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重慶大病救助政策規(guī)定
大病醫(yī)療救助以“資助參合參保、基本診療費用減免、特殊門診定額救助、住院醫(yī)療救助、重病慈善救助”五位一體作為大病醫(yī)療救助方式，以下是yjbys社保欄目準(zhǔn)備的重慶大病救助政策規(guī)定，希望對大家有幫助!
重慶關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度的意見
市民政局 市財政局 市人力社保局 市衛(wèi)生計生委 重慶保監(jiān)局
《重慶市人民政府關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》(渝府發(fā)〔2012〕78號)實施以來，我市醫(yī)療救助管理服務(wù)水平不斷提高，為切實減輕城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)發(fā)揮了重要作用。今年，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見的通知》(國辦發(fā)〔2015〕30號)，對完善醫(yī)療救助制度，保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益提出了新要求。為認(rèn)真貫徹落實國辦發(fā)〔2015〕30號文件精神，在繼續(xù)執(zhí)行渝府發(fā)〔2012〕78號文件基礎(chǔ)上，結(jié)合我市實際，現(xiàn)就進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度提出如下意見。
一、擴(kuò)大救助范圍，合理界定救助對象
拓展醫(yī)療救助對象范圍，在渝府發(fā)〔2012〕78號文件規(guī)定的八類對象的基礎(chǔ)上，將因病致貧家庭重病患者納入醫(yī)療救助。根據(jù)困難程度及負(fù)擔(dān)能力，醫(yī)療救助對象分為以下三類：
(一)重點救助對象。包括最低生活保障家庭成員、特困供養(yǎng)人員(含城市“三無”人員和農(nóng)村五保對象、城鄉(xiāng)孤兒和事實無人撫養(yǎng)困境兒童)。
(二)低收入救助對象。包括在鄉(xiāng)重點優(yōu)撫對象(不含1―6級殘疾軍人)、城鄉(xiāng)重度(1―2級)殘疾人員、民政部門建檔特殊困難人員、家庭經(jīng)濟(jì)困難在校大學(xué)生等低收入人員。
(三)因病致貧家庭重病患者。即發(fā)生高額醫(yī)療費用、超過家庭承受能力、基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難家庭中的重病患者。因病致貧家庭重病患者的認(rèn)定辦法，由各區(qū)縣(自治縣)結(jié)合本地實際制定。
二、提高救助標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范實施分類救助
按照渝府發(fā)〔2012〕78號文件規(guī)定，繼續(xù)全面資助救助對象參保，實施普通疾病門診和住院救助。為減輕困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療救助水平，對醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)作如下調(diào)整：
(一)調(diào)整資助參保標(biāo)準(zhǔn)。從2016年起，醫(yī)療救助對象參加一檔城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險，應(yīng)繳納的個人參保費用，對重點救助對象給予全額資助，對其他對象按80元/人·年標(biāo)準(zhǔn)給予資助;對自愿參加二檔城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的，統(tǒng)一按100元標(biāo)準(zhǔn)給予資助。超過資助標(biāo)準(zhǔn)的個人應(yīng)繳參保費用由救助對象自行負(fù)擔(dān)。
(二)調(diào)整普通疾病門診醫(yī)療救助封頂線。對城市“三無”人員、農(nóng)村五保對象、城鄉(xiāng)低保對象中需院外維持治療的重殘重病人員、80歲以上的城鄉(xiāng)低保對象，其普通疾病限額門診救助標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為每人每年不低于300元;對限額門診救助對象以外的城鄉(xiāng)低保對象和城鄉(xiāng)孤兒、在鄉(xiāng)重點優(yōu)撫對象，其門診救助年封頂線調(diào)整為每人每年不低于200元。
(三)調(diào)整普通疾病住院醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)。對重點救助對象的普通疾病住院醫(yī)療救助比例調(diào)整為不低于70%，對其他救助對象的普通疾病住院醫(yī)療救助比例調(diào)整為不低于60%。
三、突出救助重點，健全重特大疾病醫(yī)療救助制度
重特大疾病醫(yī)療救助繼續(xù)執(zhí)行渝府發(fā)〔2012〕78號文件有關(guān)規(guī)定，采取“病種”和“費用”相結(jié)合的方式，開展特殊病種醫(yī)療救助和大額費用醫(yī)療救助。加大重特大疾病醫(yī)療救助力度，提高救助服務(wù)水平。
(一)開展因病致貧家庭重病患者重特大疾病醫(yī)療救助。因病致貧家庭重病患者重特大疾病醫(yī)療救助中的特殊病種醫(yī)療救助和大額費用醫(yī)療救助，醫(yī)療費用經(jīng)醫(yī)療保險報銷后，屬于醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的自負(fù)費用，按不低于50%的比例救助。
