最新兒童醫(yī)保報(bào)銷比例
最新兒童醫(yī)保報(bào)銷比例為多少呢?大家是否清楚呢?今天我們就一起來(lái)了解一下吧!
兒童醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例
一.門診報(bào)銷比例
一個(gè)年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民在一級(jí)醫(yī)院(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)報(bào)銷比例為30%。
二.住院報(bào)銷比例
1.一級(jí)醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)報(bào)銷比例65%;
2.二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例60%;
3.三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例55%。
三.門診起付標(biāo)準(zhǔn)
一個(gè)年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民在一級(jí)醫(yī)院(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)就醫(yī)發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)用，起付線為800元，最高支付限額為3000元。
四.住院起付標(biāo)準(zhǔn)
1.一級(jí)醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)不設(shè)起付線;
2.二級(jí)醫(yī)院起付線為300元;
3.三級(jí)醫(yī)院起付線500元。
兒童醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷條件
1.參保人在就診前已辦理門診大病審核登記手續(xù)，并在指定醫(yī)院就診時(shí)所發(fā)生的門診大病醫(yī)療費(fèi)用;
2.參保人就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生電腦故障或因少兒醫(yī)療保險(xiǎn)證損壞等原因不能記帳的;
3.因急、危重病癥在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院救治的;
4.經(jīng)本市少兒醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)同意轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診治的;
5.因在市外探親、度假期間患急病在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)住院，并已向社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)的;
6.本市戶籍少年兒童在市外定居時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用(限事先已向社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理了異地登記手續(xù)的)。
兒童保險(xiǎn)報(bào)銷申請(qǐng)材料
1、原始收費(fèi)收據(jù)(六個(gè)月內(nèi)有效);
2、費(fèi)用明細(xì)清單;
3、住院病歷復(fù)印件(加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章);
4、疾病診斷證明書(shū);
5、本人少兒醫(yī)療保險(xiǎn)證;
6、法定監(jiān)護(hù)人的.銀行存折原件及復(fù)印件(當(dāng)報(bào)銷的現(xiàn)金不轉(zhuǎn)入繳費(fèi)帳號(hào)時(shí))
延伸閱讀：浙江出臺(tái)新規(guī)：兒童聽(tīng)力恢復(fù)訓(xùn)練納入基本醫(yī)保
聽(tīng)力障礙的孩子需要盡早干預(yù)，但是治療費(fèi)用不菲。記者從浙江省人社廳獲悉，從今年4月1日起，13項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目被列入浙江基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，“兒童聽(tīng)力障礙語(yǔ)言訓(xùn)練”項(xiàng)目也在其中。
根據(jù)相關(guān)文件要求，“兒童聽(tīng)力障礙語(yǔ)言訓(xùn)練”屬于甲類項(xiàng)目，支付范圍為6歲以下聽(tīng)力障礙兒童，由取得聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)師資格的人員開(kāi)展，以個(gè)別化訓(xùn)練為主要方式。每周最多支付1次，每次不少于30分鐘，支付不超過(guò)1年。
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院副主任醫(yī)師莫薇長(zhǎng)期從事小兒聽(tīng)力學(xué)的臨床研究和治療，她告訴記者，有聽(tīng)力障礙的孩子要消除障礙、恢復(fù)正常，就一定要接受針對(duì)性的恢復(fù)訓(xùn)練，而把兒童聽(tīng)力障礙語(yǔ)言訓(xùn)練納入醫(yī)保范疇，可以為更高水平的康復(fù)治療提供保障，有助于孩子及早康復(fù)。
這13個(gè)項(xiàng)目中還包括為需長(zhǎng)期乘坐且能自行操作輪椅者提供的輪椅功能訓(xùn)練，中等以上聽(tīng)力減退者需要的助聽(tīng)器選配試驗(yàn)，以及針對(duì)4周歲以下兒童的“定向反射測(cè)定”等。浙江省人社廳相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，浙江逐步調(diào)整完善部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目的基本醫(yī)保，旨在提高參保人員醫(yī)療康復(fù)保障水平�！皩�(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，我們盡可能地提高醫(yī)療保障水平，會(huì)對(duì)他們的成長(zhǎng)起到至關(guān)重要的作用。”
