萊州2017醫(yī)保報銷攻略
普通門診醫(yī)療保險待遇有哪些?醫(yī)保報銷比例是怎么樣的|?如下為小編為大家收集的萊州2017醫(yī)保報銷攻略，歡迎閱讀!
普通門診醫(yī)療保險待遇有哪些?
參保居民在指定的定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費，由普通門診統(tǒng)籌基金按50%的比例支付。參保居民在實行國家基本藥物制度的基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診費用，其待遇支付不設(shè)起付線;在其他基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的，起付線標(biāo)準(zhǔn)為每次30元。一檔普通門診費用報銷限額為80元;二檔繳費的為200元。
參保居民符合計劃生育政策的孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查、住院分娩實行定額支付，標(biāo)準(zhǔn)為每人每次1000元。
參保未成年居民(包括各類在校學(xué)生)因意外傷害發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費，超過60元以上的部分，由統(tǒng)籌基金支付90%，一個醫(yī)療保險年度內(nèi)最高支付限額為3000元。一個醫(yī)療年度只負(fù)擔(dān)一次門診起付線。
醫(yī)保報銷比例?
普通門診
參保居民在實行國家基本藥物制度的基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診費用，其待遇支付不設(shè)起付線。在其他基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的，起付線標(biāo)準(zhǔn)為每次30元。
在社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)的花費，一檔繳費居民報銷50%，一個年度最高支付限額為80元。二檔繳費居民報銷50%，一個年度最高支付限額為200元。
住院問題
住院報銷有起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的自己支付，起付標(biāo)準(zhǔn)之外的才能報銷。
起付標(biāo)準(zhǔn)：
不同等級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)線不同。一、二、三級醫(yī)院也有不同的標(biāo)準(zhǔn)。惡性腫瘤患者在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)因放、化療多次住院的，只扣一次起付線。
報銷比例
按一檔繳費
一級醫(yī)院實施基本藥物制度的按80%支付(基本藥物按90%支付)，未實施基本藥物制度的按60%支付;二級醫(yī)院按58%支付;三級醫(yī)院按45%支付。
按二檔繳費
一級醫(yī)院按85%支付(基本藥物按90%支付)，二級醫(yī)院按70%支付，三級醫(yī)院按60%支付。
未成年居民、特殊群體享受二檔繳費的醫(yī)療保險待遇。
門診慢性病分為甲、已兩類，起付標(biāo)準(zhǔn)為300元。
報銷比例：
按一檔繳費：甲類門診慢性病按40%比例支付，乙類門診慢性病按35%比例支付。
按二檔繳費：甲類門診慢性病按60%比例支付，乙類門診慢性病按50%比例支付。
如何辦理?
1、市內(nèi)非參保地就醫(yī)問題：
參保居民需在市內(nèi)非參保地醫(yī)院住院，應(yīng)到參保繳費的縣市區(qū)居民醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理非參保地就醫(yī)手續(xù)。
經(jīng)批準(zhǔn)到非參保地就醫(yī)的，發(fā)生的符合居民醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的住院費用，在就診醫(yī)院直接報銷。
未經(jīng)批準(zhǔn)在非參保地住院的，發(fā)生的符合居民醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)住院費用，參保居民需先行自付10%費用后，再按居民基本醫(yī)療保險報銷規(guī)定在就診醫(yī)院直接報銷。
按二檔繳費和享受二檔繳費醫(yī)療保險待遇的參保居民，在煙臺市行政區(qū)域內(nèi)非參保地二級(含)以下定點醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)，不需要辦理非參保地就醫(yī)手續(xù)，在就診醫(yī)院按正常比例直接報銷。
2、市外住院報銷問題：
參保居民因治療需要轉(zhuǎn)診至煙臺市范圍外醫(yī)院，需由具備轉(zhuǎn)診資質(zhì)醫(yī)院提出異地轉(zhuǎn)診意見。
轉(zhuǎn)診至《煙臺市居民基本醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)入醫(yī)院目錄》內(nèi)醫(yī)院的，其符合規(guī)定的住院費用，個人首先負(fù)擔(dān)10%，非目錄內(nèi)醫(yī)院，個人首先負(fù)擔(dān)20%，其余費用由轉(zhuǎn)出醫(yī)院按煙臺市居民基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。
未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診自行到煙臺市外醫(yī)院就醫(yī)所發(fā)生的'醫(yī)療費不予報銷。
3、異地居住住院報銷問題：