(二)規(guī)范重特大疾病醫(yī)療救助就醫(yī)用藥范圍。重特大疾病醫(yī)療救助的用藥范圍、診療項目等，原則上參照基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民大病保險的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對確需到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)或跨區(qū)(縣)域異地醫(yī)院就診的醫(yī)療救助對象，應(yīng)按規(guī)定履行轉(zhuǎn)診或備案手續(xù)。對衛(wèi)生計生部門已經(jīng)明確診療路徑、能夠通過門診治療的重特大疾病病種，可采取單病種付費等方式開展救助。
(三)加強(qiáng)制度銜接和監(jiān)督管理。民政、財政、人力社保、衛(wèi)生計生、保險監(jiān)管等部門要加強(qiáng)協(xié)作配合，共同做好重特大疾病醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)保險的有效銜接，確保城鄉(xiāng)居民大病保險覆蓋所有貧困重特大疾病患者，幫助所有符合條件的困難群眾獲得保險補償和醫(yī)療救助。加強(qiáng)重特大疾病醫(yī)療救助與疾病應(yīng)急救助制度的高效聯(lián)動，將救助關(guān)口前移，主動對符合條件的疾病應(yīng)急救助對象進(jìn)行救助。加強(qiáng)對醫(yī)療救助定點機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督管理，防控不合理醫(yī)療行為和費用。對不按規(guī)定用藥、診療以及不按規(guī)定提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的費用，醫(yī)療救助基金不予結(jié)算。對違反合作協(xié)議，不按規(guī)定提供醫(yī)療救助服務(wù)，造成醫(yī)療救助資金流失或浪費的，要終止定點合作協(xié)議，取消醫(yī)療救助定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，并依法追究責(zé)任。
渝府發(fā)〔2012〕78號文件相關(guān)規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。
延伸閱讀：重慶大病醫(yī)療救助新政出臺
重慶出臺了醫(yī)療救助新政策，最為值得關(guān)注的是，困難群眾生大病，年封頂線遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于以前的標(biāo)準(zhǔn)，不得低于10萬元。救助對象如何申請?低收入人員能否享受?最高救助額是多少?就市民關(guān)心的一些熱點問題，市民政局昨日進(jìn)行了解答。
救助封頂不低于10萬元
近日，重慶市政府出臺了《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》，對我市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的范圍、方式、申請流程和資金支付做出了明確規(guī)定，尤其是封頂線和大病救助。
救助對象住院全年能享受到的最高救助額是多少?市民政局解釋，以前大約是萬元左右�，F(xiàn)在對重大疾病的醫(yī)療救助，采取“病種”和“費用”相結(jié)合的方式，對醫(yī)療費用過高、自付費用難以承受的前七類救助對象給予重大疾病醫(yī)療救助，年救助封頂線(含住院和門診)不低于10萬元。
納入重大疾病醫(yī)療救助范圍的包括肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌、宮頸癌、嚴(yán)重多器官衰竭(心、肝、肺、腦、腎)、再生障礙性貧血、終末期腎病(尿毒癥)、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會性感染、重性精神病、血友病、肝腎移植前透析和手術(shù)后抗排異治療、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、重癥甲型H1N1、1型糖尿病、甲亢、唇腭裂等22類疾病。住院治療或門診放化療、透析、輸血治療的醫(yī)療費用經(jīng)醫(yī)療保險報銷后，屬于醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的自付費用，救助對象范圍中前五類按不低于70%的比例救助，其他救助對象按不低于50%的比例救助。具體救助比例和年封頂線由各區(qū)縣(自治縣)政府制定。
低保邊緣群體也可申請
新政策規(guī)定，救助對象包括城鄉(xiāng)低保對象、城市“三無”人員、村五保對象、鄉(xiāng)孤兒、鄉(xiāng)重點優(yōu)撫對象(不含1~6級殘疾軍人)、鄉(xiāng)重度(一、二級)殘疾人員、家庭經(jīng)濟(jì)困難的在校大學(xué)生等。
低收入人員能否享受醫(yī)療救助?對此，市民政局說，市政府的文件將城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的范圍擴(kuò)大到了民政部門建檔的困難家庭，符合條件的低收入人員均納入建檔范圍享受醫(yī)療救助。未納入民政部門建檔的困難家庭人員，因病造成家庭經(jīng)濟(jì)困難，影響基本生活，可向當(dāng)?shù)孛裾块T申請臨時救助。
什么樣的人才能成為建檔困難群眾?市民政局表示，即大家平常所說的“夾心層”困難群眾。低保以家庭為單位，邊緣群體指的就是那些享受不了低保待遇，但家庭收入又較低的困難家庭。
