山東大病醫(yī)保新政策2017
大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是為保障城鎮(zhèn)職工重大疾病醫(yī)療需求而建立的專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金，以下是yjbys社保欄目準(zhǔn)備的山東大病醫(yī)保新政策2017，希望對(duì)大家有幫助!
(一)大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象
居民大病保險(xiǎn)覆蓋全體城鄉(xiāng)居民，其保障對(duì)象為已參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。新生兒按當(dāng)?shù)匾?guī)定辦理居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)，自出生之日起享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)待遇。
(二)大病保險(xiǎn)的保障范圍
新大病保險(xiǎn)按醫(yī)療費(fèi)用額度補(bǔ)償?shù)霓k法執(zhí)行，對(duì)居民一個(gè)醫(yī)療年度發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用和納入統(tǒng)籌基金支付范圍的門診慢性病費(fèi)用，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由居民大病保險(xiǎn)給予補(bǔ)償。居民大 病保險(xiǎn)的醫(yī)療年度為1月1日至12月31日。
(三)大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)和籌資渠道
2016年大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人32元，從居民基本醫(yī)保基金中劃撥，居民個(gè)人不繳費(fèi)。
(四)大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍
1.符合《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》規(guī)定的藥品費(fèi)用，包括乙類藥品個(gè)人自付部分;省人力資源社會(huì)保障廳組織統(tǒng)一談判納入的抗腫瘤分子靶向類藥品和部分特效藥品費(fèi)用。
2.《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》和《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍》中除去不予支付項(xiàng)目外，其余費(fèi)用(包括個(gè)人自付部分)全部納入合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用支付范圍。
3.隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和籌資水平的逐步提高，經(jīng)省人力資源社會(huì)保障廳確定的其他合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。
(五)大病保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 2016年，全省居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬(wàn)元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療 費(fèi)用1.2萬(wàn)元以下的部分不給予補(bǔ)償。
2. 個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬(wàn)元以上(含1.2萬(wàn)元)、10萬(wàn)元以下的部分給予50%補(bǔ)償;10萬(wàn)元以上(含10 萬(wàn)元)、20萬(wàn)元以下的部分給予60%的補(bǔ)償;20萬(wàn)元以上(含20萬(wàn)元)以上的部分給予65%補(bǔ)償。
3. 一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，居民大病保險(xiǎn)每人最高給予30萬(wàn)元 的補(bǔ)償。
(六)大病保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)流程
居民大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi) 用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按相關(guān)規(guī)定和協(xié)議統(tǒng)一結(jié)算。參保居民在具備即時(shí)結(jié)算條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)生的符合居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍的醫(yī)療費(fèi)用，與居民基本醫(yī)療保 險(xiǎn)一并即時(shí)結(jié)算，所需醫(yī)療費(fèi)用由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審核后及時(shí)撥付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);尚不能實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算的，由參保居民到商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在參保。
延伸閱讀：山東調(diào)整居民大病保險(xiǎn)政策
2017年，全省居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人62元，同時(shí)對(duì)特藥實(shí)行單獨(dú)的'補(bǔ)償辦法，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分給予40%的補(bǔ)償。記者了解到，為進(jìn)一步完善居民大病保險(xiǎn)制度，提高居民大病保險(xiǎn)保障水平，省人社廳、省財(cái)政廳共同下發(fā)《關(guān)于完善居民大病保險(xiǎn)政策有關(guān)問題的通知》。
綜合考慮各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療消費(fèi)水平和基本醫(yī)保基金承受能力等因素，確定2017年全省居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)在每人52元的基礎(chǔ)上，每人增加10元，從居民基本醫(yī)�；鹬袆潛堋＞用襻t(yī)�；鹗詹坏种У模鹑笨诓糠�，由各級(jí)財(cái)政給予補(bǔ)助。
同時(shí)，擴(kuò)大合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍。經(jīng)省統(tǒng)一組織價(jià)格談判的部分抗腫瘤分子靶向藥和治療其他疾病的特效藥品(簡(jiǎn)稱“特藥”),納入合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍。對(duì)于這部分“特藥”實(shí)行單獨(dú)的補(bǔ)償辦法。居民使用“特藥”發(fā)生的費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬(wàn)元,起付標(biāo)準(zhǔn)以下的部分不給予補(bǔ)償,起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分給予40%的補(bǔ)償。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi),居民大病保險(xiǎn)資金每人最高給予20萬(wàn)元的支付限額。對(duì)建檔立卡的農(nóng)村貧困人員,不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
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