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吉林城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度
吉林城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度具體如何?想必大家也很想了解吧，今天我們就一起來(lái)看看相關(guān)內(nèi)容吧!
吉林省人民政府辦公廳關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)
吉政辦發(fā)〔2016〕84號(hào)
各市(州)人民政府，長(zhǎng)白山管委會(huì)，各縣(市)人民政府，省政府各廳委辦、各直屬機(jī)構(gòu)：
為深入貫徹全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)精神，加快落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)〔2016〕3號(hào))要求，結(jié)合我省實(shí)際，提出以下意見(jiàn)：
一、總體要求
牢固樹(shù)立大健康發(fā)展理念，持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快推進(jìn)全民醫(yī)保體系建設(shè)，整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度(以下簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)。突出醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，加快理順醫(yī)保管理體制，協(xié)調(diào)推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革，逐步建立起保障公平、管理規(guī)范、服務(wù)高效的全民醫(yī)保制度，不斷促進(jìn)全民醫(yī)保體系持續(xù)健康發(fā)展，更加有效維護(hù)全省人民公平享有基本醫(yī)療保障權(quán)益。
二、基本原則
(一)統(tǒng)籌規(guī)劃，保障公平。把城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合納入全民醫(yī)保體系發(fā)展和深化醫(yī)改全局，強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)，統(tǒng)籌制定保障政策，加強(qiáng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等制度銜接，逐步縮小城鄉(xiāng)差距、地區(qū)差異，促進(jìn)人民群眾基本醫(yī)保權(quán)利公平和機(jī)會(huì)公平。
(二)先易后難，循序漸進(jìn)。從整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)基本制度政策入手，尊重城鄉(xiāng)差異，加強(qiáng)分類指導(dǎo)，在實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“六統(tǒng)一”基礎(chǔ)上，加快理順管理體制。
(三)改革創(chuàng)新，三醫(yī)聯(lián)動(dòng)。用改革思維統(tǒng)籌和指導(dǎo)醫(yī)保制度整合，強(qiáng)化制度的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性。加強(qiáng)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，整體推進(jìn)醫(yī)保各相關(guān)領(lǐng)域綜合配套改革。堅(jiān)持管辦分開(kāi)，落實(shí)政府責(zé)任，完善管理運(yùn)行機(jī)制。
(四)平穩(wěn)實(shí)施，有序過(guò)渡。加強(qiáng)政策調(diào)研、宣傳動(dòng)員和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，充分考慮社會(huì)、個(gè)人和基金承受能力，科學(xué)制定統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)施方案。充分發(fā)揮醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組織領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，全面加強(qiáng)整合期間基金運(yùn)行和經(jīng)辦服務(wù)監(jiān)管，確保醫(yī)�；鸢踩⒄咩暯佑行�，人員隊(duì)伍不亂、經(jīng)辦服務(wù)不斷，保障對(duì)象滿意、社會(huì)反響穩(wěn)定。
三、加快實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基本制度政策“六統(tǒng)一”
優(yōu)先整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度，加快實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“六統(tǒng)一”。對(duì)城鄉(xiāng)差距較大、一步到位存在難度的整合項(xiàng)目，設(shè)置2年過(guò)渡期，循序漸進(jìn)，實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)過(guò)渡。
(一)統(tǒng)一覆蓋范圍。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋范圍包括城鎮(zhèn)居民醫(yī)保應(yīng)參保人員和新農(nóng)合應(yīng)參合人員。城鄉(xiāng)居民以個(gè)人或家庭為單位參保，在校學(xué)生以所在學(xué)校為單位參保，城鄉(xiāng)困難群眾按規(guī)定享受參保補(bǔ)償政策。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。各市州要按照我省“六統(tǒng)一”實(shí)施方案要求，完善參保方式，調(diào)整工作流程，推行便民措施，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。同時(shí)，加強(qiáng)信息共享，嚴(yán)格篩查管理，避免重復(fù)參保。
(二)統(tǒng)一籌資政策。采取個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式，鼓勵(lì)集體、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。以整合后城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)際人均籌資和個(gè)人繳費(fèi)不低于現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)為原則，合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任。按照分擔(dān)比例，將政府補(bǔ)助納入同級(jí)財(cái)政年度預(yù)算安排，并確保及時(shí)、足額撥付到位。完善籌資動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重，逐步建立個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制。
