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蘇州出臺居民醫(yī)保新政
蘇州近期出臺醫(yī)保新政，擬將城鄉(xiāng)新農(nóng)合與醫(yī)保并軌，今天我們就一起來了解一下相關(guān)資訊吧!
蘇州出臺居民醫(yī)保新政
吳江區(qū)社會保險基金管理中心相關(guān)負責人透露，為進一步提高我區(qū)醫(yī)療保障水平，加速推進我區(qū)與蘇州城區(qū)醫(yī)療保險并軌，結(jié)合我區(qū)實際情況，吳江區(qū)2017年度居民醫(yī)療保險政策將作出相應(yīng)調(diào)整。
此次政策調(diào)整涉及居民醫(yī)療保險籌資標準、居民醫(yī)療保險門診特定項目及住院待遇。政策調(diào)整內(nèi)容自4月1日起執(zhí)行。
今年，我區(qū)醫(yī)療保險并軌蘇州的步伐將進一步加快，財政投入力度將進一步加大，人均財政補助增加290元，全年財政增加投入近1億元。2017年度，居民醫(yī)療保險籌資標準為1200元/年，其中個人繳費300元，其余900元由區(qū)、鎮(zhèn)(區(qū))兩級財政補助(符合參保條件的新吳江居民須全額繳納)。
在門診特定項目方面，三大病的基金結(jié)付比例將大幅提高，可減輕患大病、重病參保居民的醫(yī)療費用負擔。具體來說，參保居民因惡性腫瘤放療化療、重癥尿毒癥透析、器官移植后在門診使用抗排異�？扑幬锏闹委熧M用，在20萬元限額內(nèi)，基金結(jié)付比例由70%提高到90%。
不僅如此，再生障礙性貧血患者在門診使用�？扑幬锏闹委熧M用，在8000元限額內(nèi)，基金結(jié)付比例由70%提高到90%;血友病患者在門診使用�？扑幬锏闹委熧M用，在60000元限額內(nèi)，基金結(jié)付比例由70%提高到90%;白內(nèi)障門診手術(shù)政策范圍費用在3800元限額內(nèi)(其中白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)費用限價2800元，包含檢查、麻醉、用藥、治療、材料等全部費用;人工晶體費用限價1000元)，基金結(jié)付比例由70%提高到90%。
需要注意的是，在單個醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，居民醫(yī)療保險門診特定項目醫(yī)療費用與住院累計政策范圍醫(yī)療費用以20萬元封頂。
與此同時，吳江居民在蘇州市內(nèi)住院起付標準和住院限額內(nèi)結(jié)付比例將與蘇州城區(qū)一致。
吳江居民在蘇州市范圍內(nèi)定點或指定轉(zhuǎn)診醫(yī)院住院的起付標準分別調(diào)整為：三級醫(yī)院600元、二級醫(yī)院400元、一級醫(yī)院200元;在蘇州市以外的'指定轉(zhuǎn)診醫(yī)院住院的起付標準統(tǒng)一調(diào)整為1000元;患重癥精神病的參保居民在精神病�？漆t(yī)院住院治療不設(shè)起付標準。
今年，吳江居民住院封頂線也按照蘇州城區(qū)封頂線標準作了調(diào)整，統(tǒng)一調(diào)整為20萬元。
我區(qū)居民的住院限額內(nèi)結(jié)付比例也有所提高。在蘇州市范圍內(nèi)定點或指定轉(zhuǎn)診醫(yī)院住院的：4萬元(含4萬元)以內(nèi)的部分，基金結(jié)付比例由70%提高到75%;4萬元以上至10萬元(含10萬元)的部分，基金結(jié)付比例由75%提高到80%;10萬元以上至20萬元(含20萬元)的部分，基金結(jié)付比例由80%提高到90%。
在蘇州市以外的指定轉(zhuǎn)診醫(yī)院住院的，在上述結(jié)付比例的基礎(chǔ)上下降20個百分點。
延伸閱讀
蘇州居民醫(yī)療保險參保人員住院結(jié)付標準
一、普通居民、普通門診
每一結(jié)算年度在1000元限額內(nèi)按比例報銷：
1、在簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)(包括定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中線和站、門診部、診所、衛(wèi)生所)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院就醫(yī)：按50%標準報銷
2、在非簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院就醫(yī)：按40%標準報銷
3、在區(qū)(縣)級、�？漆t(yī)院就醫(yī)：按35%標準報銷
4、在市級及市級以上醫(yī)院就醫(yī)：按30%標準報銷
二、普通居民、住院
住院報銷有起付標準，起付標準以內(nèi)的要自己支付，起付標準以外的費用才能報銷。
起付標準
1、市級及市級以上醫(yī)院600元，區(qū)(縣)級醫(yī)院、專科醫(yī)院400元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院200元，當年度第二次及以上住院起付標準均為100元。
2、連續(xù)住院超過180天的，每180天作一次住院結(jié)算，超過180天的部分按再次住院處理。
3、一個結(jié)算年度內(nèi)累計住院和門診特定項目醫(yī)療費用以20萬元為封頂線;超過封頂線以上的醫(yī)療費用，醫(yī)�；鸩挥杞Y(jié)付。
4、凡在本市廣濟醫(yī)院、精神病福利院、太倉安康醫(yī)院就醫(yī)，經(jīng)確診為精神病住院治療的參保人員，其發(fā)生的符合醫(yī)療保險結(jié)付規(guī)定的住院費用不設(shè)起付標準。
報銷比例
1、起付線以上至4萬元(含)的部分基金結(jié)付75%
2、4萬元以上至10萬元的部分基金結(jié)付80%
3、10萬元以上至20萬元基金結(jié)付90%門診特定項目
三、門診特定項目
1.尿毒癥透析、器官移植抗排異、惡性腫瘤化放療治療期：累計20萬元(包括住院費用)內(nèi)報銷90%
2.惡性腫瘤：治療期每一結(jié)算年度在20萬元限額(含住院費用)內(nèi)報銷90%;康復(fù)期(治療期結(jié)束后4個結(jié)算年度)報銷90%
3.再生障礙性貧血：8000元以內(nèi)報銷90%
4.血友�。�6萬元以內(nèi)報銷90%
重癥精神�。�2000元以內(nèi)全額結(jié)付
白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入：3500元內(nèi)基金結(jié)付90%
所需材料
持填寫有診斷依據(jù)的《蘇州市區(qū)社會醫(yī)療保險參保人員門診特定項目登記表》、就醫(yī)證卡及相關(guān)診斷資料到社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理門診特定項目登記確認手續(xù)。
四、學生和兒童繳費標準
中小學生、少年兒童：150元/人/年
大學生：100元/人/年
1.普通門診：每一結(jié)算年度在1000元限額內(nèi)統(tǒng)一按50%的比例報銷。
2.住院：超過起付標準的費用才能報銷，學生和少年兒童的起付標準統(tǒng)一為500元。
3.報銷比例：
起付標準以上至4萬元(含)的部分報銷75%
4萬元以上至10萬元的部分報銷80%
10萬元以上至20萬元報銷90%
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