民政部門正在給這樣的家庭建立檔案。由社區(qū)摸底，鄰居證明，街鎮(zhèn)報送，民政審核審批等。按照目前的辦法是“高個子里面找矮子”，每個區(qū)縣人口乘以8%，再減去現(xiàn)有低保對象人數(shù)，就是低保邊緣人群數(shù)量。
實際上，巴南區(qū)去年10月已經(jīng)將該區(qū)1.5萬低保邊緣群體納入醫(yī)療救助。建檔困難戶住院醫(yī)療費經(jīng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保按規(guī)定的比例報銷后，自付部分在1萬元以內(nèi)的，按50%的比例給予救助;自付部分超過1萬元以上的，超過部分按60%的比例給予救助，全年累計救助最高為6萬元。
信息系統(tǒng)更換完就實施
新政策已經(jīng)出來了，什么時候執(zhí)行?市政府78號文件出臺后，對原醫(yī)療救助政策做了較大調(diào)整，結(jié)合城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作推進(jìn)，各區(qū)縣(自治縣)的醫(yī)療救助信息系統(tǒng)將分批次進(jìn)行更換，信息系統(tǒng)更換后即可實施新的醫(yī)療救助政策。
目前，我市住院救助實行網(wǎng)絡(luò)管理，救助金全部通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)算。救助對象出院結(jié)賬時僅交納個人需承擔(dān)部分，醫(yī)療救助金由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊負(fù)。不是醫(yī)療救助對象的根本進(jìn)入不了網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，救助對象申請救助后未去住院的，也得不到醫(yī)療救助金。
救助范圍內(nèi)人員如何申請醫(yī)療救助?現(xiàn)在有三種方式：一是資助參保。救助對象憑城鄉(xiāng)低保證、五保證或重點優(yōu)撫證到合作醫(yī)療管理中心繳費參保，經(jīng)合作醫(yī)療管理中心與區(qū)縣民政局核對身份無誤后，對象僅繳納個人需出資部分即可參保。
二是門診救助。限額門診救助，由本人向村(居)委會提出申請，經(jīng)審查符合條件的進(jìn)行張榜公布，公布無異議的，報鎮(zhèn)街審核并再次張榜公布，公布無異議后送區(qū)縣民政局審批。普通疾病門診治療由救助對象憑《社會保障卡》在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接享受救助。重大疾病門診放化療、透析、輸血治療，需到戶籍所在區(qū)縣(自治縣)或街道、鎮(zhèn)(鄉(xiāng))民政部門申報備案。
三是住院救助。醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診需住院治療的，實行先入院治療后完善救助審批手續(xù)，由救助對象在出院結(jié)賬前憑住院通知單到戶籍所在區(qū)縣(自治縣)或街道、鎮(zhèn)(鄉(xiāng))民政部門申報，民政部門在2-3個工作日內(nèi)審核確認(rèn)后，即可享受救助。
哪些病可以申請?
七類癌癥、嚴(yán)重多器官衰竭、再生障礙性貧血、終末期腎病、艾滋病機(jī)會性感染、重性精神病、血友病等22類疾病。
哪些人可以申請?
城鄉(xiāng)低保對象、城市“三無”人員、村五保對象、鄉(xiāng)孤兒、鄉(xiāng)重點優(yōu)撫對象、貧困大學(xué)生、因病返貧家庭、低保邊緣群體等。
什么是低保邊緣群體?
享受不了低保待遇，但家庭收入又較低的困難家庭，由社區(qū)摸底，鄰居證明，街鎮(zhèn)報送，民政部門審核審批。
如何申請救助?
現(xiàn)在有三種方式：到合作醫(yī)療管理中心申請資助參保;向村(居)委會提出門診救助申請，報鎮(zhèn)街審核公布無異議后送區(qū)縣民政局審批;入院治療后完善審批手續(xù)，憑住院通知單到戶籍所在地民政部門申請住院救助。
內(nèi)容拓展：
臨時救助分三類
1. 醫(yī)療困難臨時救助
重特大疾病救助
A類人員自付費用（指扣除各類賠償補償、保險支付、社會救助和社會幫扶后，家庭或個人承擔(dān)的費用，下同）達(dá)到300元，超過部分給予不低于90%的救助，封頂線50000元；
B類家庭或個人自付費用達(dá)到3000元，超過部分給予40-60%的救助，封頂線40000元；
C類家庭或個人自付費用達(dá)到20000元，超過部分按自付費用的30-50%給予救助，封頂線30000元；
D類家庭或個人由各區(qū)縣（自治縣）視情確定。
長期維持基本醫(yī)療救助
A、B類家庭或個人每年按城市低保標(biāo)準(zhǔn)給予患者本人不超過12個月的救助；
C類家庭或個人每年按城市低保標(biāo)準(zhǔn)給予患者本人不超過6個月的救助。
2. 重特大災(zāi)（傷）害臨時救助
A類人員按城市低保標(biāo)準(zhǔn)給予不超過36個月的救助。
B類家庭或個人按城市低保標(biāo)準(zhǔn)給予不超過18個月的救助。
C類家庭或個人按城市低保標(biāo)準(zhǔn)給予不超過6個月的救助。
D類家庭或個人由各區(qū)縣（自治縣）視情確定。
3. 就學(xué)困難臨時救助
A、B類家庭成員或個人被全日制普通高校錄取并就讀的當(dāng)年給予不低于5000元的臨時救助（含重慶市民政惠民濟(jì)困補充商業(yè)保險等專項救助），在讀期間根據(jù)家庭困難程度酌情給予救助。
C類家庭成員或個人由各區(qū)縣（自治縣）視情確定。
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