全省統(tǒng)一實(shí)行按自然年度繳費(fèi)制度。統(tǒng)一政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一個(gè)人繳費(fèi)時(shí)段，過(guò)渡期內(nèi)逐步統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。2017年起，按照“就高不就低”原則，采取“兩檔制”辦法，差額確定城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。在不降低現(xiàn)行城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，適度加快提高農(nóng)村居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)全省建檔立卡貧困人口、特困供養(yǎng)對(duì)象和城鄉(xiāng)低保對(duì)象的個(gè)人繳費(fèi)部分，執(zhí)行現(xiàn)行資助政策不變。
(三)統(tǒng)一保障待遇。參保人按規(guī)定連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例不低于75%，逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實(shí)際支付比例間的差距。按照保障適度、收支平衡、循序漸進(jìn)、平穩(wěn)過(guò)渡原則，在過(guò)渡期內(nèi)，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，確保整合后城鄉(xiāng)居民醫(yī)�？傮w待遇水平不降低。妥善處理整合前的特殊保障政策，做好政策過(guò)渡與保障銜接。
積極推進(jìn)統(tǒng)一全省門診待遇政策，過(guò)渡期內(nèi)實(shí)現(xiàn)全省門診統(tǒng)籌政策統(tǒng)一，逐步提高門診保障水平;統(tǒng)一政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用最高支付限額計(jì)算方法，逐步統(tǒng)一城鄉(xiāng)參保人員享有的最高支付標(biāo)準(zhǔn)。適當(dāng)調(diào)整居民醫(yī)保和新農(nóng)合大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)和分段支付比例，逐步執(zhí)行城鄉(xiāng)統(tǒng)一的大病保險(xiǎn)支付政策。
(四)統(tǒng)一醫(yī)保目錄。按照國(guó)家基本醫(yī)保用藥管理和基本藥物制度有關(guān)規(guī)定，遵循臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、技術(shù)適宜、基金可承受的原則，在現(xiàn)有城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎(chǔ)上，適當(dāng)考慮參保人員需求變化進(jìn)行調(diào)整，制定全省統(tǒng)一的城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄，做到有增有減、有控有擴(kuò)、種類基本齊全、結(jié)構(gòu)總體合理。
(五)統(tǒng)一定點(diǎn)管理。按照“先納入、后規(guī)范”原則，先將現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點(diǎn)機(jī)構(gòu)(含村衛(wèi)生室)合并，整體納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)范圍。統(tǒng)一全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法，建立健全考核評(píng)價(jià)機(jī)制和動(dòng)態(tài)準(zhǔn)入退出機(jī)制。全面加強(qiáng)醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)對(duì)各級(jí)各類醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)與監(jiān)督。對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行同等的定點(diǎn)管理政策。
(六)統(tǒng)一基金管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的基金財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度和基金預(yù)決算管理制度。根據(jù)政府補(bǔ)助資金分擔(dān)層次和個(gè)人繳費(fèi)歸集管理等規(guī)定，分別納入市、縣兩級(jí)財(cái)政專戶，實(shí)行“收支兩條線”管理�；皙�(dú)立核算，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。結(jié)合基金預(yù)算管理全面推進(jìn)付費(fèi)總額控制�；鹗褂米裱允斩ㄖ�、收支平衡、略有結(jié)余的原則，確保應(yīng)支付費(fèi)用及時(shí)足額撥付，合理控制基金當(dāng)年結(jié)余率和累計(jì)結(jié)余率。建立健全基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，防范基金風(fēng)險(xiǎn)，提高使用效率。強(qiáng)化基金內(nèi)部審計(jì)和外部監(jiān)督，堅(jiān)持基金收支運(yùn)行情況信息公開(kāi)和參保人員就醫(yī)結(jié)算信息公示制度，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督、民主監(jiān)督和輿論監(jiān)督。具體辦法由省財(cái)政廳會(huì)同相關(guān)部門共同制定。
整合期間，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金和新農(nóng)合基金當(dāng)期出現(xiàn)缺口的，由原統(tǒng)籌地政府負(fù)責(zé)解決，不得在城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；鸷托罗r(nóng)合基金之間進(jìn)行調(diào)劑。
四、加快理順醫(yī)保管理體制