除了上述13個(gè)項(xiàng)目之外，浙江對(duì)其余9個(gè)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目的基本醫(yī)保限定支付范圍也做了調(diào)整。而根據(jù)《浙江省殘疾人事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃》，“十三五”期間，浙江還將逐步擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付的醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目范圍，針對(duì)腦癱、智障殘疾兒童的醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目也將納入規(guī)定病種支付范圍。
最新兒童醫(yī)保報(bào)銷比例 篇1
（一）、基本醫(yī)療待遇：
少年兒童、大學(xué)生的基本醫(yī)療待遇、住院待遇、門診大病待遇、意外傷害門急診待遇
�。ǘ⒏黝悎�(bào)銷比例：
�。�1）、住院待遇
1.少年兒童、大學(xué)生患病需要住院治療的，其住院醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。(意外傷害住院報(bào)銷需審批)
2.住院費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)，按照三級(jí)醫(yī)院500元，二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立。在一個(gè)醫(yī)療年度，第一次住院按100%執(zhí)行，第二次50%，第三次及以上不再設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)。
3.起付標(biāo)準(zhǔn)以上，按照分檔累加計(jì)算，支付標(biāo)準(zhǔn)：
在一個(gè)醫(yī)療年度，最高支付限額為12萬(wàn)，包括住院、門診大病、意外傷害門急診統(tǒng)籌支付。
附14周歲以下少年兒童住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（20家）：
三級(jí)綜合醫(yī)院（6家）：青醫(yī)附院、市立醫(yī)院、中心醫(yī)院、海慈醫(yī)院、401醫(yī)院、第八人民醫(yī)院。
二級(jí)綜合醫(yī)院（4家）：第三人民醫(yī)院、城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院、開(kāi)發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院、開(kāi)發(fā)區(qū)第二人民醫(yī)院。
專科醫(yī)院（10家）：婦女兒童醫(yī)院、阜外心血管醫(yī)院、思達(dá)醫(yī)院、骨傷醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、眼科醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、精神病醫(yī)院、胸科醫(yī)院、糖尿病醫(yī)院。
（2）、門診大病待遇
1.少年兒童、大學(xué)生患大病需門診的，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審定，其門診醫(yī)療費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。門診大病病種及審定標(biāo)準(zhǔn)，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行。
2.少年兒童、大學(xué)生門診大病范圍：白血病、尿毒癥透析治療、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、血友病、兒童糖尿病、精神病8個(gè)病種。
3.前四個(gè)病種實(shí)行記帳管理，不實(shí)行病種限額，不單獨(dú)設(shè)立起付線和統(tǒng)籌支付最高限額。
4.后四個(gè)病種實(shí)行限額報(bào)銷管理，一個(gè)醫(yī)療年度單獨(dú)設(shè)立一次起付線，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照住院標(biāo)準(zhǔn)支付，年度統(tǒng)籌最高支付限額為2000元。
�。�3）、意外傷害門急診待遇
1.少年兒童、大學(xué)生因意外傷害發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人先行墊付，治療結(jié)束后，攜帶學(xué)校、居委會(huì)等單位出具的外傷證明、門診病歷、檢驗(yàn)檢查報(bào)告單、費(fèi)用XX等相關(guān)材料，到學(xué)校所在區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審核和報(bào)銷手續(xù)。
2.經(jīng)審核通過(guò)的享受統(tǒng)籌基金支付待遇，超過(guò)100元以上的部分，由基本醫(yī)療統(tǒng)籌金支付90%，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為2000元。未經(jīng)審核或?qū)徍宋赐ㄟ^(guò)的，其醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。
3.享受獨(dú)生子女待遇的少年兒童，其住院醫(yī)療、大病門診、意外傷害門急診費(fèi)用在上述支付比例的基礎(chǔ)上增加5個(gè)百分點(diǎn)。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為17.2萬(wàn)元。
（4）、自2013年12月1日起，參保居民在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)，由大額醫(yī)療補(bǔ)助金按照90%的比例支付，每個(gè)醫(yī)療年度最高支付限額20萬(wàn)元。
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