參保居民在煙臺市外居住，在由參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)登記備案后的市外醫(yī)院發(fā)生的符合規(guī)定的住院費用，按居民基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。
未經(jīng)登記備案的，不予支付。
參保居民異地居住就醫(yī)定點醫(yī)院，一年之內(nèi)不予變更。
4、市外急診報銷問題：
參保居民在煙臺市外因急癥緊急醫(yī)治而發(fā)生的符合規(guī)定的異地急診住院費用，按居民基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。
5、省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院報銷問題：
在省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)人員(僅限二檔繳費人員)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，根據(jù)省統(tǒng)一政策執(zhí)行。
2015年1月1日起居民轉(zhuǎn)診的，起付標(biāo)準(zhǔn)(第一次住院700元，第二次住院300元)以上至統(tǒng)籌基金最高支付限額之間符合居民基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院費用按55%支付;異地居住的，三級醫(yī)院按60%支付、二級及以下醫(yī)院按65%支付。
住院醫(yī)療費用可直接在就醫(yī)醫(yī)院報銷。一檔繳費居民回參保地按政策規(guī)定報銷。
【就醫(yī)流程】參保居民如何就醫(yī)：
根據(jù)規(guī)定，居民基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療制度，參保居民可以在人社部門公布的定點醫(yī)院就醫(yī)。
參保居民在本縣市區(qū)定點醫(yī)院住院就醫(yī)，在醫(yī)院辦理住院手續(xù)時，應(yīng)向醫(yī)院住院處出示居民身份證或社會保障卡，未成年人可持居民戶口簿，辦理醫(yī)保登記手續(xù)。
在聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)均可實現(xiàn)即時結(jié)算，即在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)結(jié)束后，只需支付個人負(fù)擔(dān)部分。
大病醫(yī)療項目報銷問題：
1.2~10萬
個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以上(含1.2萬元)、10萬元以下的部分給予50%補償
10~20萬
10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下的部分給予60%的補償
20萬以上
20萬元以上(含20萬元)以上的部分給予65%補償
一個醫(yī)療年度內(nèi)，居民大病保險每人最高給予30萬元的補償
職工醫(yī)保問題:
在職職工按2%繳納醫(yī)保:
用人單位應(yīng)按本單位職工工資總額的7%繳納基本醫(yī)療保險費，在職職工按本人工資的2%繳納。根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展及基金收支狀況，繳費比例可做適當(dāng)調(diào)整。醫(yī)療保險費與其它社會保險費實行集中、統(tǒng)一征繳。
一個醫(yī)療年度報銷58.5萬元:
一個醫(yī)療年度內(nèi)，參保職工發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，先由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付，超出統(tǒng)籌基金最高支付限額18.5萬元后，再由大額救助金按90%支付，最高支付限額為40萬元。一個醫(yī)療年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金和大額救助金可累計為參保職工支付醫(yī)療費用58.5萬元。
新參保不足6個月不享醫(yī)保:
新參保職工(含中斷繳費一年以上重新參保的)依法參加基本醫(yī)療保險并連續(xù)繳費滿一年(不含補繳年限)的，按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇，滿六個月不滿一年的，按50%執(zhí)行。不滿六個月的，將不再支付。
醫(yī)�？茏鍪裁�:
職工醫(yī)保一般分為個人賬戶和統(tǒng)籌基金，這二者如何使用呢?
個人賬戶可支付以下費用：
1、定點零售藥店購藥費用，門診、急診醫(yī)療費用;
2、用于本人購買商業(yè)保險、意外傷害保險等;
3、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費;
4、超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例承擔(dān)個人應(yīng)付費用;
5、個人賬戶不足支付部分時由本人支付。
統(tǒng)籌基金主要支付以下費用：
1、住院治療的醫(yī)療費;
2、惡性腫瘤放射治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費;
3、急診搶救后收入住院治療的病人，其住院前留觀七日內(nèi)的醫(yī)療費用。
如何查詢醫(yī)�？ㄓ囝~：
參保人員可撥打12333社保咨詢電話或通過發(fā)卡銀行、市區(qū)定點醫(yī)院、社區(qū)門診、藥店等方式查詢醫(yī)保個人賬戶余額情況。
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