按照《中共吉林省委吉林省人民政府關(guān)于貫徹落實(shí)全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)精神加快衛(wèi)生與健康事業(yè)改革發(fā)展的'實(shí)施意見(jiàn)》(吉發(fā)〔2016〕32號(hào))要求，在實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保“六統(tǒng)一”基礎(chǔ)上加快理順管理體制，在管理體制未整合前，保持現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合管理經(jīng)辦服務(wù)體制不變。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保仍由人力資源社會(huì)保障部門統(tǒng)籌管理，各級(jí)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局經(jīng)辦管理服務(wù);新農(nóng)合仍由衛(wèi)生計(jì)生行政部門統(tǒng)籌管理，各級(jí)新農(nóng)合管理辦公室經(jīng)辦管理服務(wù)。相關(guān)職能部門和各級(jí)經(jīng)辦管理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)主動(dòng)配合基本制度政策整合，積極完善管理辦法、調(diào)整經(jīng)辦規(guī)程、發(fā)揮應(yīng)有功能。在充分調(diào)研、論證和借鑒其他省份經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，加快推進(jìn)管理體制整合。
五、加快提升管理服務(wù)效能
(一)完善支付方式。規(guī)范城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付政策，提高基金績(jī)效和管理效率。系統(tǒng)推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方試相結(jié)合的復(fù)合式支付方式改革。建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥品供應(yīng)商的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，推動(dòng)形成合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。支持參保人員與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及家庭醫(yī)生開(kāi)展簽約服務(wù)，推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的就醫(yī)新秩序。
(二)整合信息系統(tǒng)。加強(qiáng)基本醫(yī)保信息系統(tǒng)的升級(jí)改造，建立起全省統(tǒng)一的基本醫(yī)保參保人員數(shù)據(jù)庫(kù)和藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施范圍目錄數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療救助管理機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通。推行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保“一卡通”，推進(jìn)醫(yī)保信息數(shù)據(jù)平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)與基層醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通。實(shí)行全省統(tǒng)一的異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算政策，建立省、市兩級(jí)結(jié)算平臺(tái)和異地就醫(yī)結(jié)算周轉(zhuǎn)金制度，做好醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算和全國(guó)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
(三)強(qiáng)化綜合監(jiān)管。完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)監(jiān)管辦法，充分運(yùn)用協(xié)議管理，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用。醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門要加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督監(jiān)管，確�；鸢踩\(yùn)行，發(fā)揮外部制約和約束作用，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本，保障城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員權(quán)益。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理，充分發(fā)揮全省醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督管理體系作用，運(yùn)用醫(yī)保智能審核、實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)的大數(shù)據(jù)挖掘和分析優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為事前事中監(jiān)管預(yù)警，事后篩查審核追溯，促進(jìn)合理診療、合理用藥，延伸對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管到醫(yī)務(wù)人員，規(guī)范其診療行為。建立反欺詐聯(lián)動(dòng)機(jī)制，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、參保人員和其他人員等騙取基金的行為，依法予以處罰。
六、進(jìn)度安排
(一)2016年12月初，省醫(yī)改辦會(huì)同省人力資源社會(huì)保障廳、省衛(wèi)生計(jì)生委、省財(cái)政廳等相關(guān)部門共同制定出臺(tái)全省“六統(tǒng)一”實(shí)施方案。
(二)2016年12月15日前，各市(州)、縣(市、區(qū))制定出臺(tái)“六統(tǒng)一”工作方案，做好啟動(dòng)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。
(三)自2017年1月1日起，全省同步推行城鄉(xiāng)居民醫(yī)�！傲y(tǒng)一”基本制度政策。
七、組織實(shí)施
(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各地、各部門要高度重視城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度整合工作，納入2017年全面深化改革工作要點(diǎn)和政府年度目標(biāo)，按照規(guī)定時(shí)限完成整合任務(wù)。省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)籌推進(jìn)全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度整合工作，各市(州)、縣(市)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)抓好具體實(shí)施工作。
