體標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下醫(yī)療費(fèi)的分擔(dān)比例，由省人民政府確定。
第三十條起付標(biāo)準(zhǔn)以下、最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。
拓展：江蘇省醫(yī)保卡
江蘇省醫(yī)�？�
江蘇省醫(yī)�？ㄊ�(nèi)通用，但是未辦理異地就醫(yī)手續(xù)的，直接劃卡個(gè)人墊支的就醫(yī)費(fèi)用需至參保地報(bào)銷。江蘇省內(nèi)異地參保人員可至參保地咨詢辦理省內(nèi)異地就醫(yī)手續(xù)，辦理成功后可持社會(huì)保障卡（省統(tǒng)卡）至相應(yīng)醫(yī)院直接劃卡結(jié)算就醫(yī)費(fèi)用。未辦理直接劃卡個(gè)人墊支的就醫(yī)費(fèi)用需至參保地報(bào)銷。
目前江蘇省13省轄市已與省就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)互聯(lián)互通，泰州、宿遷、蘇州、南通、鹽城等還在省轄市范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)了參保人員異地刷卡看病報(bào)銷，無(wú)錫、常州、鹽城、揚(yáng)州、鎮(zhèn)江、泰州等市市區(qū)之間實(shí)現(xiàn)了跨市聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。常州、南通、連云港、揚(yáng)州、鎮(zhèn)江、無(wú)錫及大豐、太倉(cāng)等地與上海市實(shí)現(xiàn)了異地就醫(yī)費(fèi)用互相代為報(bào)銷。
以江蘇省南京市為例
在南京參保的職工和居民，因?yàn)椤爱惖匕仓谩㈤L(zhǎng)期居住、長(zhǎng)期工作或?qū)W習(xí)、轉(zhuǎn)外就診”，需要到異地就醫(yī)。
除了提前進(jìn)行異地就醫(yī)備案，所需要就診的醫(yī)院已經(jīng)接入異地就醫(yī)門診結(jié)算系統(tǒng)外；還需要提前辦理好江蘇省社會(huì)保障卡（簡(jiǎn)稱“省卡”）。
“省卡”也就是江蘇省社會(huì)保障卡。
由于跨省了，異地就醫(yī)刷卡結(jié)算不能用南京市民卡，需辦理江蘇省社會(huì)保障卡。申辦后，無(wú)論是在其他城市還是南京看病，都要刷省卡。公交、銀行和銀行功能還在南京市民卡中保留。
辦理流程
1、申請(qǐng)人攜帶本人有效身份證件、《異地就醫(yī)登記備案表》前往市、區(qū)社會(huì)保障卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)填報(bào)省卡申請(qǐng)表單，正常制卡周期為35天。
領(lǐng)卡時(shí)須攜帶本人有效身份證件前往申請(qǐng)網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行領(lǐng)取。委托他人代辦的，還須攜帶代辦人有效身份證件原件。
2、如單位統(tǒng)一辦理的，須提供單位介紹信（加蓋公章）、辦理人員名單（加蓋公章）以及辦理人員身份證正反面復(fù)印件一份。
單位領(lǐng)卡時(shí)，須攜帶單位介紹信（加蓋公章）以及辦理人員名單（加蓋公章）。
緊急制卡
異地就醫(yī)人員確實(shí)因病急需異地用卡的，可前往南京市民卡服務(wù)中心申請(qǐng)加急辦理。辦理時(shí)需攜帶加蓋市醫(yī)保部門業(yè)務(wù)章的本人《異地就醫(yī)登記備案表》及醫(yī)院相關(guān)就醫(yī)證明材料，同時(shí)持本人有效身份證件原件申請(qǐng)辦理。
委托他人代辦的，還須攜帶代辦人有效身份證件原件。
加急辦卡周期為5個(gè)工作日。
注意事項(xiàng)
1、全市異地就醫(yī)正常申辦及加急申辦的省卡，目前暫統(tǒng)一制發(fā)與交通銀行合作發(fā)行的省卡。
2、申辦省卡的南京市民領(lǐng)取省卡后，原市民卡上社保功能今后由省卡替代，原市民卡上金陵通及銀行功能保持不變。如省卡遺失則補(bǔ)辦省卡，不再補(bǔ)辦市民卡。
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江蘇省社保卡辦理時(shí)間
江蘇省社保局大廳辦公時(shí)間是周一至周五早上上午9:00-12:00，下午13：00-17:00，周六、日休息。市民可以在這段時(shí)間內(nèi)前往社保局辦理社�？�。
江蘇省社保卡辦理?xiàng)l件
1.已完成社會(huì)保障卡制卡的單位;
2.本市戶籍人員和依法享受本市社會(huì)保障及其他社會(huì)公共服務(wù)的非本市戶籍人員,以及在本市內(nèi)就業(yè)并依法參加社會(huì)保險(xiǎn)的外國(guó)人、無(wú)國(guó)籍人和臺(tái)港澳人員。
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江蘇省社保卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)：
1、網(wǎng)點(diǎn)服務(wù)：全省社會(huì)保障卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)和金融機(jī)構(gòu)營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)按照各自分工，提供社會(huì)保障卡相關(guān)業(yè)務(wù)辦理的柜面服務(wù)。
2、網(wǎng)上服務(wù)：個(gè)人或單位登錄“江蘇省人力資源社會(huì)保障網(wǎng)”或“江蘇省社會(huì)保障卡服務(wù)網(wǎng)”，可網(wǎng)上辦理社會(huì)保障卡相關(guān)業(yè)務(wù)。
3、電話服務(wù)：在全省各地?fù)艽蛉肆Y源社會(huì)保障服務(wù)熱線12333，可咨詢社會(huì)保障卡業(yè)務(wù)、辦理社會(huì)保障卡臨時(shí)掛失業(yè)務(wù)。
4、自助終端服務(wù)：持卡人通過在省內(nèi)各地人社經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和合作金融機(jī)構(gòu)各級(jí)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)設(shè)置的自助服務(wù)終端或一體機(jī)，可查詢其人力資源社會(huì)保障各類個(gè)人權(quán)益信息。
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