(二)落實(shí)責(zé)任。省醫(yī)改辦負(fù)責(zé)會(huì)同省人力資源社會(huì)保障廳、省衛(wèi)生計(jì)生委、省財(cái)政廳研究制定全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保“六統(tǒng)一”政策及實(shí)施方案。各級(jí)人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政部門按照“六統(tǒng)一”責(zé)任分工，立足本職、密切配合，加快落實(shí)各項(xiàng)整合任務(wù)。各級(jí)醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要發(fā)揮主力軍作用，做到整合、服務(wù) “兩不誤”。
(三)有序推進(jìn)。各地、各有關(guān)部門要針對(duì)整合風(fēng)險(xiǎn)因素，建立健全應(yīng)急預(yù)案，及時(shí)回應(yīng)群眾和社會(huì)關(guān)注，妥善處理整合期間出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)苗頭和突發(fā)事件。加強(qiáng)正面宣傳和輿論引導(dǎo)，及時(shí)準(zhǔn)確解讀政策，宣傳經(jīng)驗(yàn)亮點(diǎn)，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，努力營(yíng)造整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策的良好氛圍。
吉林省人民政府辦公廳
2016年12月15日
延伸閱讀：吉林推行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保“六統(tǒng)一”
近日，吉林省政府辦公廳下發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》)。自2017年1月1日起，全省將同步推行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“六統(tǒng)一”基本制度政策。對(duì)城鄉(xiāng)差距較大、一步到位存在難度的整合項(xiàng)目，將設(shè)置兩年過(guò)渡期。
《意見(jiàn)》要求，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋范圍包括城鎮(zhèn)居民醫(yī)保應(yīng)參保人員和新農(nóng)合應(yīng)參合人員，全省統(tǒng)一實(shí)行按自然年度繳費(fèi)制度，統(tǒng)一政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一個(gè)人繳費(fèi)時(shí)段。2017年起，按照“就高不就低”原則，采取“兩檔制”辦法，差額確定城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。在不降低現(xiàn)行城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，適度加快提高農(nóng)村居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并在過(guò)渡期內(nèi)對(duì)兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行逐步統(tǒng)一。
參保人按規(guī)定享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，在政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例不低于75%，逐步縮小支付比例與實(shí)際支付比例間的差距。同時(shí)積極推進(jìn)統(tǒng)一全省門診待遇政策，過(guò)渡期內(nèi)實(shí)現(xiàn)全省門診統(tǒng)籌政策統(tǒng)一，逐步提高門診保障水平;統(tǒng)一政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用最高支付限額計(jì)算方法，逐步統(tǒng)一城鄉(xiāng)參保人員享有的最高支付標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，還要適當(dāng)調(diào)整居民醫(yī)保和新農(nóng)合大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)和分段支付比例，逐步執(zhí)行城鄉(xiāng)統(tǒng)一的大病保險(xiǎn)支付政策。
《意見(jiàn)》指出，要在現(xiàn)有城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄基礎(chǔ)上，制定全省統(tǒng)一的城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄。推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合式支付方式改革。
在整合信息系統(tǒng)方面，要加強(qiáng)基本醫(yī)保信息系統(tǒng)的升級(jí)改造，建立起全省統(tǒng)一的基本醫(yī)保參保人員數(shù)據(jù)庫(kù)和藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施范圍目錄數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療救助管理機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通。并推行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保“一卡通”，推進(jìn)醫(yī)保信息數(shù)據(jù)平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)與基層醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通。
此外，《意見(jiàn)》還要求實(shí)行全省統(tǒng)一的異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算政策，建立省、市兩級(jí)結(jié)算平臺(tái)和異地就醫(yī)結(jié)算周轉(zhuǎn)金制度，做好醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算和全國(guó)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
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